邵巧玉　王梅花　沈　方

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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ICU患者發(fā)生腹瀉的原因分析及護理措施

邵巧玉王梅花沈方

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

目的探討ICU患者發(fā)生腹瀉的原因以及護理措施。方法選取我院2014年10月至2015年10月發(fā)生腹瀉的ICU患者80例，對其臨床資料進行回顧性分析，分析探討其發(fā)生腹瀉的原因以及護理措施。結(jié)果引起ICU患者發(fā)生腹瀉的原因有腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉、機械通氣性腹瀉以及胃腸動力藥引起腹瀉。結(jié)論腸內(nèi)營養(yǎng)處理辦法不當(dāng)及不合理使用抗生素，是引起ICU患者發(fā)生腹瀉的最常見原因，因而要進行有效及時的護理干預(yù)，積極杜絕腹瀉的發(fā)生與發(fā)展，使ICU患者盡早康復(fù)。

ICU；腹瀉；原因分析；護理措施

腹瀉是由于某種原因使腸蠕動過快、腸黏膜的分泌和吸收異常，導(dǎo)致排便次數(shù)超過3次/天，糞便量大于200g/d,其中水分超過總量的85%。近年來臨床觀察發(fā)現(xiàn)，入住ICU的患者發(fā)生腹瀉的比例高達11.7%。繼發(fā)性腹瀉不僅會加重患者病情、延長病程，還會加重患者水、電解質(zhì)紊亂，威脅患者生命安全[1]。本文研究ICU患者發(fā)生腹瀉的原因及護理措施，現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月至2015年10月發(fā)生腹瀉的ICU患者80例，其中男46例，女34例，年齡21～79歲，平均年齡(57.4±2.3)歲。

1.2 方法 對80例患者的臨床資料進行回顧性分析，分析探討其發(fā)生腹瀉的原因及護理對策。

1.3 結(jié)果80例ICU腹瀉患者的腹瀉發(fā)生原因。見表1

表1 引起ICU患者發(fā)生腹瀉的原因

2 發(fā)生原因

2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)患者發(fā)生腹瀉的原因主要有 腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注速度過快或供給量過大，易導(dǎo)致腸蠕動增加快，進而產(chǎn)生腹瀉。主要是由于ICU患者大多為危重癥患者，如大量、快速輸注營養(yǎng)液后，患者對于乳糖不耐受或者腸蠕動亢進，均容易導(dǎo)致患者發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。一般而言，輸注量越大、輸注速度越快，腹瀉的發(fā)生率越高[2]。

2.2 抗生素相關(guān)性腹瀉是指由于臨床上應(yīng)用廣譜抗生素，造成腸道菌群失調(diào)或者非腸道寄生菌大量繁殖從而形成的腹瀉。ICU患者機體抵抗力較弱，長期用藥肝腎功能明顯受損，抗生素應(yīng)用后，在體內(nèi)代謝較慢，形成一定程度的蓄積，為出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉提供了機會[3]。

2.3 機械通氣會阻礙胃腸道血液循環(huán)，使胃腸道黏膜受損，而氣管插管所導(dǎo)致的口腔環(huán)境的變化會使口咽部細菌出現(xiàn)過度繁殖的現(xiàn)象，使口腔免疫系統(tǒng)遭到破壞，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)和有害細菌的繁殖，容易產(chǎn)生腹瀉[4]。

2.4 ICU危重患者多伴有胃腸功能障礙，常發(fā)生腹脹和便秘，故需應(yīng)用胃腸動力藥物來改善胃腸功能，如多潘立酮、莫沙比利等都會引起腹瀉。

3 護理措施

3.1 基礎(chǔ)護理 針對ICU腹瀉患者首先要做好基礎(chǔ)護理，如臥床休息、病情觀察、膳食調(diào)節(jié)等。ICU患者發(fā)生腹瀉后會影響自身病情，因此要保證足夠的臥床休息時間，同時，密切觀察患者的病情變化，記錄患者排便次數(shù)、性質(zhì)等，必要時收集標(biāo)本送實驗室檢測。要及時補充水分，對于一些腹瀉較嚴重的患者可短暫禁食。

3.2 腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉的護理措施 實施腸內(nèi)營養(yǎng)輸注前，需檢查營養(yǎng)液的有效期、質(zhì)量等，確認未變質(zhì)后方可使用。應(yīng)根據(jù)患者的實際情況有針對性的配置營養(yǎng)液，配置及輸注過程均應(yīng)嚴格無菌操作?？刂茽I養(yǎng)液的輸注溫度在24～36度，輸注時間應(yīng)在12h以內(nèi)，以減少細菌污染率，并控制腹瀉的發(fā)生。

3.3 抗生素相關(guān)性腹瀉的護理措施 肛周采用紗布保護，對肛周皮膚進行有效護理，避免過多用力擦拭肛周皮膚帶來的損傷，在進行肛周皮膚清洗之后涂抹軟膏，從而有效地保護肛周皮膚，避免破損皮膚的感染。指導(dǎo)患者合理的飲食，多食入高能量、高蛋白質(zhì)食物，避免進行高糖、高滲透性、辛辣和油膩性的食物。

3.4 機械通氣性腹瀉的護理措施 實施口腔護理同時配合藥物干預(yù)，并且要對痰液定時清除，對使用的機械通氣設(shè)施，要及時清理，嚴格執(zhí)行每日口腔護理等基礎(chǔ)護理。

3.5 胃腸動力藥引起腹瀉的護理措施 在使用胃腸動力藥物時要依據(jù)個人病情，在排便之后要立即停藥，避免發(fā)生過度導(dǎo)瀉；便秘的患者應(yīng)先使用物理療法，如開塞露等進行通便；在患者必需使用導(dǎo)瀉藥物的時候，要盡量避免使用緩瀉劑，由于緩瀉劑起效慢，消失作用時間也慢，會導(dǎo)致患者在排便后，緩瀉劑的藥物作用會過段時間才消失，導(dǎo)致患者腹瀉。

ICU患者發(fā)生腹瀉的機制主要有腸蠕動增加、腸黏膜受刺激、腸黏膜吸收水分功能障礙等。當(dāng)腸蠕動增加時，胃腸內(nèi)容物會迅速通過胃腸道，造成糞便到達直腸時仍然呈液體狀態(tài)，并排出體外。另外，當(dāng)腸黏膜受刺激時，會導(dǎo)致腸液分泌增加，從而引發(fā)腹瀉。根據(jù)ICU患者發(fā)生腹瀉的原因要進行有效及時的護理干預(yù)，積極杜絕腹瀉的發(fā)生與發(fā)展，使ICU患者盡早康復(fù)。

[1] 李愛萍，朱小蘭.ICU患者腹瀉發(fā)生原因及護理措施[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(24)：191-193.

[2] 馬月丹，趙小瑜，李衛(wèi)紅.ICU腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的臨床護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(19)：106-107.

[3] 張翠玲.ICU危重患者抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015,13(28)：268.

[4] 劉英，寇秋野，曹見兒.ICU患者腹瀉原因分析及護理對策[J].當(dāng)代護士，2013,(11)：121-122.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.100

2095—9559(2016)06—2722—01

2016-01-19