王 琳 牟信芳 張日欣*

（青島市市立醫(yī)院東院干保一科，山東 青島 266071）

老年內(nèi)科病房特殊檢查預(yù)約流程再造的實(shí)踐探索

王 琳 牟信芳 張日欣*

（青島市市立醫(yī)院東院干保一科，山東 青島 266071）

目的 優(yōu)化老年內(nèi)科病房住院患者特殊檢查預(yù)約流程，解決預(yù)約檢查管理中存在的問題。方法 成立流程再造研究小組，改造特殊預(yù)約檢查流程。實(shí)施1年后再次評價(jià)，比較改進(jìn)前后效果。結(jié)果 再造后特殊檢查預(yù)約流程應(yīng)用后，預(yù)約檢查醫(yī)囑取消率、醫(yī)囑下達(dá)后時(shí)間與報(bào)告回執(zhí)平均天數(shù)顯著少于改進(jìn)前（P＜0.05）。結(jié)論 改進(jìn)特殊檢查預(yù)約流程，能夠提高預(yù)約檢查的工作效率及效果。

老年內(nèi)科；特殊檢查；預(yù)約管理；流程再造

在醫(yī)療服務(wù)過程中，超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（CT），磁共振、胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（ECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）等各種特殊檢查結(jié)果對于疾病的診斷和治療起著舉足輕重的作用［1］。各種特殊檢查，如腹部B超等，護(hù)士需要通知患者空腹注意事項(xiàng)、告知檢查時(shí)間、地點(diǎn)等，但是由于老年內(nèi)科患者年齡大、檢查項(xiàng)目多、容易遺忘以及護(hù)理人員工作繁忙、交接環(huán)節(jié)繁雜等原因，常常導(dǎo)致患者檢查沖突、漏做及遲做，從而造成患者住院時(shí)間延長、患者滿意度不高等后果。此外，由于各種檢查常與輸液沖突，結(jié)果造成提前配置液體，藥液浪費(fèi)。如果輔助檢查護(hù)理不到位會(huì)延誤患者正確診治，從而影響預(yù)后、增加住院天數(shù)、降低護(hù)患信任度和服務(wù)滿意度［2］。我科是以老年內(nèi)科疾病為主的綜合病房，年收治患者693例，平均住院時(shí)間為12 d。由于患者年紀(jì)大、合并癥多、病情嚴(yán)重常需要完成較多特殊檢查，存在患者遺忘、檢查項(xiàng)目沖突以及檢查周期過長等問題，自2014年1月起對特殊檢查預(yù)約流程進(jìn)行再造，有效的解決了上述問題，應(yīng)用效果好，介紹如下。

1　方 法

表1　預(yù)約檢查登記表

表3　兩組醫(yī)囑下達(dá)后時(shí)間與報(bào)告回執(zhí)平均天數(shù)比較（d，x-±s）

圖1　特殊檢查再造預(yù)約流程

我科于2014年1月起成立特殊檢查流程再造研究小組，小組成員有醫(yī)院預(yù)約管理中心負(fù)責(zé)人1名、病房主治醫(yī)師2名、護(hù)士6名。召開研究小組專題會(huì)議，采用頭腦風(fēng)暴的方法，從解決問題的重要性、時(shí)效性、現(xiàn)存問題跟因分析、有效措施、預(yù)期效果5個(gè)維度進(jìn)行討論。選取科室患者常做的特殊檢查再造預(yù)約流程。見圖1、表1。

2　結(jié) 果

查閱本科室2012年11～12月份及2013年1～10月份病歷與2013年11～12月份及2014年1～10月份病歷，每月隨機(jī)選取10份病歷進(jìn)行比對，調(diào)查檢查項(xiàng)目依從性及完成檢查項(xiàng)目的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2.1完成檢查項(xiàng)目的依從性：計(jì)算醫(yī)師下達(dá)檢查醫(yī)囑后，由于各種原因患者未完成檢查項(xiàng)目，檢查醫(yī)囑取消率。改進(jìn)方法后取消醫(yī)囑例數(shù)明顯下降，患者依從性提高，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2下達(dá)醫(yī)囑與完成時(shí)間分析比較：選取空腹血、B超檢查、CT檢查及磁共振檢查，統(tǒng)計(jì)檢查醫(yī)囑下達(dá)后時(shí)間與檢查報(bào)告回執(zhí)天數(shù)。改進(jìn)方法后各項(xiàng)檢查縮短了檢查周期，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），見表3。

表2　兩組醫(yī)囑取消率比較

3　討 論

3.1優(yōu)化檢查流程，節(jié)省患者時(shí)間。需要多種檢查的患者過去經(jīng)常會(huì)遇到檢查項(xiàng)目沖突、準(zhǔn)備要求矛盾的問題，患者常常感到不知所措。護(hù)士被動(dòng)的幫助患者、進(jìn)行解釋及重新預(yù)約。流程再造后，護(hù)士提前幫助患者把關(guān)，協(xié)調(diào)檢查的時(shí)間及合理安排檢查項(xiàng)目，把預(yù)約好的特殊檢查單合理排序：需要緊急完成的檢查項(xiàng)目盡量提前安排，需要空腹完成的項(xiàng)目集中進(jìn)行。安排好后及時(shí)登記并主動(dòng)宣教，使患者能及時(shí)獲取信息，正確完成準(zhǔn)備工作，以最短的時(shí)間完成全部項(xiàng)目，減少了等待時(shí)間?；颊咄瓿筛黜?xiàng)檢查的周期縮短，間接縮短了平均住院日，節(jié)省了醫(yī)療資源及患者的住院費(fèi)用，有利于提高患者滿意度［3］。

3.2提高患者滿意度。老年患者年紀(jì)大、容易遺忘。預(yù)約檢查單送達(dá)患者后，往往會(huì)出現(xiàn)預(yù)約單丟失、錯(cuò)過檢查時(shí)間、遺忘空腹要求等，造成檢查時(shí)間延誤。流程再造后，規(guī)定預(yù)約檢查單統(tǒng)一按時(shí)間順序放置在患者床頭提示板上，患者完成一項(xiàng)檢查，取走一張檢查單，最上面的檢查單即是最早需要完成的檢查項(xiàng)目。夜班護(hù)士及護(hù)士長巡查時(shí)根據(jù)提示板的內(nèi)容及預(yù)約檢查登記表進(jìn)行提醒及檢查，使患者檢查準(zhǔn)備充分、過程順利。醫(yī)師也可根據(jù)提示板內(nèi)容了解檢查的進(jìn)度。責(zé)任護(hù)士根據(jù)檢查情況合理安排輸液時(shí)間，液體現(xiàn)用現(xiàn)配，不影響當(dāng)日治療，患者滿意度高。

3.3避免提前加藥。在治療室環(huán)境條件達(dá)標(biāo)整個(gè)啟開瓶口過程嚴(yán)格無菌確保無污染的情況之下啟開后的溶液4 h后均有細(xì)菌生長，包括具有抗菌作用的0.02%呋喃西林溶液間隔時(shí)間越長細(xì)菌污染越嚴(yán)重［4］。流程再造后，配置液體的治療護(hù)士根據(jù)表格登記情況，將暫緩加藥標(biāo)識牌懸掛于擺放液體相應(yīng)床號處，次日配置液體的護(hù)士根據(jù)標(biāo)識牌暫緩加藥，避免藥液浪費(fèi)。

［1］ 蔣怡，宣姝姝，陳肖敏.綜合性醫(yī)院特殊檢查集中預(yù)約模式的實(shí)踐探索［J］.中國護(hù)理管理，2015，7（15）：869-871.

［2］ 沈螢，陶莉，莊海峰，等.心內(nèi)科住院患者輔助檢查的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（11）：65-66.

［3］ 王琳，薛梅.根因分析法應(yīng)用于預(yù)約檢查管理［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（3）：13-15.

［4］ 程晉霜，陳桂華.無菌液體開啟后被污染因素及對策研究進(jìn)展［J］.中國護(hù)理管理2007，7（3）：27-28.

R197.3

B

1671-8194（2016）28-0298-02

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