沈婷君

【摘要】我國作為人口大國，女性比例占總?cè)丝诘陌俜种氖啵?由于女性的生理特征比較特殊，如何針對婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染問題的預(yù)防和防護(hù)予以研究這就成了廣大醫(yī)學(xué)工作者需要解決掉的一個課題。尋之切實可行的圍手術(shù)預(yù)防及護(hù)理措施不僅能夠保證女性朋友的身體健康，還可以減少患病次數(shù)，從而從另外一個角度緩解我國醫(yī)療資源頻發(fā)的難題。本文通過近幾年的行醫(yī)實踐，主要以產(chǎn)婦為研究對象進(jìn)行分析。希望能夠?qū)ξ覈鴭D產(chǎn)科圍產(chǎn)手術(shù)的實際操作起到拋磚引玉的效果，從而更好的為患者提供高效、便捷、有效的治療。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科； 圍手術(shù)期； 預(yù)防 ； 護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0107-02

婦產(chǎn)科作為醫(yī)學(xué)界涉及知識面最廣、應(yīng)用最多的醫(yī)學(xué)分科，主要任務(wù)是診斷、處理女性特殊的生理結(jié)構(gòu)及孕期、分娩期存在與潛在問題，而手術(shù)則是解決這些問題的一個重要手段。臨床中，醫(yī)護(hù)工作者必須掌握詳細(xì)的圍手術(shù)技術(shù)，從而保證安全、有效地為患者提供服務(wù)處理突發(fā)狀況。

一、婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的原因與途徑

我們知道，手術(shù)后的感染問題，是多年來一直困擾外科手術(shù)的常見難題。而婦產(chǎn)科圍手術(shù)期通常是指以手術(shù)治療過程為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的這段時間。具體是指從確定婦產(chǎn)科手術(shù)治療時算起，直到本次婦產(chǎn)科手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前6～8d至術(shù)后8～13d。而抑制婦產(chǎn)科圍手術(shù)的感染，目前最重要、最有效的手段就是合理使用抗生素，抗生素的使用不僅能夠有效降低感染的幾率，還能很大程度上減輕患者承擔(dān)的醫(yī)療費用，但值得注意的是，抗生素的濫用問題，必須得到控制，這就要求我們遵循：通過最合理的給藥方式、控制最小計量的給藥，保證在最短療程內(nèi)達(dá)到治療的最好效果。下面就對圍手術(shù)期感染的原因進(jìn)行簡要總結(jié)。

第一種情況，我們得知正常陰道中包含乳酸桿菌、大腸桿菌等需氧微生物，當(dāng)這部分的生理器官收到內(nèi)分泌等因素的影響的時候，菌譜會發(fā)生改變，導(dǎo)致大腸桿菌急速提升，這樣就造成了術(shù)后感染。第二種情況，各種婦產(chǎn)科手術(shù)形成傷口后，因為缺氧而導(dǎo)致的厭氧菌在環(huán)境中大量繁殖，如果患病的婦女本身就存在貧血等因素，將直接削弱本體的防御能力，從而導(dǎo)致術(shù)后感染。第三種情況，是由于手術(shù)器械的消毒不完善所導(dǎo)致的感染。

二、婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防感染的原則

第一，是使用抗生素時遵循的原則。首先盡量避免可能導(dǎo)致患者生理部位明顯存在感染的可能性，保證最大程度避免各種手術(shù)器械及患者自身條件導(dǎo)致的遭受細(xì)菌感染的情況。其次，在預(yù)防性感染中所使用的抗生素必須保證用量適當(dāng)、藥程盡可能縮短、安全、有效。然后，要保證婦女患者的皮膚測試結(jié)果呈現(xiàn)陰性方可進(jìn)行手術(shù)，還要保證所用抗生素對婦產(chǎn)科一般性菌群的敏感度具備活性。同時，在抗生素的使用中要關(guān)注與預(yù)防二次感染，并做好臨時預(yù)防工作。

第二，是減少術(shù)前感染的原則。要遵循如下幾點：首先，做到術(shù)前不要刮掉毛發(fā)，除非這些毛發(fā)生長在切口的周圍，影響手術(shù)。如果必須進(jìn)行備皮，則要在術(shù)前通過電動推刀，保證皮膚、器械進(jìn)行有效消毒后方可進(jìn)行。要注意，手術(shù)前一天應(yīng)該在醫(yī)護(hù)人員的幫助、指導(dǎo)下開展抗菌劑消毒淋浴。皮膚消毒前要做好徹底的手術(shù)部位清洗，去除臟物。對于準(zhǔn)備手術(shù)部位的皮膚，要保證備皮工作在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，要注意除毛的時候不得傷害皮膚。

第三、術(shù)前采用3‰碘伏對陰道進(jìn)行沖洗，連續(xù)三天。手術(shù)當(dāng)天沖洗陰道后，用75%酒精、碘酒對宮頸進(jìn)行消毒。過程可以采用紗布擦干陰道粘膜及宮頸，然后涂以1%龍膽紫，留置導(dǎo)尿管。

第四、術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備。包括：一般性附件切除、子宮切除、腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前一日進(jìn)行肥皂水灌腸一次。若需大面積子宮切除術(shù)、卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)等需作清潔灌腸。需要注意的是如果有宮外孕的跡象，則手術(shù)前禁止灌腸，預(yù)防手術(shù)中的風(fēng)險以及感染幾率的提升。

手術(shù)過程中，應(yīng)該注意減少組織的壞死，止血必須徹底，要采用人工合成吸收縫合線進(jìn)行操作。

三、婦產(chǎn)科圍手術(shù)期后對預(yù)防感染的護(hù)理

手術(shù)完畢患者由麻醉科醫(yī)師護(hù)送回病室，并向值班護(hù)士交待手術(shù)過程及護(hù)理注意事項。此時應(yīng)該著重注意觀察患者病情，注意血壓、脈搏、呼吸和一般情況的變化。為減輕傷口的疼痛，可通過鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。對于全子宮切除或其他婦產(chǎn)科大手術(shù)的飲食應(yīng)該注意，要求患者手術(shù)當(dāng)日禁食，第二日可給予流質(zhì)，待胃腸功能恢復(fù)，肛門自動排氣后可給半流質(zhì)，排氣后改普食。對不能自行排氣的要采取放置肛管排氣的手段，嚴(yán)重者進(jìn)行溫肥皂水灌腸。其次，要注意引流管的處理工作，陰道有引流管者注意引流液的量、色澤等訊息進(jìn)行登記備查。同時，應(yīng)該由醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行協(xié)助定期翻身，從而防止體內(nèi)感染、促進(jìn)炎癥的消退。

除此以外，對婦女患者還應(yīng)該鼓勵提高其戰(zhàn)勝病痛的決心，戒掉不良生活習(xí)慣，減少體力消耗，更重要的是培養(yǎng)健康良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣。勤洗勤換內(nèi)衣褲內(nèi)褲，保證外陰的清潔度。另外還要保證病房的通風(fēng)，加強病區(qū)的消毒工作，可以通過消毒液、消毒燈來實現(xiàn)。對于探視和陪護(hù)的人員，也要做好健康教育，減少人員密度對患者可能造成的潛在感染危害。要求陪護(hù)人員對自身區(qū)域內(nèi)定期進(jìn)行清潔。

四、結(jié)語

婦產(chǎn)科的圍手術(shù)感染，是多年來最常見的術(shù)后并發(fā)癥，引發(fā)婦產(chǎn)科患者感染的原因也很多，我們必須積極采取對應(yīng)的防護(hù)措施，才可以有效降低感染幾率。這就要求我們將降減低術(shù)后感染作為長期的重要工作任務(wù)來常抓不懈，用專業(yè)的護(hù)理技巧、精湛的手術(shù)技術(shù)、嚴(yán)格的無菌操作，來保證婦產(chǎn)科感染的發(fā)生。另外，婦科手術(shù)基本采取的麻醉手段為全麻，此時采用的各類插管會影響到患者術(shù)后身體機能的康復(fù)，這就要求我們醫(yī)護(hù)工作者在置管后加強對患者的體征變化，防止逆流感染。同時術(shù)前使用抗生素雖然能夠起到一定的預(yù)防感染的作用，但必須注意使用的規(guī)范性、計量大小與用藥藥程將會對病人的康復(fù)和健康起到關(guān)鍵性作用。所有醫(yī)護(hù)人員必須針對感染原因予以透徹分析，才能對癥下藥，采取相應(yīng)的預(yù)防與其護(hù)理措施，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]焦新、杜輝.婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的危險因素與護(hù)理對策.濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報[J].2012（07）.

[2]郭華等.中國醫(yī)學(xué)[J].北京：首都師范大學(xué)出版社.1999.44-45

[3]張岱.支原體與婦產(chǎn)科感染性疾病.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志[J].2011（6）：494-499.