劉志紅

（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

術后早期營養(yǎng)護理方式對膽管癌術后營養(yǎng)及胃腸功能的影響分析

劉志紅

（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 探析術后早期營養(yǎng)護理方式對膽管癌術后營養(yǎng)及胃腸功能的影響。方法 研究對象為我院2014年1月至2015年6月收治的50例膽管癌術后患者，隨機分組，早期組術后早期給予營養(yǎng)護理，常規(guī)組術后給予常規(guī)飲食指導。對比兩組患者營養(yǎng)及胃腸功能相關指標的差異和護理滿意度、并發(fā)癥。結果 早期組患者胃腸功能指標首次排氣時間、腸鳴音復常時間、首次排便時間均短于常規(guī)組P＜0.05。早期組營養(yǎng)指標血漿總蛋白、血漿白蛋白、淋巴細胞顯著優(yōu)于常規(guī)組P＜0.05。早期組患者護理滿意度顯著高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)組P＜0.05。結論 術后早期給予營養(yǎng)護理對膽管癌術后營養(yǎng)及胃腸功能的影響大，有助于改善機體營養(yǎng)狀況，改善胃腸功能，減少并發(fā)癥，提升患者滿意度，值得推廣。

術后早期營養(yǎng)護理方式；膽管癌；術后營養(yǎng)；胃腸功能；影響

膽管癌為臨床常見多發(fā)惡性膽囊腫瘤，患者出現(xiàn)黃疸、上腹痛和消化不良等癥狀，臨床多通過手術實現(xiàn)治療目的，但因疾病和身心因素影響，患者多存在免疫抑制和蛋白質代謝紊亂等現(xiàn)象［1］，多出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，導致其免疫功能低下，加上手術帶來的創(chuàng)傷，營養(yǎng)不良癥狀加重，需加強術后早期營養(yǎng)干預和護理。本文探討了術后早期營養(yǎng)護理方式對膽管癌術后營養(yǎng)及胃腸功能的影響。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對象為我院2014年1月至2015年6月收治的50例膽管癌術后患者，隨機分組，所有患者知情同意。均為膽管癌確診并行手術治療患者，經病理證實無合并消化道疾病和糖尿病。本研究經醫(yī)院倫理委員會同意。

其中早期組25例，男女分別13例和12例，患者年齡均最小45周歲，年齡最大者為78周歲，患者平均年齡為（61.61±1.42）歲。其中，膽管癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者例數(shù)分別為9、6、10例。常規(guī)組25例，男女分別12例和13例，患者年齡均最小42周歲，年齡最大者為78周歲，患者平均年齡為（61.63±1.41）歲。其中，膽管癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者例數(shù)分別為8、6、11例。兩組年齡和性別、病理分期可比性高，P＞0.05。

1.2方法：兩組手術方式相同。常規(guī)組術后給予常規(guī)飲食指導，從流質飲食逐漸過渡到普通飲食。并給予病情監(jiān)護、心理護理、基礎疾病護理等常規(guī)護理工作。

早期組術后早期給予營養(yǎng)護理。①健康教育。對患者和家屬說明術后早期營養(yǎng)干預的目的和作用，使其明確早期營養(yǎng)干預流程和注意事項，促進其術后康復信心的提高。②營養(yǎng)護理?；颊咔逍押笙冉o予溫水口服，然后經營養(yǎng)管緩慢注入溫度為40 ℃左右的100 mL 15%大黃水，在飲用后半小時后，若無誤吸和嗆咳現(xiàn)象，可進行早期飲食。進食前取側臥位，稍微抬高床頭，用勺子經口喂入40 ℃左右的100 mL 15%大黃水，10 min后無不適，可給予5%葡萄糖氯化鈉注射液口服。術后1 d經營養(yǎng)管緩慢注入5%安素液，每小時滴速為60 mL，密切觀察進食過程，若出現(xiàn)誤吸，需及時停止進食。術后3 d可給予易消化、高蛋白、高碳水化合物、低脂低鈉流質飲食，如米湯、果汁等，進食速度保持在30 mL/2h左右，全體進食總量控制在500 mL以內。之后根據患者恢復情況逐漸過渡到湯面等半流質飲食，再過渡到普通飲食。③營養(yǎng)補充注意事項?；謴驼ｏ嬍澈?，選擇易消化的食物，增加富含蛋白質的食物，以滿足人體新陳代謝的需要，如瘦肉、水產品、豆制品等。多吃富含膳食纖維、維生素的食物，如新鮮水果蔬菜等。養(yǎng)成規(guī)律進食的習慣，并且要做到少量多餐，以適應膽囊切除術后的生理改變。忌食腦、肝、腎、魚及油炸食物，更應忌食肥肉、忌飲酒、以免影響肝臟功能，或造成膽管結石。

1.3觀察指標：對比兩組患者營養(yǎng)及胃腸功能相關指標的差異和護理滿意度、并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學方法：本次研究中所有患者的量表分數(shù)資料均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用%表示，計量資料采用平均數(shù)（±s）表示。分別用卡方和t檢驗，當P＜0.05時，則認為兩組數(shù)據之間的差異具有顯著性。

2　結 果

2.1胃腸功能相關指標比較：早期組患者胃腸功能指標首次排氣時間、腸鳴音復常時間、首次排便時間均短于常規(guī)組P＜0.05。見表1。

表1　胃腸功能相關指標比較（x-±s）

2.2營養(yǎng)狀況相關指標比較：早期組營養(yǎng)指標血漿總蛋白、血漿白蛋白、淋巴細胞顯著優(yōu)于常規(guī)組P＜0.05。見表2。

2.3護理滿意度和并發(fā)癥比較：經過數(shù)據統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，早期組患者滿意度96.00%明顯高于常規(guī)組80.00%，組間有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。早期組患者無胃腸功能障礙發(fā)生，常規(guī)組有5例出現(xiàn)胃腸功能障礙，4例出現(xiàn)感染，組間有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表2　營養(yǎng)狀況相關指標比較（x-±s）

3　討 論

膽管癌患者多通過手術達到根治目的，但受疾病和手術影響，患者術后營養(yǎng)狀態(tài)差，免疫功能低，體內處于高分解狀態(tài)，不利于術后康復。而飲食作為人體生理功能的重要維持物質，其在促進組織修復和免疫力提高等方面發(fā)揮重要作用。以往為避免患者術后出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸反應，一般建議在肛門排氣后給予營養(yǎng)支持，但這樣導致營養(yǎng)攝入減少和不足，不利于胃腸道的蠕動和分泌液的吸收，容易出現(xiàn)腸管膨脹，且不利于腸壁血管靜脈的正?；亓?，導致腹脹現(xiàn)象進一步加重，嚴重的患者還可出現(xiàn)酸堿和水電解質紊亂［2］。

目前關于術后胃腸道功能恢復的機制仍未清晰，但早期進食可促進胃腸道恢復規(guī)律、頻繁和有力的蠕動確是事實，一般來說，早期進食是在術后6～24 h內給予營養(yǎng)支持。

早期營養(yǎng)支持是通過早期給予適量腸內營養(yǎng)物質的方法，為患者提供營養(yǎng)，減少術后感染發(fā)生率，促進腸功能恢復和傷口愈合。術后早期給予營養(yǎng)支持，可為患者提供充足熱量和氮源，有利于促進總蛋白和應激蛋白的合成，迅速糾正負氮平衡。通過術后早期營養(yǎng)支持，有助于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進其免疫力提升和腸黏膜細胞的生長，可避免出現(xiàn)胃腸道黏膜萎縮和嚴重應激反應的發(fā)生［3］。

在其他研究中也表明，術后早期營養(yǎng)支持有利于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能。通過早期給予纖維素，有助于刺激腸道蠕動，對腸道內分泌系統(tǒng)發(fā)揮激活作用，有利于腸道激素的合成和釋放，也可調節(jié)胃液、膽汁和胰液的分泌，可確保機體免疫功能的維持和腸道正常菌群的保護［4］。

另外，通過經口喂食，可對消化道黏膜產生刺激作用，促進腸黏膜感受器興奮和腸黏膜生長，通過胃動力的恢復和局部反射，促進小腸蠕動，有助于早期排氣。通過靜脈營養(yǎng)，則有利于促進肝臟蛋白質合成，對負氮平衡的糾正發(fā)揮重要作用［5］。

本研究中，早期組術后早期給予營養(yǎng)護理，常規(guī)組術后給予常規(guī)飲食指導。結果顯示，早期組患者胃腸功能指標首次排氣時間、腸鳴音復常時間、首次排便時間均短于常規(guī)組，營養(yǎng)指標血漿總蛋白、血漿白蛋白、淋巴細胞顯著優(yōu)于常規(guī)組，護理滿意度顯著高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)組，說明術后早期給予營養(yǎng)護理對膽管癌術后營養(yǎng)及胃腸功能的影響大，有助于改善機體營養(yǎng)狀況，改善胃腸功能，減少并發(fā)癥，提升患者滿意度，值得推廣。

［1］ 鄭惠珍，段金玉.術后早期營養(yǎng)護理方式對膽管癌患者術后營養(yǎng)及胃腸功能的影響［J］.國際護理學雜志，2014，23（9）：2347-2349.

［2］ 韓東，賀軍，丁成明，等.不同營養(yǎng)評價方法對膽管癌患者術后并發(fā)癥的評估價值比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（8）：88-92.

［3］ 王業(yè)波，宋研，李炳，等.三腔胃腸管在肝門部膽管癌病人術后早期腸內營養(yǎng)中的應用［J］.腸外與腸內營養(yǎng)，2013，20（1）：12-14.

［4］ 徐丹鳳.彩色多普勒超聲與磁共振成像在原發(fā)性肝外膽管癌患者診斷中的價值差異［J］.中國藥物經濟學，2015，12（8）：184-185.

［5］ 趙江海，李麗，宋惠琴，等.乙酰肝素酶和基質金屬蛋白酶-9在膽管癌侵襲轉移中的聯(lián)合表達及相關性［J］.中國民康醫(yī)學，2010，22（12）：1483-1484.

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1671-8194（2016）28-0286-02