曾麗娟

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

高血壓腦出血術(shù)后行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理觀察

曾麗娟

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 探討高血壓腦出血患者術(shù)后行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的治療效果及護(hù)理措施。方法 2014年11月至2015年11月，選擇我院收治的94例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，均采用高血壓腦出血手術(shù)治療，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例。其中對(duì)照組單純采用血壓監(jiān)測(cè)，觀察組采用顱內(nèi)壓聯(lián)合血壓監(jiān)測(cè)，觀察兩組患者的治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療有效率85.11%明顯高于對(duì)照組患者治療有效率53.19%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率25.53%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)可以提高治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效控制病情，值得臨床應(yīng)用。

高血壓腦出血；顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)；護(hù)理方法

高血壓性腦出血屬于常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，具有較高的致殘率和致死率。高血壓性腦出血患者以男性居多，臨床表現(xiàn)為小動(dòng)脈管壁玻璃樣變性、局灶性出血和壞死，可形成微小動(dòng)脈瘤［1］。高血壓腦出血患者在手術(shù)治療后，其顱內(nèi)壓出高位狀態(tài)，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，以期提高手術(shù)治療效果［2］。本次選取了2014年11月至2015年11月，我院收治的94例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，結(jié)果如下。

1　資料與方法

表1　觀察組患者和對(duì)照組患者治療有效率比較［n（%）］

1.1一般資料：選擇我院于2014年11月至2015年11月收治的94例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，排除智力障礙患者、精神類(lèi)疾病患者，隨機(jī)將94例患者分為對(duì)照組（47例）和觀察組（47例），其中對(duì)照組男患者28例，女患者19例，年齡48～72歲，平均年齡為（56.43± 4.57）歲；觀察組男患者29例，女患者18例，年齡47～73歲，平均年齡為（57.62±4.07）歲。所有患者均知曉本次試驗(yàn)研究?jī)?nèi)容和目的，并自主簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組和觀察組患者的性別、年齡、疼痛程度、文化水平等一般資料誤差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組：對(duì)照組患者手術(shù)治療后，采用持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)方法，并根據(jù)患者血壓值進(jìn)行引流量和脫水劑用量的調(diào)整。

1.2.2觀察組：觀察組患者采用顱內(nèi)壓聯(lián)合血壓監(jiān)測(cè)，將患者顱內(nèi)壓控制在7～20 mm Hg，并進(jìn)行血壓的控制，每隔30 min記錄一次顱內(nèi)壓值及血壓情況。

1.3護(hù)理方法：①心理護(hù)理：高血壓腦出血患者由于病情影響，會(huì)存在生活無(wú)法自理、癱瘓等情況，從而產(chǎn)生焦躁、抑郁等不良情緒，影響治療效果。護(hù)理人員要及時(shí)針對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行分析，了解患者不良情緒的根源，針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。②顱內(nèi)壓護(hù)理：正常人的顱內(nèi)壓處于0.8～1.6 kPa，如果顱內(nèi)壓超過(guò)2.0 kPa，則患者顱內(nèi)壓處于上升趨勢(shì)，如果顱內(nèi)壓超過(guò)2.67 kPa，則醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)進(jìn)行處理。為了避免患者出現(xiàn)腦疝現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓，避免顱內(nèi)壓上升至2.9 kPa以上，且以免產(chǎn)生惡性循環(huán)情況。③康復(fù)鍛煉：護(hù)理人員需依據(jù)患者實(shí)際情況編制康復(fù)鍛煉方案，協(xié)助患者完成鍛煉，并加入理療和按摩治療。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者將頭部抬升15°～30°，下膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)屈曲狀態(tài)，足部位置與小腿處為90°，每日重復(fù)鍛煉3～4次。為了避免患者鍛煉過(guò)度，護(hù)理人員需要根據(jù)患者病情恢復(fù)情況控制患者的鍛煉頻率。

1.4觀察指標(biāo)：比較觀察組和對(duì)照組患者治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。療效分為較好、輕殘、重殘、植物狀態(tài)、死亡等，治療有效率為較好患者所占比例與輕殘患者所占比例之和。并發(fā)癥包含便秘、壓瘡、肺炎、靜脈血栓。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將本研究的數(shù)據(jù)均輸入到SPSS20.0軟件中處理，計(jì)量資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組和對(duì)照組治療有效率比較：治療護(hù)理以后，觀察組患者治療有效率為85.11%，對(duì)照組患者治療有效率為53.19%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較：治療護(hù)理以后，觀察組患者便秘1例，壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，對(duì)照組患者便秘4例，壓瘡5例，肺炎2例，靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.53%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

高血壓腦出血屬于常見(jiàn)的腦血管疾病，具有高度致殘率和致死率，主發(fā)病人群為男性和老年人［3］。高血壓腦出血患者在激烈運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)過(guò)大的情況，很容易突然發(fā)病，甚至死亡，一般患者發(fā)病后會(huì)呈現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、昏迷等現(xiàn)象［4］。目前治療高血壓腦出血的方法為手術(shù)治療，主要是清除顱內(nèi)血腫，但由于患者在接受手術(shù)治療后，很容易出現(xiàn)顱內(nèi)壓反彈現(xiàn)象，因此需要加強(qiáng)顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)［4］。造成患者顱內(nèi)壓反應(yīng)的原因主要有血腫腔內(nèi)壓力迅速下降、腦血管床擴(kuò)張后引入腦缺血性灌注，從而使顱內(nèi)壓升高［5］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高血壓腦出血術(shù)后行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)逐漸成為手術(shù)不可或缺的部分［6-7］。此外，護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，提高治療效果。首先護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通與交流，向患者介紹高血壓腦出血及治療相關(guān)知識(shí)，讓患者正確知識(shí)病情，緩解心理壓力，增強(qiáng)治療信心，促使患者積極配合醫(yī)師的治療方案，提高治療效果。患者在接受手術(shù)治療后，很容易出現(xiàn)咳嗽吞咽、意識(shí)障礙減弱等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致呼吸道阻塞，危害患者的生命，護(hù)理人員需要及時(shí)清除患者的呼吸道分泌物，必要時(shí)應(yīng)采用高流量吸氧、氣管切開(kāi)插管吸氧等方式，減少患者呼吸困難的情況［8］。護(hù)理人員要確?；颊吣X室引流管的高度和引流保持暢通，避免觸動(dòng)引流管，并應(yīng)每隔2 h協(xié)助患者翻一次身，并給予患者抗痙攣藥物治療。本研究中，兩組患者分別采用單純血壓監(jiān)測(cè)和顱內(nèi)壓聯(lián)合血壓監(jiān)測(cè)方法，其中顱內(nèi)壓聯(lián)合血壓監(jiān)測(cè)患者患者治療有效率為85.11%，血壓監(jiān)測(cè)患者治療有效率為53.19%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即觀察組重殘、植物狀態(tài)、死亡等惡化例數(shù)均明顯少于對(duì)照組，這表明對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)可以有效提高治療有效率，改善患者顱內(nèi)壓反彈現(xiàn)象引發(fā)的危險(xiǎn)狀況，保障患者的生命和健康。另外，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率25.53%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后后行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，并給予合理的護(hù)理措施，可以有效提高患者治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，繼而降低病死率，因此高血壓腦出血術(shù)后行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)值得推廣應(yīng)用。

［1］ 畢娜.高血壓腦出血術(shù)后行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理措施探討［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（5）：230-231.

［2］ 邱淑琴，謝麗琴，林國(guó)美.高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2016（3）：33-34.

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1671-8194（2016）28-0292-02