劉志紅
(朝陽市第二醫(yī)院,遼寧 朝陽 122000)
術后早期營養(yǎng)護理方式對膽管癌術后營養(yǎng)及胃腸功能的影響分析
劉志紅
(朝陽市第二醫(yī)院,遼寧 朝陽 122000)
目的 探析術后早期營養(yǎng)護理方式對膽管癌術后營養(yǎng)及胃腸功能的影響。方法 研究對象為我院2014年1月至2015年6月收治的50例膽管癌術后患者,隨機分組,早期組術后早期給予營養(yǎng)護理,常規(guī)組術后給予常規(guī)飲食指導。對比兩組患者營養(yǎng)及胃腸功能相關指標的差異和護理滿意度、并發(fā)癥。結果 早期組患者胃腸功能指標首次排氣時間、腸鳴音復常時間、首次排便時間均短于常規(guī)組P<0.05。早期組營養(yǎng)指標血漿總蛋白、血漿白蛋白、淋巴細胞顯著優(yōu)于常規(guī)組P<0.05。早期組患者護理滿意度顯著高于常規(guī)組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)組P<0.05。結論 術后早期給予營養(yǎng)護理對膽管癌術后營養(yǎng)及胃腸功能的影響大,有助于改善機體營養(yǎng)狀況,改善胃腸功能,減少并發(fā)癥,提升患者滿意度,值得推廣。
術后早期營養(yǎng)護理方式;膽管癌;術后營養(yǎng);胃腸功能;影響
膽管癌為臨床常見多發(fā)惡性膽囊腫瘤,患者出現(xiàn)黃疸、上腹痛和消化不良等癥狀,臨床多通過手術實現(xiàn)治療目的,但因疾病和身心因素影響,患者多存在免疫抑制和蛋白質代謝紊亂等現(xiàn)象[1],多出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀,導致其免疫功能低下,加上手術帶來的創(chuàng)傷,營養(yǎng)不良癥狀加重,需加強術后早期營養(yǎng)干預和護理。本文探討了術后早期營養(yǎng)護理方式對膽管癌術后營養(yǎng)及胃腸功能的影響。報道如下。
1.1一般資料:研究對象為我院2014年1月至2015年6月收治的50例膽管癌術后患者,隨機分組,所有患者知情同意。均為膽管癌確診并行手術治療患者,經病理證實無合并消化道疾病和糖尿病。本研究經醫(yī)院倫理委員會同意。
其中早期組25例,男女分別13例和12例,患者年齡均最小45周歲,年齡最大者為78周歲,患者平均年齡為(61.61±1.42)歲。其中,膽管癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者例數(shù)分別為9、6、10例。常規(guī)組25例,男女分別12例和13例,患者年齡均最小42周歲,年齡最大者為78周歲,患者平均年齡為(61.63±1.41)歲。其中,膽管癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者例數(shù)分別為8、6、11例。兩組年齡和性別、病理分期可比性高,P>0.05。
1.2方法:兩組手術方式相同。常規(guī)組術后給予常規(guī)飲食指導,從流質飲食逐漸過渡到普通飲食。并給予病情監(jiān)護、心理護理、基礎疾病護理等常規(guī)護理工作。
早期組術后早期給予營養(yǎng)護理。①健康教育。對患者和家屬說明術后早期營養(yǎng)干預的目的和作用,使其明確早期營養(yǎng)干預流程和注意事項,促進其術后康復信心的提高。②營養(yǎng)護理?;颊咔逍押笙冉o予溫水口服,然后經營養(yǎng)管緩慢注入溫度為40 ℃左右的100 mL 15%大黃水,在飲用后半小時后,若無誤吸和嗆咳現(xiàn)象,可進行早期飲食。進食前取側臥位,稍微抬高床頭,用勺子經口喂入40 ℃左右的100 mL 15%大黃水,10 min后無不適,可給予5%葡萄糖氯化鈉注射液口服。術后1 d經營養(yǎng)管緩慢注入5%安素液,每小時滴速為60 mL,密切觀察進食過程,若出現(xiàn)誤吸,需及時停止進食。術后3 d可給予易消化、高蛋白、高碳水化合物、低脂低鈉流質飲食,如米湯、果汁等,進食速度保持在30 mL/2h左右,全體進食總量控制在500 mL以內。之后根據患者恢復情況逐漸過渡到湯面等半流質飲食,再過渡到普通飲食。③營養(yǎng)補充注意事項?;謴驼o嬍澈?,選擇易消化的食物,增加富含蛋白質的食物,以滿足人體新陳代謝的需要,如瘦肉、水產品、豆制品等。多吃富含膳食纖維、維生素的食物,如新鮮水果蔬菜等。養(yǎng)成規(guī)律進食的習慣,并且要做到少量多餐,以適應膽囊切除術后的生理改變。忌食腦、肝、腎、魚及油炸食物,更應忌食肥肉、忌飲酒、以免影響肝臟功能,或造成膽管結石。
1.3觀察指標:對比兩組患者營養(yǎng)及胃腸功能相關指標的差異和護理滿意度、并發(fā)癥。
1.4統(tǒng)計學方法:本次研究中所有患者的量表分數(shù)資料均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計數(shù)資料用%表示,計量資料采用平均數(shù)(±s)表示。分別用卡方和t檢驗,當P<0.05時,則認為兩組數(shù)據之間的差異具有顯著性。
2.1胃腸功能相關指標比較:早期組患者胃腸功能指標首次排氣時間、腸鳴音復常時間、首次排便時間均短于常規(guī)組P<0.05。見表1。
表1 胃腸功能相關指標比較(x-±s)
2.2營養(yǎng)狀況相關指標比較:早期組營養(yǎng)指標血漿總蛋白、血漿白蛋白、淋巴細胞顯著優(yōu)于常規(guī)組P<0.05。見表2。
2.3護理滿意度和并發(fā)癥比較:經過數(shù)據統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),早期組患者滿意度96.00%明顯高于常規(guī)組80.00%,組間有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。早期組患者無胃腸功能障礙發(fā)生,常規(guī)組有5例出現(xiàn)胃腸功能障礙,4例出現(xiàn)感染,組間有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
表2 營養(yǎng)狀況相關指標比較(x-±s)
膽管癌患者多通過手術達到根治目的,但受疾病和手術影響,患者術后營養(yǎng)狀態(tài)差,免疫功能低,體內處于高分解狀態(tài),不利于術后康復。而飲食作為人體生理功能的重要維持物質,其在促進組織修復和免疫力提高等方面發(fā)揮重要作用。以往為避免患者術后出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸反應,一般建議在肛門排氣后給予營養(yǎng)支持,但這樣導致營養(yǎng)攝入減少和不足,不利于胃腸道的蠕動和分泌液的吸收,容易出現(xiàn)腸管膨脹,且不利于腸壁血管靜脈的正?;亓?,導致腹脹現(xiàn)象進一步加重,嚴重的患者還可出現(xiàn)酸堿和水電解質紊亂[2]。
目前關于術后胃腸道功能恢復的機制仍未清晰,但早期進食可促進胃腸道恢復規(guī)律、頻繁和有力的蠕動確是事實,一般來說,早期進食是在術后6~24 h內給予營養(yǎng)支持。
早期營養(yǎng)支持是通過早期給予適量腸內營養(yǎng)物質的方法,為患者提供營養(yǎng),減少術后感染發(fā)生率,促進腸功能恢復和傷口愈合。術后早期給予營養(yǎng)支持,可為患者提供充足熱量和氮源,有利于促進總蛋白和應激蛋白的合成,迅速糾正負氮平衡。通過術后早期營養(yǎng)支持,有助于改善患者營養(yǎng)狀態(tài),促進其免疫力提升和腸黏膜細胞的生長,可避免出現(xiàn)胃腸道黏膜萎縮和嚴重應激反應的發(fā)生[3]。
在其他研究中也表明,術后早期營養(yǎng)支持有利于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能。通過早期給予纖維素,有助于刺激腸道蠕動,對腸道內分泌系統(tǒng)發(fā)揮激活作用,有利于腸道激素的合成和釋放,也可調節(jié)胃液、膽汁和胰液的分泌,可確保機體免疫功能的維持和腸道正常菌群的保護[4]。
另外,通過經口喂食,可對消化道黏膜產生刺激作用,促進腸黏膜感受器興奮和腸黏膜生長,通過胃動力的恢復和局部反射,促進小腸蠕動,有助于早期排氣。通過靜脈營養(yǎng),則有利于促進肝臟蛋白質合成,對負氮平衡的糾正發(fā)揮重要作用[5]。
本研究中,早期組術后早期給予營養(yǎng)護理,常規(guī)組術后給予常規(guī)飲食指導。結果顯示,早期組患者胃腸功能指標首次排氣時間、腸鳴音復常時間、首次排便時間均短于常規(guī)組,營養(yǎng)指標血漿總蛋白、血漿白蛋白、淋巴細胞顯著優(yōu)于常規(guī)組,護理滿意度顯著高于常規(guī)組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)組,說明術后早期給予營養(yǎng)護理對膽管癌術后營養(yǎng)及胃腸功能的影響大,有助于改善機體營養(yǎng)狀況,改善胃腸功能,減少并發(fā)癥,提升患者滿意度,值得推廣。
[1] 鄭惠珍,段金玉.術后早期營養(yǎng)護理方式對膽管癌患者術后營養(yǎng)及胃腸功能的影響[J].國際護理學雜志,2014,23(9):2347-2349.
[2] 韓東,賀軍,丁成明,等.不同營養(yǎng)評價方法對膽管癌患者術后并發(fā)癥的評估價值比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2015,25(8):88-92.
[3] 王業(yè)波,宋研,李炳,等.三腔胃腸管在肝門部膽管癌病人術后早期腸內營養(yǎng)中的應用[J].腸外與腸內營養(yǎng),2013,20(1):12-14.
[4] 徐丹鳳.彩色多普勒超聲與磁共振成像在原發(fā)性肝外膽管癌患者診斷中的價值差異[J].中國藥物經濟學,2015,12(8):184-185.
[5] 趙江海,李麗,宋惠琴,等.乙酰肝素酶和基質金屬蛋白酶-9在膽管癌侵襲轉移中的聯(lián)合表達及相關性[J].中國民康醫(yī)學,2010,22(12):1483-1484.
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1671-8194(2016)28-0286-02