朱軍海

226600　江蘇省 南通海安縣中醫(yī)院放射科

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螺旋CT重建技術在診斷跖跗骨骨折中的臨床價值探討

朱軍海

226600江蘇省 南通海安縣中醫(yī)院放射科

目的探討螺旋CT重建技術在診斷跖跗骨骨折中的臨床應用價值。 方法對近年來的45例疑診跖跗骨骨折患者分別行DR攝片和CT掃描重建處理，比較兩 組的檢查結果和分析臨床體會。結果兩組在診斷率、骨折數(shù)、關節(jié)脫位率、小骨片數(shù)，以及真陽性率、敏感度和準確度等數(shù)據(jù)進行比較，差距顯著(P<0.05)。 結論在對足部跖跗骨骨折診斷中，CT掃描重建技術的分辨率和準確率顯著高于DR攝片，值得臨床推廣和使用。

跖跗骨骨折；螺旋CT重建；DR攝片；價值；體會

跖骨和跗骨骨折一般由重物打擊足背部、碾壓和足內(nèi)翻扭傷等外力損傷所致，是足部創(chuàng)傷外科中常見的一種骨折類型。由于跖骨和跗骨自身結構結構的特殊性，部分骨折比較隱匿，一般X線DR檢查不易發(fā)現(xiàn)，對骨折類型不能有效顯示，導致一定的漏診率[1]?；颊叩貌坏郊皶r有效的治療，影響患肢的功能恢復，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。近年來，我們對跖跗骨骨折患者分別行DR攝片和螺旋CT重建，比較兩組的檢查結果和分析價值體會，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院放射科2013年1月至2015年12月間就診的初診為跖跗骨骨折，經(jīng)螺旋CT掃描重建或后期確診的45例患者作為研究對象；排除開放性骨折、病理性骨折和骨腫瘤等疾病。其中男29例，女16例；年齡13～74y，平均41.5±6.8y；病程1～22h，平均3.9±1.4h。致傷原因為重物打擊22例，碾壓傷10例，高空墜傷8例，扭傷5例。該研究活動均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準和患方的知情同意。

1.2 研究方法 (1)DR攝片：使用GE直接數(shù)字化X線攝片機，配備AGFA激光相機和激光片。行患足正斜位攝片，必要時加拍側(cè)位片；條件為125kV，1.20～1.50mAs；距離90cm，15：1固定濾線柵，曝光約0.1s。(2)CT掃描：使用西門子64排螺旋CT診斷儀，掃描患足。掃描參數(shù)為120KV，220mA；螺距1.1，層厚5.0mm、間距5.0mm。所得圖像數(shù)據(jù)輸入Wared工作站，利用0.5mm層厚進行重建處理，對患足采用多平面重建技術(MPR)進行冠狀面、矢狀面重建和任意斜面，容積重建(VR)以及表面遮蓋法(SSD)等后處理。

1.3 結果評價 分別由2名中級職稱以上的影像學醫(yī)師采取雙盲法，進行閱片和診斷。診斷標準為：骨皮質(zhì)不連續(xù)、邊緣銳利，貫穿正常骨小梁的線形透亮影，有骨折片或骨折處移位等，具有以上一項者即可診斷。跖骨和跗骨一共由10塊骨骼組成，分別為1～5跖骨、1～3舟骨、骰骨和楔骨；45例患者一共450塊骨骼。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料以(n，%)表示，組間用χ2比較；代入SPSS20.0軟件統(tǒng)計中處理，當P<0.05時為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

DR攝片組診斷跖跗骨骨折33例，其中54塊骨骼發(fā)生骨折，發(fā)現(xiàn)跗骨間關節(jié)脫位3例，關節(jié)間游離小骨片5例；螺旋CT組44例確診骨折，其中92塊骨骼發(fā)生骨折，發(fā)現(xiàn)跗骨間關節(jié)脫位7例，關節(jié)間游離小骨片9例。將兩組在診斷率、骨折數(shù)、關節(jié)脫位率、小骨片數(shù)，以及真陽性率、敏感度和準確度等數(shù)據(jù)進行比較，差距顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。見表1

表1 兩組檢查結果的數(shù)據(jù)比較

3 討論

足部是人體負重、站立行走的重要結構之一，在人體的各個骨關節(jié)中，足部是最容易受傷的部位，而跖跗骨骨折是足部骨折中的一種比較常見的類型，足部骨折很容易并發(fā)跖跗骨骨折。因跖骨和跗骨彼此之間有關節(jié)面相連，某些關節(jié)面因韌帶附著而呈現(xiàn)粗糙狀，結構頗為特殊和復雜。跖骨多因外力導致骨折，第2、3跖骨頸部易發(fā)生應力骨折，部分未移位骨折患者一般在受傷二周后局部出現(xiàn)骨膜增生反應時，方可在攝片時顯示骨折征象。跗骨由五塊形狀不同的骨骼通過關節(jié)面和韌帶組成，與跟骨等共同構成足弓，適應各種不同條件下的負重和行走功能[2]。如果跖跗骨骨折得不到及時診斷和有效治療，可能導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，對患者的生活和工作帶來顯著的影響。

DR攝片對大多數(shù)跖跗骨骨折可以確診，攝片速度快，能一次成像，圖像的整體觀比較強；而且輻射量少，具有費用較低、相對安全、經(jīng)濟實惠等優(yōu)點。跖骨和跗骨具有復雜的解剖結構，跖骨基底部裂縫骨折，可因X線投照角度不當而難以辨認；而且跗骨屬于形態(tài)各異的不規(guī)則形的異型骨，其在跖骨近端與跗骨之間、跖骨近端之間、跗骨之間存在著相互重疊。雖然部分患者骨折局部的腫脹、瘀斑、壓痛和活動受限等臨床表現(xiàn)很明顯，但在顯示隱蔽重疊部位骨折和細微骨折等情況時，存在著不足之處，敏感度遠低于CT檢查[3]。

多層螺旋CT采用容積連續(xù)快速掃描，其掃描層面較薄，相比DR具有較高的空間和密度分辨率，能有效避免組織重疊造成的偽影。采集的圖像數(shù)據(jù)輸入Wared工作站，進行冠狀面、矢狀面重建和任意斜面的MPR技術，并按需經(jīng)過容積重建和表面遮蓋法等后處理。MPR技術通過多方位和任意旋轉(zhuǎn)角度觀察感興趣區(qū)域，避免了輕微骨折和隱匿性骨折的漏診；VR技術通過三維成像可完整顯示骨折的形態(tài)和走向，可直觀骨折的部位、程度、范圍和移位等情況；SSD為立體再現(xiàn)，可完整地顯示骨折的移位、旋轉(zhuǎn)、脫位等空間位置變化[4]。能更準確地顯示跖骨近端和跗骨各骨骼的細微解剖結構，從各個角度直觀跗骨是否有骨折、移位和小骨碎片，是否有關節(jié)脫位，了解骨折或脫位與周圍軟組織的關系，避免和減少了重疊的骨性結構帶來的影響，能更快速準確的作出診斷。

綜上所述，對于跖跗骨骨折的影像學檢查，螺旋CT掃描重建的組織分辨率比DR攝片高，避免了解剖結構重疊的弊端，掃描速度更快，減少了運動偽影；重建后可使復雜部位和隱匿性骨折的診斷準確率顯著提高。臨床上對DR攝片疑診或不能確定時，應給予CT檢查，必要時進行重建處理，提高跖跗骨骨折的診斷率，更好地為臨床提供及時可靠的診療依據(jù)。

[1] 陳利軍，陳文靜，曾濱，等. DR與CT在對足部跖跗骨骨折的診斷價值[J].實用醫(yī)學雜志，2014,30(1):110-112.

[2]張建華. 多層螺旋CT在跟骨骨折中的臨床應用[J].山西醫(yī)藥雜志，2011,40(2):123-124.

[3]方衛(wèi)華. 16層螺旋CT多平面重組和容積再現(xiàn)圖像在足跖跗骨復雜骨折中的臨床應用[J].實用醫(yī)學影像雜志，2012,13(2):123-126.

[4]譚延. 螺旋CT在跖跗骨骨折中的應用價值分析[J].實用醫(yī)技雜志，2013,20(3):254-255.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.071

2095—9559(2016)06—2688—02

2016-07-28