王丹丹　孟佳佳　繆旭敏

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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2015年我院降血脂藥利用分析

王丹丹孟佳佳繆旭敏

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

目的了解我院降血脂藥的使用情況并加以分析，為臨床合理應(yīng)用提供參考。方法選取我院2015年降血脂藥相關(guān)信息，包括藥物品種、銷售金額、用藥頻度等指標(biāo)。結(jié)果銷售金額和DDDs排前三名的都是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和氟伐他汀，其中瑞舒伐他汀的銷售金額及DDDs排均第一。結(jié)論降血脂藥在我院使用基本合理，治療時應(yīng)掌握其應(yīng)用范圍。

降血脂藥；使用分析

高血脂癥常根據(jù)血漿脂質(zhì)水平的異常增高分為高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥或兩者兼有，是與動脈粥樣硬化發(fā)病密切相關(guān)的危險因素之一。降血脂藥對調(diào)節(jié)血脂、治療動脈粥樣硬化、冠心病有著重要的作用[1]。為了解降血脂藥的使用情況，促進合理用藥，對我院2015年降血脂藥的使用情況進行統(tǒng)計并分析合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來源于我院藥庫計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的2015年降血脂藥出庫記錄，包括藥品名稱、規(guī)格、價格、銷售數(shù)量等。

1.2 方法 將我院2015年降血脂藥相關(guān)信息進行統(tǒng)計分析。根據(jù)WHO推薦的日用劑量及《新編藥物學(xué)》(17版)和藥品說明書來確定各藥物的限定日劑量(DDD)并計算用藥頻度(DDDs)。DDDs=藥品總消耗量/DDD值，DDDs越大，說明該藥使用頻度高。DDC=藥品零售金額/該藥DDDs，，表示患者使用一種藥物的平均每日費用，DDC越大，表示平均日費用越高，患者經(jīng)濟負擔(dān)越重。

2 結(jié)果

2.1 我院2015年降血脂藥銷售金額及構(gòu)成比。見表1

表1 2015年我院降血脂藥銷售金額及構(gòu)成比

2.2 我院2015年降血脂藥DDDs及DDC。見表2

表2 我院2015年降血脂藥DDDs及DDC

3 討論

由表1表2可以看出，我院降血脂藥共有5種，其中片劑3種，膠囊或膠丸2種。銷售金額和DDDs排前三名的都是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和氟伐他汀，其中瑞舒伐他汀的銷售金額及DDDs均排第一。阿托伐他汀的DDC最貴，非諾貝特最便宜。以上看來，使用頻度與價格不成絕對正比，與每個降血脂藥的藥理作用尚有關(guān)系。

瑞舒伐他汀為羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑，對HMG-COA還原酶有較高的親和力，通過競爭HMG-COA還原酶，從而減少膽固醇生物合成，引起血液中膽固醇的清除增加。本品能夠降低總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDUC)、甘油三酯，使血管內(nèi)膽固醇濃度降低，并增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。口服本品對高脂血癥在2周內(nèi)起效，單劑量口服本品3～5小時血藥濃度達峰值，食物可減緩本品的吸收速度，但吸收量不變。僅部分在肝臟代謝，主要為N-去甲基化和內(nèi)酯化。90%經(jīng)膽汁排泄，10%經(jīng)尿排泄，大部分以原形排泄。主要不良反應(yīng)為肌痛、惡心腹痛、頭暈失眠、蛋白尿輕度升高等，肝功能不全者、過度飲酒者、有肝病史患者慎用，嚴(yán)重不良反應(yīng)為橫紋肌溶解，早期或出現(xiàn)肌肉疼痛、無力或痙攣，應(yīng)立即檢查患者的CK水平[2]。

氟伐他汀是第一個人工合成的HMG-COA還原酶抑制劑，可將HMG-COA轉(zhuǎn)化為3-甲基-3，5-二羥戊酸。與其他天然或半合成HMG-COA還原酶抑制劑相比，氟伐他汀具有結(jié)構(gòu)相對簡單、作用具有選擇性和不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點。氟伐他汀的結(jié)構(gòu)是以氟苯取代吲哚環(huán)的甲羥戊酸內(nèi)酯的衍生物，無需代謝轉(zhuǎn)化就具有藥理活性。氟伐他汀只作用于肝臟，在血液循環(huán)中暴露的時間短，因此對周圍組織的不良反應(yīng)?。话胨テ诙?，血漿結(jié)合率高，在血漿中不存在代謝物，生物利用度和藥代動力學(xué)不受食物的影響；親水性強，不能透過血腦屏障，無神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

阿托伐他汀可明顯抑制HMG-COA還原酶抑制劑，同時可顯著上調(diào)肝細胞LDLR受體，可對患者機體內(nèi)的LDC-C、TC等起到明顯的抑制作用，有效治療家族性高膽固醇血癥。通常對患者進行為期2個療程的阿托伐他汀治療后，患者體內(nèi)的血小板α顆粒膜糖蛋白會不斷下降，可對血小板活性起到抑制作用。阿托伐他汀可減少總膽固醇，對血管內(nèi)皮細胞的損傷起到抑制作用，可有效增強一氧化氮的生物活性，改善血小板活性，抑制血栓形成，起到較好的降脂作用[3]。

辛伐他汀主要由土曲霉素酵解產(chǎn)物合成，藥物作用機制主要是通過3羥3甲戊二酰輔酶A還原酶起到抑制作用，減少肝細胞內(nèi)合成膽固醇。其藥理作用主要為：抗炎作用，可通過對某些黏附分子表達產(chǎn)生抑制作用而重復(fù)發(fā)揮其藥物抗炎作用；抗氧化作用，可有效清除氧自由基；有利于骨細胞的分化，可顯著提高堿性磷酸的活性，同時有利于其礦物質(zhì)化[4]。

[1] 洪曉丹，任斌，黎曙霞， 等.2000年-2003年廣東省降血脂藥利用分析[J].中國藥房，2005,16(7)：520-522.

[2]陶永梅.瑞舒伐他汀的藥理分析及臨床應(yīng)用探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014,14(13)：150.

[3]吳斌.阿托伐他汀的藥理作用及臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(10)：185.

[4]許志香.辛伐他汀治療高脂血癥的藥理學(xué)及療效觀察[J].臨床合理用藥，2014,7(1)：67-68.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.085

2095—9559(2016)06—2706—01

2016-01-15