劉萌萌

（吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)五病區(qū)，吉林 吉林 132001）

急性腦梗死溶栓治療引入改良型急救護(hù)理路徑的效果分析

劉萌萌

（吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)五病區(qū)，吉林 吉林 132001）

目的 評(píng)價(jià)改良型急救護(hù)理路徑在急性腦梗死溶栓治療中的應(yīng)用效果，以期為臨床采取合理的護(hù)理模式提供參考。方法 遴選246例在我院接受溶栓治療的急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，參照隨機(jī)雙盲法劃分入對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組123例，兩組分別接受常規(guī)護(hù)理路徑與改良型急救護(hù)理路徑，就兩組患者的溶栓治療情況、臨床效果等展開(kāi)對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的進(jìn)出急診室時(shí)間、溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（29.8±10.3）min、（59.7±14.6）min及（11.4±5.4）d相較于對(duì)照組的（123.4±18.6）min、（168.5± 22.7）min及（16.3±7.3）d均明顯更短（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率為95.9%，對(duì)照組的為81.3%，相比下實(shí)驗(yàn)組的療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在急性腦梗死患者溶栓治療中引入改良型急救護(hù)理路徑為搶救贏得寶貴時(shí)間，有助于提升臨床療效，促進(jìn)患者缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)，適合在基層醫(yī)療實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

急性腦梗死；溶栓；改良型急救護(hù)理路徑

急性腦梗死作為臨床較為常見(jiàn)的腦血管疾病之一，有著腦血管病的普遍特點(diǎn)，即起病急、致殘率與致死率較高，是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾?。?］。最新循證醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)于此病最佳治療手段為溶栓治療，而在中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南中我們檢索發(fā)現(xiàn)，其提出急性腦梗死發(fā)病早期6 h為溶栓治療的最佳時(shí)間［2］。然后在這個(gè)黃金時(shí)間內(nèi)卻鮮少有患者到達(dá)醫(yī)院，即使到達(dá)醫(yī)院亦會(huì)因院內(nèi)延誤而未能得到有效溶栓。針對(duì)這一點(diǎn)，我院嘗試在急性腦梗死患者溶栓治療過(guò)程中應(yīng)用改良型急救護(hù)理路徑，以期最大限度減少院內(nèi)延誤時(shí)間，使患者在最短時(shí)間內(nèi)接受溶栓治療，成果喜人。具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：調(diào)查對(duì)象均為2012年1月至2015年1月我院收治的急性腦梗死患者，合計(jì)246例。均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且由頭顱CT檢查確診；排除合并嚴(yán)重軀體性疾病，既往有精神性疾病無(wú)法配合調(diào)查者。所有患者均知曉本次研究目的，并簽署知情同意書(shū)，且將研究申報(bào)醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。其中男144例，女102例，年齡在55～73歲，年齡均值（61.3±5.2）歲。參照隨機(jī)雙盲法將患者劃分入對(duì)照組123例與實(shí)驗(yàn)組123例，兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料運(yùn)用SPSS軟件分析P＞0.05，可比性較強(qiáng)。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理路徑，即入院后接受CT或核磁共振檢查，待病情確診后逐步實(shí)施治療；實(shí)驗(yàn)組患者則接受改良型急救護(hù)理路徑，據(jù)本院的實(shí)際情況制定急救護(hù)理流程，具體如下：①護(hù)理人員在接診后在2 min內(nèi)完成對(duì)患者的病情進(jìn)行快速評(píng)估，并將其分診給神經(jīng)內(nèi)科；②由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師迅速采集病史、進(jìn)行神經(jīng)專(zhuān)科檢查，判斷患者是否在溶栓最佳時(shí)間內(nèi)；③由急診預(yù)檢護(hù)士將患者快速轉(zhuǎn)運(yùn)至急診復(fù)蘇室［4］；④開(kāi)啟綠色通道，在2 min完成對(duì)患者意識(shí)、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征的監(jiān)測(cè)，5 min完成開(kāi)通靜脈通路，并完善各項(xiàng)輔助檢查；⑤待患者影像學(xué)檢查完成后，迅速送往療區(qū)；⑥根據(jù)影像學(xué)評(píng)估結(jié)果，協(xié)助醫(yī)師為患者開(kāi)展溶栓治療。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］：溶栓治療情況指標(biāo)：進(jìn)出急診室時(shí)間、溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間及住院時(shí)間。參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］評(píng)分變化擬定療效，治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度在90%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度在46%～89%，病殘程度在1～3級(jí)間；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度在18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低在18%以下，甚至可見(jiàn)一定程度的增加?？傆行始礊榍叭卟±龜?shù)之和在組別總病例數(shù)中所占比率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究所得數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05提示差異納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者溶栓治療情況比較：實(shí)驗(yàn)組患者的進(jìn)出急診室時(shí)間、溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（29.8±10.3）min、（59.7 ±14.6）min及（11.4±5.4）d相較于對(duì)照組的（123.4±18.6）min、（168.5±22.7）min及（16.3±7.3）d均明顯更短，差異納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者溶栓治療情況對(duì)比

2.2兩組患者療效比較：實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率為95.9%，對(duì)照組的為81.3%，相比下實(shí)驗(yàn)組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者療效對(duì)比

3　討 論

溶栓是當(dāng)前治療急性腦梗死的最有效方式，而經(jīng)研究表明，急性腦梗死患者越早實(shí)施溶栓治療，血管再通率越高，如在4 h內(nèi)接受溶栓，其血管再通率可高達(dá)95%［6］。因此，減少院內(nèi)延誤，最大程度減少在診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療、護(hù)理等過(guò)程中對(duì)時(shí)間的浪費(fèi)，有助于患者在最佳時(shí)間內(nèi)得到救治。

改良急救護(hù)理路徑是在傳統(tǒng)護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上改進(jìn)與完善所得，其能使得整個(gè)護(hù)理流程更加規(guī)范化，患者的溶栓條件能在最短的時(shí)間內(nèi)得到診斷與篩查，并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，且由專(zhuān)門(mén)的護(hù)士將患者送入卒中單元，有助于減少在檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)上的時(shí)間［6］?？偟膩?lái)說(shuō)，應(yīng)用改良型急救護(hù)理路徑使護(hù)理工作更有預(yù)見(jiàn)性并更加標(biāo)準(zhǔn)，且護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，各項(xiàng)工作做好無(wú)縫連接，最大限度地縮短了術(shù)前檢查與準(zhǔn)備的時(shí)間。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的出急診室時(shí)間、溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)范疇以內(nèi)，由此表明應(yīng)用改良型急救護(hù)理路徑有助于急性腦梗死患者在最短時(shí)間內(nèi)接受救治，提升救治成功率。另外筆者總結(jié)認(rèn)為，如何在現(xiàn)有的條件下進(jìn)一步縮短治療時(shí)間，還有待臨床護(hù)理工作者共同努力。

綜上所述，在急性腦梗死患者溶栓治療中引入改良型急救護(hù)理路徑為搶救贏得寶貴時(shí)間，有助于提升臨床療效，促進(jìn)患者缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)，適合在基層醫(yī)療實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

［1］ 張淑娟，白玉潔.改進(jìn)急救護(hù)理路徑在急性腦梗死患者溶栓治療中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（6）：1153-1153+1156.

［2］ 王麗竹，陳水紅，王鈺煒.改進(jìn)急救護(hù)理路徑在急性腦梗死患者溶栓治療中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2014，1（1）：84-85.

［3］ 張春艷.PDCA循環(huán)指導(dǎo)下的臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量的影響［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（7）：36.

［4］ 香榮，春英.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)［J］.醫(yī)藥前沿，2014，2（35）：254-255.

［5］ 盧慧.臨床護(hù)理路徑在腦梗死患者中應(yīng)用效果分析［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（4）：484.

［6］ 徐敏，王惠琴，楊紅燕，等.院內(nèi)卒中應(yīng)急流程在急性腦梗死溶栓治療中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：204.

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1671-8194（2016）28-0259-02