曹 宇

（榆林市第四醫(yī)院，陜西 榆林 743000）

括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療單純肛瘺的療效及安全性觀察

曹 宇

（榆林市第四醫(yī)院，陜西 榆林 743000）

目的 對括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療單純肛瘺療效及安全性進行分析。方法 選取2015年1月至2015年12月在我院進行單純肛瘺治療患者120例，隨機分為兩組，傳統(tǒng)組患者60例，給予傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)切除治療；改良組患者60例，給予改良括約肌間瘺管結(jié)扎手術(shù)治療，對比兩組患者的治療效果和安全性。結(jié)果 改良組患者的臨床效果、創(chuàng)面疼痛情況、創(chuàng)面愈合情況、大便控制情況等均明顯優(yōu)越于常規(guī)組患者，差異性顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均沒有因手術(shù)操作治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)及安全事件發(fā)生。結(jié)論 對于單純肛瘺患者給予改良括約肌間瘺管結(jié)扎治療，能夠明顯提高患者的治療效果，增加創(chuàng)面的愈合，增加大便控制能力，無不良及重癥不適癥狀發(fā)生，安全性較高，操作簡單，效果顯著。

括約肌間瘺管結(jié)扎；單純肛瘺；手術(shù)治療

單純肛瘺是臨床上比較常見的外科疾病，主要治療方法是進行手術(shù)治療，傳統(tǒng)上給予手術(shù)切除治療，但效果一直不能達到完全臨床滿意［1］。本文中對在我院進行手術(shù)治療的單純肛瘺患者120例，分別給予傳統(tǒng)的手術(shù)切除肛瘺和改良括約肌間瘺管結(jié)扎治療，結(jié)果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月至2015年12月在我院進行單純肛瘺治療患者120例，隨機分為兩組，傳統(tǒng)組患者60例，其中男性患者36例，女性患者24例，年齡24～76歲，平均年齡（42.50±3.00）歲，病程時間2個月～3年，平均病程時間（1.00±0.50）年；改良組患者60例，其中男性患者35例，女性患者25例，年齡26～74歲，平均年齡（44.50± 1.50）歲，病程時間3個月～3年，平均病程時間（1.00±0.50）年，對比兩組患者的基本資料無顯著差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均排除重癥藥物過敏和嚴(yán)重手術(shù)禁忌證、排除嚴(yán)重傳染性疾病、重癥心腦血管疾病、重癥精神障礙。

1.2方法：傳統(tǒng)組患者60例，給予傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)切除治療，首先常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，備皮，空腹灌腸，清潔腸道后給予痔疾液坐浴，建立暢通的靜脈通道，后給予腰硬聯(lián)合麻醉［2］?；颊呷〗厥?，皮膚消毒注意會陰部位的消毒，鋪巾后由肛瘺外口向內(nèi)雙氧水來確定肛瘺內(nèi)口，確定后可應(yīng)用導(dǎo)絲或是食指插入直腸內(nèi)進行引導(dǎo)，后應(yīng)用彎曲鈍頭探針由外口探入，經(jīng)內(nèi)口導(dǎo)出，沿著探針的方向做手術(shù)切口直至內(nèi)口，同時將肛瘺內(nèi)口和外口一起切除，后給予止血處理，加壓包扎，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，同時可應(yīng)用甲硝唑給予局部沖洗，同時注意術(shù)后前2 d給予腸道管理，避免手術(shù)切口感染［3］。

改良組患者60例，給予改良括約肌間瘺管結(jié)扎手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作和麻醉處理同傳統(tǒng)組患者，患者采取側(cè)臥位，常規(guī)皮膚消毒和鋪巾，應(yīng)用新吉爾滅對直腸進行消毒，確定外口向內(nèi)注射雙氧水，找到內(nèi)口后，使用探針由外口向內(nèi)插入，后沿著內(nèi)外括約肌之間做弧形切口，分離內(nèi)外括約肌與瘺管，采用直角鉗勾起瘺管［4］，使用止血鉗夾住肌間瘺管的內(nèi)口側(cè)和外口側(cè)；內(nèi)口側(cè)切斷肌間瘺管；縫扎肌間瘺管內(nèi)口側(cè)；從外口注射雙氧水證實肌間瘺管被鉗夾切斷；外口做隧道式挖出或搔刮引流；閉合肌間瘺管外口側(cè)括約肌缺損；間斷縫合括約肌間切口，同時給予引流，手術(shù)結(jié)束后處理同常規(guī)組患者［5］。

1.3臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)面疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價：0～2級為0分；3～5級為2分；6～8級為4分。②創(chuàng)面出血：若沒有滲血為0分；若出現(xiàn)滲血，染透紗布＜4層，壓迫可止血計為2分；表現(xiàn)為活動性出血為主，染透紗布≥4層，但＜8層，無需手術(shù)止血計4分；若出現(xiàn)大出血，染透紗布≥8層，需搶救止血計6分。③創(chuàng)面滲液：無滲液為0分；滲液濕透紗布＜4層計2分；滲液濕透紗布≥4層，但＜8層計4分；滲液濕透紗布≥8層計6分［6］。大便控制能力應(yīng)用FISI評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS11.0進行，計數(shù)資料以%表示，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t或卡方檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1對比兩組患者的臨床效果：改良組患者的臨床效果明顯優(yōu)越于常規(guī)組患者， 差異性顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　對比兩組患者的臨床效果［n=60，n（%）］

2.2對比兩組患者創(chuàng)面、大便控制及安全性：改良組患者創(chuàng)面疼痛情況、創(chuàng)面愈合情況、大便控制情況等均明顯優(yōu)越于常規(guī)組患者，差異性顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。兩組患者均沒有因手術(shù)操作治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)及安全事件發(fā)生。

表2　對比兩組患者創(chuàng)面情況（±s）

表2　對比兩組患者創(chuàng)面情況（±s）

大便控制（分）傳統(tǒng)組　0.39±0.12　0.09±0.14　0.64±0.13 22.50±3.50 0.32±1.04改良組　3.25±0.17　2.71±0.14　0.32±0.11　16.50±2.00 6.28±4.86 P值　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05組別　　創(chuàng)面疼痛（分）創(chuàng)面滲液（分）創(chuàng)面出血（分）創(chuàng)面愈合時間（d）

3　討 論

單純肛瘺是臨床上比較常見的直腸疾病，主要治療是進行手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的肛瘺手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷較大，手術(shù)出血量較多，術(shù)后恢復(fù)時間長，同時對術(shù)后肛門括約肌的功能明顯破壞，導(dǎo)致術(shù)后大便控制能力明顯受到影響。改良括約肌間瘺管結(jié)扎手術(shù)治療不破壞肛門括約肌的功能，最大限度的保留了肛門括約肌的完整性，同時還能夠有效的阻滯污物流入內(nèi)口，導(dǎo)致感染發(fā)生，因此術(shù)后恢復(fù)時間短創(chuàng)面恢復(fù)情況較好，患者術(shù)后大便控制能力較好［7-8］。

本文中對在我院進行手術(shù)治療的單純肛瘺患者120例，分別給予傳統(tǒng)的手術(shù)切除肛瘺和改良括約肌間瘺管結(jié)扎治療，結(jié)果顯示進行改良手術(shù)治療的臨床治療效果、創(chuàng)面恢復(fù)情況及大便控制能力均顯著優(yōu)越于傳統(tǒng)手術(shù)治療（P＜0.05），無不良不適癥狀發(fā)生。

綜上所述，對于單純肛瘺患者給予改良括約肌間瘺管結(jié)扎治療，能夠明顯提高患者的治療效果，增加創(chuàng)面的愈合，增加大便控制能力，無不良及重癥不適癥狀發(fā)生，安全性較高，操作簡單效果顯著，為單純肛瘺治療理想的手術(shù)方法。

［1］ 薄彪，楊凌洪，凌光烈.肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的療效觀察與評價［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2012，6（2）：57-58.

［2］ 虞哲波.經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)聯(lián)合生物補片治療經(jīng)括約肌肛瘺療效觀察［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，26（11）：1412-1414.

［3］ 彭志紅，馬丹，何紅艷，等.隧道式瘺管剔除結(jié)扎術(shù)治療單純性高位肛瘺的臨床療效觀察［J］.結(jié)直腸肛門外科，2014，20（4）：227-229.

［4］ 曾翔輝，武彪，劉羽，等.經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療復(fù)雜性肛瘺療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（46）：48-49.

［5］ 林海鷗.括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（8）：1499-1500.

［6］ 王云波.經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)聯(lián)合消腫止痛洗劑治療單純性肛瘺的療效研究［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（19）：3860-3861.

［7］ 彭健，張勇，陳亞軍，等.括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的療效比較［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14（18）：3502-3504.

［8］ 林義辦，鄧建中，彭翔.改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)治療低位肛瘺療效分析［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（4）：537-538.

R657.1+6

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1671-8194（2016）28-0163-02