嚴(yán)鵬

【摘要】目的：對(duì)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣治療跟骨骨折術(shù)后皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用予以分析和探討。方法：對(duì)2010年1月至2011年12月期間于我院進(jìn)行治療的跟骨骨折術(shù)后軟組織缺損患者16例進(jìn)行回顧性分析，所有患者均采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣治療。對(duì)這16例患者進(jìn)行為期三年的隨訪。對(duì)術(shù)后的愈合時(shí)間以及隨訪期間的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄。結(jié)果：所有患者的骨折均在半年內(nèi)愈合，修復(fù)后的皮瓣均已成活，行走正常，隨訪期間沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：對(duì)跟骨骨折術(shù)后皮膚軟組織缺損使用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣治療可以有效的對(duì)缺損的皮膚進(jìn)行修復(fù)，且該手術(shù)操作方法簡(jiǎn)便，不會(huì)損傷主要?jiǎng)用}，不會(huì)影響患者的血液供應(yīng)，預(yù)后良好，是修復(fù)跟骨骨折術(shù)后皮膚軟組織缺損的理想皮瓣，值得我們?cè)谂R床上進(jìn)一步的推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣治療；跟骨骨折術(shù)后皮膚軟組織缺損；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0074-02

跟骨骨折術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)皮膚軟組織缺損的現(xiàn)象，這是因?yàn)楦枪钦鄄课坏钠つw軟組織具有較高的緊張度，在對(duì)跟骨骨折患者手術(shù)過(guò)程中需要將鋼板固定在骨折部位，這就導(dǎo)致骨折部位的皮膚軟組織緊繃，切口出現(xiàn)壞死[1]。在對(duì)跟骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中很容易引起水腫，縫合傷口后有可能會(huì)出現(xiàn)感染、鋼板外露等不良反應(yīng)，不利于手術(shù)后骨折的恢復(fù)，且容易引起其它的并發(fā)癥，對(duì)患者的身體帶來(lái)?yè)p害[2]。本次研究通過(guò)對(duì)2010年1月至2011年12月期間于我院進(jìn)行治療的跟骨骨折術(shù)后軟組織缺損患者16例進(jìn)行回顧性分析，旨在對(duì)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣治療跟骨骨折術(shù)后皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用予以分析和探討。具體情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2010年1月至2011年12月期間于我院進(jìn)行治療的跟骨骨折術(shù)后軟組織缺損患者16例進(jìn)行回顧性分析，所有患者均采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣治療。對(duì)這16例患者進(jìn)行為期三年的隨訪。其中男11例，女5例，年齡17～49歲，平均年齡為（32.1±1.8）歲。所有的患者入院后均發(fā)現(xiàn)骨折部位出現(xiàn)了不同程度的感染，切口皮緣出現(xiàn)壞死。

1.2方法

皮瓣軸線為外踝尖與跟腱連線中點(diǎn)至摑窩中點(diǎn)的連線，將其作為皮瓣軸心線。腓腸神經(jīng)與小隱靜脈有良好的伴行關(guān)系，可以通過(guò)小隱靜脈來(lái)確定軸心線。順行蒂皮瓣旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)可達(dá)腘窩部血管起始處；逆行蒂皮瓣旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)可達(dá)腘窩部血管起始處；逆行蒂皮瓣旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)在外踝上6cm，即腓動(dòng)脈的最低一個(gè)吻合支處。在手術(shù)過(guò)程中一定要徹底進(jìn)行清創(chuàng)，而且設(shè)計(jì) 的皮瓣要比創(chuàng)面大至少20%，為了保證患者的供血情況，一定要保留患者的2.5 cm左右的筋膜蒂，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該注意 ，避免將神經(jīng)和皮瓣分離，從而影響治療效果。而且旋轉(zhuǎn)點(diǎn)一定不能損傷，否則引起動(dòng)脈穿支很容易造成手術(shù)的失敗。手術(shù)在深筋膜上進(jìn)行，隧道開(kāi)放后想兩側(cè)進(jìn)行游離。

2結(jié)果

所有患者的骨折均在半年內(nèi)愈合，修復(fù)后的皮瓣均已成活，行走正常，隨訪期間沒(méi)有潰爛、竇道以及骨髓炎等不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

跟骨骨折后通常采用鋼板內(nèi)固定的手術(shù)方法進(jìn)行治療，在對(duì)跟骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中很容易引起水腫，縫合傷口后有可能會(huì)出現(xiàn)感染、鋼板外露等不良反應(yīng)，不利于手術(shù)后骨折的恢復(fù)，且容易引起其它的并發(fā)癥，對(duì)患者的身體帶來(lái)?yè)p害[3]。腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣治療操作方法比較簡(jiǎn)單，血管蒂恒定，可靠，而且靜脈的回流充分，動(dòng)脈的供血量充足，對(duì)于供區(qū)的損傷較小，對(duì)于大部分創(chuàng)傷面都可以直接進(jìn)行縫合，在治療足跟底及踝周皮膚缺損方面有著顯著的效果[4] 。但是由于會(huì)損失一條皮神經(jīng)，有可能導(dǎo)致供區(qū)出現(xiàn)一定的感覺(jué)缺乏，導(dǎo)致小范圍的皮膚感覺(jué)障礙，因此仍然需要我們不斷的完善該手術(shù)方法，將其損害降到最低。該手術(shù)主要適用于轉(zhuǎn)移皮覆蓋足背，皮膚缺損從而導(dǎo)致的深部組織外露，順行轉(zhuǎn)移修復(fù)膝關(guān)節(jié)上組織外露的創(chuàng)面[5]。

本次研究通過(guò)對(duì)通過(guò)對(duì)2010年1月至2011年12月期間于我院進(jìn)行治療的跟骨骨折術(shù)后軟組織缺損患者16例進(jìn)行回顧性分析，旨在對(duì)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣治療跟骨骨折術(shù)后皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用予以分析和探討。發(fā)現(xiàn)所有患者的骨折均在半年內(nèi)愈合，修復(fù)后的皮瓣均已成活，行走正常，隨訪期間沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，皮神經(jīng)周圍會(huì)有一條相應(yīng)的皮動(dòng)脈出現(xiàn)，皮神經(jīng)與皮動(dòng)脈同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，不僅可以為皮神經(jīng)提供營(yíng)養(yǎng)，厄齊爾可以為周圍的皮膚提供營(yíng)養(yǎng)[6]。如果患者的皮瓣蒂部較常人較寬的話容易導(dǎo)致靜脈回流受阻，通過(guò)隧道時(shí)極易受到壓迫，不僅不能增強(qiáng)皮瓣供血么，反而增加了手術(shù)的難度。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該多加注意。

綜上所述，對(duì)跟骨骨折術(shù)后皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行修復(fù)是十分重要的，使用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣治療具有十分明顯的治療效果，可以有效的對(duì)缺損的皮膚進(jìn)行修復(fù)，且該手術(shù)操作方法簡(jiǎn)便，不會(huì)損傷主要?jiǎng)用}，不會(huì)影響患者的血液供應(yīng)，預(yù)后良好，是修復(fù)跟骨骨折術(shù)后皮膚軟組織缺損的理想皮瓣，值得我們?cè)谂R床上進(jìn)一步的推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊樹(shù)東. 腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)跟骨骨折術(shù)后骨外露[J]. 臨床醫(yī)學(xué). 2014（8）： 90-91.

[2]夏爾鍵，夏涵，趙少平. 腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管筋膜蒂皮瓣修復(fù)跟骨骨折外側(cè)入路術(shù)后軟組織缺損[J]. 組織工程與重建外科雜志. 2012， 8（6）： 328-329， 355.

[3]李壽斌. 腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂皮瓣治療跟骨骨折術(shù)后感染軟組織缺損1例[J]. 河南外科學(xué)雜志. 2012， 18（2）： 118-119.

[4]夏爾鍵. 腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管筋膜蒂逆行皮瓣修復(fù)跟骨骨折外側(cè)入路術(shù)后皮膚軟組織缺損[D]. 河北聯(lián)合大學(xué)， 2014.

[5]麻文謙，董暉，楊曉東，等. 腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣逆行修復(fù)跟骨骨折術(shù)后小面積骨鋼板外露[J]. 中華顯微外科雜志. 2014， 37（2）： 178-179.

[6]陳云，黃廣智. 腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣治療跟骨骨折術(shù)后皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用[J]. 創(chuàng)傷外科雜志. 2013（5）： 458.