韓南火 鄧丹玲 洪 燕

（南昌大學第四附屬醫(yī)院麻醉科，江西 南昌 330003）

85例腦癱患兒SPR全麻用藥的臨床選擇

韓南火 鄧丹玲 洪 燕

（南昌大學第四附屬醫(yī)院麻醉科，江西 南昌 330003）

目的 探討腦癱患兒選擇性脊神經(jīng)后根切除術（SPR）術中全麻藥物的選擇。方法 選擇實施雙側L2～S1段SPR手術患兒85例，隨機分成三組。麻醉誘導用藥：A組根據(jù)體質量依次靜注咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、阿曲庫銨0.5～0.6 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg；B組和C組依次靜注丙泊酚2.0 mg/kg、阿曲庫銨和芬太尼（劑量同A組）。術中維持用藥靶控輸注丙泊酚A組和C組均3～3.5μg/（kg·h）、B組3.5～4.5 μg/（kg·h），C組復合吸入1MAC濃度的七氟烷。監(jiān)測所有患者麻醉前、氣管插管后5 min、手術開始后5 min、電刺激時、電刺激結束后5 min的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）的數(shù)值以及記錄麻醉開始至電刺激脊神經(jīng)后根的時間、電興奮閾值、手術時間、蘇醒時間、不良反應。結果 三組患兒麻醉前HR、MAP與同組其他時點比較均有顯著性差異（P＜0.05）。各時點MAP、HR、SpO2、PETCO2比較無顯著性差異（P＞0.05）。但B組電刺激興奮閾值和蘇醒時間與A、C組比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。結論 SPR中單用丙泊酚作為全麻維持用藥，只要達到適當?shù)陌锌貪舛龋梢詽M足手術要求。

腦癱；選擇性脊神經(jīng)后根切除術；全麻；丙泊酚；靶控輸注

選擇性脊神經(jīng)后根切斷術（selective posterior rhizotomy，SPR）是運用電刺激法和顯微外科技術，高選擇性切斷脊神經(jīng)后根的部分纖維以治療上運動神經(jīng)元癱瘓所致的下肢痙攣，是目前廣泛應用于臨床治療痙攣性腦癱的方法［1］。手術中對麻醉深度的要求較高，我們針對SPR手術中全麻藥品的選擇及其劑量進行了研究，旨在探討安全、有效的麻醉藥物［2］。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇南昌大學第四附屬醫(yī)院2011年5月至2014年5月實施雙側L2～S1段SPR手術腦癱患兒85例，年齡3～12歲，平均（7.5 ±4.3）歲；其中男52例，女33例；體質量9～35 kg，平均（16.5± 6.7）kg。所有患兒均有明顯的肢體痙攣，排除有心、肺、肝、腎疾病病史。

1.2麻醉方法

1.2.1麻醉前準備：術前禁食8～12 h，禁飲4 h，術前30 min肌內注射苯巴比妥鈉2 mg/kg和阿托品0.01 mg/kg。所有患兒手術均采用氣管內插管全麻，并注意對患兒的保溫，在一側上肢建立靜脈通道，輸液速度為6～8 ml/（kg·h）?；純弘S機分成A、B、C三組，A組27例，B組30例，C組28例。

1.2.2麻醉誘導：A組根據(jù)患兒體質量依次靜脈給予咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg（廣東嘉博制藥有限公司）、阿曲庫銨0.5～0.6 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg；B、C組則依次靜脈給予丙泊酚2.0 mg/kg、阿曲庫銨和芬太尼（劑量同上）靜脈快速誘導，5 min后行氣管插管，接麻醉機行容量控制通氣，潮氣量8 mL/kg，呼吸頻率16次/分鐘。

1.2.3術中維持用藥：靶控輸注（威利方舟TCI-靶控泵）丙泊酚，A組和C組均為3～3.5 μg/（kg·h），B組為3.5～4.5 μg/（kg·h）。C組另復合吸入1MAC濃度的七氟烷。在電刺激結束后，三組均靜脈推注0.2 mg/kg阿曲庫銨、芬太尼1～2 μg/kg。手術開始和電刺激結束后應保持一定的麻醉深度，避免麻醉過淺患兒躁動。手術至縫合皮下筋膜即停藥，手術結束進入蘇醒室自然蘇醒。

1.3手術方法：氣管插管全麻后，患者取俯臥位，L2～S1段后正中切口3～5 cm，不切除棘突和椎板。手術至硬脊膜時，調整手術臺，使患兒頭低臀高位，縱形切開硬膜1～2 cm，在椎間孔出口處找到脊神經(jīng)前后根會合，仔細辨認并分離出L2～S1后根，再將其分離成4～5根亞束，測試每根亞束的電興奮閾值（明康NMS-A型多功能神經(jīng)肌肉激發(fā)監(jiān)測儀）。刺激時電流強度從0開始，逐漸遞增，直到下肢出現(xiàn)運動性反應時為止，讀取監(jiān)測儀的數(shù)值為電興奮閾值。監(jiān)測儀的數(shù)值有1～99，數(shù)值＜3為淺麻醉，3～10為合適麻醉，11～50為深麻醉，＞51為過深麻醉，根據(jù)電興奮值選擇性切斷脊神經(jīng)后根。

2　結 果

2.1患兒臨床資料比較：三組患兒平均年齡分別為（7.8±4.5）歲、（7.6±4.2）歲和（7.2±5.1）歲，各組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。三組患兒間性別構成比較差異無顯著性（P＞0.05）。三組患兒平均體質量各組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2生命體征監(jiān)測：三組患兒之間各時點MAP、HR、SpO2、PETCO2比較無顯著性差異（P＞0.05）。但各組患兒麻醉前HR、MAP與同組其他時點比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1　三組各時點HP、MAP、SPO2、PETCO2的變化情況（x-±s）

2.3插管后至電刺激開始時間、手術時間三組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。與A、C組比較，B組電刺激興奮閾值和蘇醒時間明顯減小，差異有顯著性（P＜0.01）。

2.4不良反應比較：A、B和C三組不良反應分別為0、0和2例，三組間不良反應發(fā)生率比較差異無顯著性（P＞0.05）。

3　討 論

丙泊酚因起效快、時效短、蘇醒迅速、安全、平穩(wěn)，在體內無明顯蓄積作用，對去極化與非去極化肌松藥的神經(jīng)肌肉阻滯作用無強化效應［3］，常作為全麻主要用藥。阿曲庫銨在肝內由酯酶水解和Hofmann消除，復合給藥或持續(xù)靜滴無蓄積作用，恢復指數(shù)不受用藥總量影響，肌顫搐一旦開始恢復，其恢復指數(shù)相對恒定［4-6］。

腦癱患兒年齡小、體質差、體質量輕，且SPR術有其特殊性，單用丙泊酚作為全麻維持用藥，只要達到適當?shù)陌锌貪舛?，可以滿足手術要求，盡量避免多種全麻藥復合，以免引起電刺激脊神經(jīng)后根時興奮閾值過高，影響手術醫(yī)師對后根切除比例的判斷；同時避免麻醉過淺出現(xiàn)患者躁動，手術操作時造成脊髓及神經(jīng)根副損傷。

［1］ Engsberg JR，Olree KS，Ross SA，el al.Spasticity and strength ehanges as a function of selective dorsal rhizotomy［J］.J Neursurg，1998，4（1）：1020-1026.

［2］ 李京生，田肇隆，葛明非，等.小兒腦癱選擇性脊神經(jīng)后根切斷術的麻醉［J］.臨床麻醉學雜志.2007，23（5）：429.

［3］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

［4］ 聞大翔，杭燕南.肌肉松弛藥的臨床應用.吳新民.麻醉學高級教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：415.

［5］ 馬凱，李勇杰，莊平，等.選擇性脊神經(jīng)后根切斷的術中電生理監(jiān)測［J］，中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2006，11（12）：543-545.

［6］ 許亞超，田肇隆，劉清海，等.選擇性脊神經(jīng)后根切斷術中背根神經(jīng)刺激監(jiān)測的麻醉深度控制［J］.北京醫(yī)學，2012：34（8）：680-682.

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