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        術(shù)后早期營養(yǎng)護(hù)理方式對膽管癌術(shù)后營養(yǎng)及胃腸功能的影響分析

        2016-11-16 10:17:16劉志紅
        中國醫(yī)藥指南 2016年28期
        關(guān)鍵詞:膽管癌胃腸功能飲食

        劉志紅

        (朝陽市第二醫(yī)院,遼寧 朝陽 122000)

        術(shù)后早期營養(yǎng)護(hù)理方式對膽管癌術(shù)后營養(yǎng)及胃腸功能的影響分析

        劉志紅

        (朝陽市第二醫(yī)院,遼寧 朝陽 122000)

        目的 探析術(shù)后早期營養(yǎng)護(hù)理方式對膽管癌術(shù)后營養(yǎng)及胃腸功能的影響。方法 研究對象為我院2014年1月至2015年6月收治的50例膽管癌術(shù)后患者,隨機(jī)分組,早期組術(shù)后早期給予營養(yǎng)護(hù)理,常規(guī)組術(shù)后給予常規(guī)飲食指導(dǎo)。對比兩組患者營養(yǎng)及胃腸功能相關(guān)指標(biāo)的差異和護(hù)理滿意度、并發(fā)癥。結(jié)果 早期組患者胃腸功能指標(biāo)首次排氣時間、腸鳴音復(fù)常時間、首次排便時間均短于常規(guī)組P<0.05。早期組營養(yǎng)指標(biāo)血漿總蛋白、血漿白蛋白、淋巴細(xì)胞顯著優(yōu)于常規(guī)組P<0.05。早期組患者護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)組P<0.05。結(jié)論 術(shù)后早期給予營養(yǎng)護(hù)理對膽管癌術(shù)后營養(yǎng)及胃腸功能的影響大,有助于改善機(jī)體營養(yǎng)狀況,改善胃腸功能,減少并發(fā)癥,提升患者滿意度,值得推廣。

        術(shù)后早期營養(yǎng)護(hù)理方式;膽管癌;術(shù)后營養(yǎng);胃腸功能;影響

        膽管癌為臨床常見多發(fā)惡性膽囊腫瘤,患者出現(xiàn)黃疸、上腹痛和消化不良等癥狀,臨床多通過手術(shù)實(shí)現(xiàn)治療目的,但因疾病和身心因素影響,患者多存在免疫抑制和蛋白質(zhì)代謝紊亂等現(xiàn)象[1],多出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀,導(dǎo)致其免疫功能低下,加上手術(shù)帶來的創(chuàng)傷,營養(yǎng)不良癥狀加重,需加強(qiáng)術(shù)后早期營養(yǎng)干預(yù)和護(hù)理。本文探討了術(shù)后早期營養(yǎng)護(hù)理方式對膽管癌術(shù)后營養(yǎng)及胃腸功能的影響。報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:研究對象為我院2014年1月至2015年6月收治的50例膽管癌術(shù)后患者,隨機(jī)分組,所有患者知情同意。均為膽管癌確診并行手術(shù)治療患者,經(jīng)病理證實(shí)無合并消化道疾病和糖尿病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

        其中早期組25例,男女分別13例和12例,患者年齡均最小45周歲,年齡最大者為78周歲,患者平均年齡為(61.61±1.42)歲。其中,膽管癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者例數(shù)分別為9、6、10例。常規(guī)組25例,男女分別12例和13例,患者年齡均最小42周歲,年齡最大者為78周歲,患者平均年齡為(61.63±1.41)歲。其中,膽管癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者例數(shù)分別為8、6、11例。兩組年齡和性別、病理分期可比性高,P>0.05。

        1.2方法:兩組手術(shù)方式相同。常規(guī)組術(shù)后給予常規(guī)飲食指導(dǎo),從流質(zhì)飲食逐漸過渡到普通飲食。并給予病情監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、基礎(chǔ)疾病護(hù)理等常規(guī)護(hù)理工作。

        早期組術(shù)后早期給予營養(yǎng)護(hù)理。①健康教育。對患者和家屬說明術(shù)后早期營養(yǎng)干預(yù)的目的和作用,使其明確早期營養(yǎng)干預(yù)流程和注意事項,促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)信心的提高。②營養(yǎng)護(hù)理?;颊咔逍押笙冉o予溫水口服,然后經(jīng)營養(yǎng)管緩慢注入溫度為40 ℃左右的100 mL 15%大黃水,在飲用后半小時后,若無誤吸和嗆咳現(xiàn)象,可進(jìn)行早期飲食。進(jìn)食前取側(cè)臥位,稍微抬高床頭,用勺子經(jīng)口喂入40 ℃左右的100 mL 15%大黃水,10 min后無不適,可給予5%葡萄糖氯化鈉注射液口服。術(shù)后1 d經(jīng)營養(yǎng)管緩慢注入5%安素液,每小時滴速為60 mL,密切觀察進(jìn)食過程,若出現(xiàn)誤吸,需及時停止進(jìn)食。術(shù)后3 d可給予易消化、高蛋白、高碳水化合物、低脂低鈉流質(zhì)飲食,如米湯、果汁等,進(jìn)食速度保持在30 mL/2h左右,全體進(jìn)食總量控制在500 mL以內(nèi)。之后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸過渡到湯面等半流質(zhì)飲食,再過渡到普通飲食。③營養(yǎng)補(bǔ)充注意事項?;謴?fù)正常飲食后,選擇易消化的食物,增加富含蛋白質(zhì)的食物,以滿足人體新陳代謝的需要,如瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品等。多吃富含膳食纖維、維生素的食物,如新鮮水果蔬菜等。養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食的習(xí)慣,并且要做到少量多餐,以適應(yīng)膽囊切除術(shù)后的生理改變。忌食腦、肝、腎、魚及油炸食物,更應(yīng)忌食肥肉、忌飲酒、以免影響肝臟功能,或造成膽管結(jié)石。

        1.3觀察指標(biāo):對比兩組患者營養(yǎng)及胃腸功能相關(guān)指標(biāo)的差異和護(hù)理滿意度、并發(fā)癥。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法:本次研究中所有患者的量表分?jǐn)?shù)資料均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料用%表示,計量資料采用平均數(shù)(±s)表示。分別用卡方和t檢驗,當(dāng)P<0.05時,則認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有顯著性。

        2 結(jié) 果

        2.1胃腸功能相關(guān)指標(biāo)比較:早期組患者胃腸功能指標(biāo)首次排氣時間、腸鳴音復(fù)常時間、首次排便時間均短于常規(guī)組P<0.05。見表1。

        表1 胃腸功能相關(guān)指標(biāo)比較(x-±s)

        2.2營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)比較:早期組營養(yǎng)指標(biāo)血漿總蛋白、血漿白蛋白、淋巴細(xì)胞顯著優(yōu)于常規(guī)組P<0.05。見表2。

        2.3護(hù)理滿意度和并發(fā)癥比較:經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),早期組患者滿意度96.00%明顯高于常規(guī)組80.00%,組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。早期組患者無胃腸功能障礙發(fā)生,常規(guī)組有5例出現(xiàn)胃腸功能障礙,4例出現(xiàn)感染,組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

        表2 營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)比較(x-±s)

        3 討 論

        膽管癌患者多通過手術(shù)達(dá)到根治目的,但受疾病和手術(shù)影響,患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)差,免疫功能低,體內(nèi)處于高分解狀態(tài),不利于術(shù)后康復(fù)。而飲食作為人體生理功能的重要維持物質(zhì),其在促進(jìn)組織修復(fù)和免疫力提高等方面發(fā)揮重要作用。以往為避免患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸反應(yīng),一般建議在肛門排氣后給予營養(yǎng)支持,但這樣導(dǎo)致營養(yǎng)攝入減少和不足,不利于胃腸道的蠕動和分泌液的吸收,容易出現(xiàn)腸管膨脹,且不利于腸壁血管靜脈的正常回流,導(dǎo)致腹脹現(xiàn)象進(jìn)一步加重,嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)酸堿和水電解質(zhì)紊亂[2]。

        目前關(guān)于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的機(jī)制仍未清晰,但早期進(jìn)食可促進(jìn)胃腸道恢復(fù)規(guī)律、頻繁和有力的蠕動確是事實(shí),一般來說,早期進(jìn)食是在術(shù)后6~24 h內(nèi)給予營養(yǎng)支持。

        早期營養(yǎng)支持是通過早期給予適量腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的方法,為患者提供營養(yǎng),減少術(shù)后感染發(fā)生率,促進(jìn)腸功能恢復(fù)和傷口愈合。術(shù)后早期給予營養(yǎng)支持,可為患者提供充足熱量和氮源,有利于促進(jìn)總蛋白和應(yīng)激蛋白的合成,迅速糾正負(fù)氮平衡。通過術(shù)后早期營養(yǎng)支持,有助于改善患者營養(yǎng)狀態(tài),促進(jìn)其免疫力提升和腸黏膜細(xì)胞的生長,可避免出現(xiàn)胃腸道黏膜萎縮和嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[3]。

        在其他研究中也表明,術(shù)后早期營養(yǎng)支持有利于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能。通過早期給予纖維素,有助于刺激腸道蠕動,對腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)揮激活作用,有利于腸道激素的合成和釋放,也可調(diào)節(jié)胃液、膽汁和胰液的分泌,可確保機(jī)體免疫功能的維持和腸道正常菌群的保護(hù)[4]。

        另外,通過經(jīng)口喂食,可對消化道黏膜產(chǎn)生刺激作用,促進(jìn)腸黏膜感受器興奮和腸黏膜生長,通過胃動力的恢復(fù)和局部反射,促進(jìn)小腸蠕動,有助于早期排氣。通過靜脈營養(yǎng),則有利于促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)合成,對負(fù)氮平衡的糾正發(fā)揮重要作用[5]。

        本研究中,早期組術(shù)后早期給予營養(yǎng)護(hù)理,常規(guī)組術(shù)后給予常規(guī)飲食指導(dǎo)。結(jié)果顯示,早期組患者胃腸功能指標(biāo)首次排氣時間、腸鳴音復(fù)常時間、首次排便時間均短于常規(guī)組,營養(yǎng)指標(biāo)血漿總蛋白、血漿白蛋白、淋巴細(xì)胞顯著優(yōu)于常規(guī)組,護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)組,說明術(shù)后早期給予營養(yǎng)護(hù)理對膽管癌術(shù)后營養(yǎng)及胃腸功能的影響大,有助于改善機(jī)體營養(yǎng)狀況,改善胃腸功能,減少并發(fā)癥,提升患者滿意度,值得推廣。

        [1] 鄭惠珍,段金玉.術(shù)后早期營養(yǎng)護(hù)理方式對膽管癌患者術(shù)后營養(yǎng)及胃腸功能的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,23(9):2347-2349.

        [2] 韓東,賀軍,丁成明,等.不同營養(yǎng)評價方法對膽管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的評估價值比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(8):88-92.

        [3] 王業(yè)波,宋研,李炳,等.三腔胃腸管在肝門部膽管癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(1):12-14.

        [4] 徐丹鳳.彩色多普勒超聲與磁共振成像在原發(fā)性肝外膽管癌患者診斷中的價值差異[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,12(8):184-185.

        [5] 趙江海,李麗,宋惠琴,等.乙酰肝素酶和基質(zhì)金屬蛋白酶-9在膽管癌侵襲轉(zhuǎn)移中的聯(lián)合表達(dá)及相關(guān)性[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(12):1483-1484.

        R473.73

        B

        1671-8194(2016)28-0286-02

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