苗麗+宋建廣

【摘要】目的 探討急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）手術(shù)前后強使用化阿托伐他汀預(yù)防對比劑腎病的療效。方法 選取2011年2月～2016年2月在我院行急診PCI術(shù)治療的患者120例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各60例。觀察組在急診PCI手術(shù)前后強化使用阿托伐他汀，對照組在急診PCI手術(shù)前后常規(guī)使用阿托伐他汀，現(xiàn)對比分析兩組患者的治療療效。結(jié)果 ①手術(shù)前，兩組患者血清肌酐（SCr）、胱抑素C（SCysC），估算腎小球濾過率（eGFR）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后，觀察組患者SCr、SCysC顯著低于對照組，eGFR顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組對比劑腎病發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診PCI手術(shù)前后強使用化阿托伐他汀可以保護患者腎功能，降低對比劑腎病發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；阿托伐他?。粚Ρ葎┠I病

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.15..02

對比劑腎病是目前臨床影響急診PCI術(shù)治療療效較常發(fā)生的并發(fā)癥之一，因此探索降低急診PCI術(shù)后對比劑腎病發(fā)生率成為心內(nèi)科研究的重要課題[1]。本研究即旨在探討急診PCI手術(shù)前后強使用化阿托伐他汀預(yù)防對比劑腎病的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2016年2月在我院行急診PCI術(shù)治療的患者120例為研究對象，納入標準：①符合ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）的診斷標準；②符合急診PCI術(shù)治療指征；③簽署知情同意書。排除標準：①術(shù)前1個月內(nèi)接受他汀類藥物治療；②術(shù)后72 h內(nèi)死亡；③合并惡性腫瘤。隨機分為觀察組與對照組，各60例。兩組患者一般資料相比，差異無顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

觀察組在急診PCI術(shù)前頓服阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20093819，規(guī)格20 mg/粒）60 mg，術(shù)后繼續(xù)口服阿托伐他汀60 mg/d，連續(xù)7天，之后口服阿托伐他汀20 mg/d維持治療。對照組患者在急診PCI術(shù)前頓服阿托伐他汀20 mg，術(shù)后口服阿托伐他汀20 mg/d維持治療。兩組患者急診PCI術(shù)均操作一致。

1.3 觀察指標

①SCr、SCysC：空腹抽取患者靜脈血4 mL，離心分離血清，取血清在日立7600全自動生化分析儀上進行檢測，兩個項目的試劑盒均由北京九強生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)。②eGFR：采用改良sMDRD公式進行計算，其公式參考相關(guān)文獻[2]。③對比劑腎病發(fā)生率：當(dāng)患者血管內(nèi)注射對比劑后3天內(nèi)SCr升高幅度>44.2 μmol/L或者比基礎(chǔ)值升高>25%，排除其他原因即可診斷對比劑腎病[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后兩組患者腎功能指標的比較

手術(shù)前，兩組患者SCr、SCysC，eGFR相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后，觀察組患者SCr、SCysC顯著低于對照組，eGFR顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者對比劑腎病發(fā)生率的比較

觀察組有2例急診PCI術(shù)后發(fā)生對比劑腎病，發(fā)生率為3.33%；對照組有10例急診PCI術(shù)后發(fā)生對比劑腎病，發(fā)生率為16.67%。觀察組對比劑腎病發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

對比劑腎病是目前臨床急診PCI術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一，其不僅增加患者經(jīng)濟負擔(dān)，還給患者預(yù)后帶來嚴重影響。隨著研究的深入，對比劑腎病的發(fā)病機制至今已愈來愈明確，氧化應(yīng)激反應(yīng)、局部腎血流量減少繼發(fā)腎髓質(zhì)缺血、腎小管直接細胞毒作用等機制在對比劑腎病發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著十分重要的作用[4]。

為降低急診PCI術(shù)后對比劑腎病的發(fā)生率，本研究中觀察組患者在急診PCI手術(shù)前后使用阿托伐他汀，對照組在急診PCI手術(shù)前后常規(guī)使用阿托伐他汀，結(jié)果顯示兩組患者SCr、SCysC，eGFR在手術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者SCr、SCysC在手術(shù)后顯著低于對照組，eGFR顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進一步分析顯示，觀察組對比劑腎病發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其機制，阿托伐他汀不僅具有降脂作用，而且發(fā)揮抗氧化、抗血栓、抗炎、改善內(nèi)皮功能等多重作用，而這些作用可以拮抗對比劑腎病的發(fā)生機制[5]。

綜上所述，急診PCI手術(shù)前后強使用化阿托伐他汀可以保護患者腎功能，降低對比劑腎病發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 劉 芳.中西醫(yī)結(jié)合防治對比劑腎病的研究進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（2）：143-145.

[2] 呂賽平，徐炎良，徐國輝，等.血清胱抑素C與改良sMDRD公式診斷惡性腫瘤化療患者早期腎功能損傷的臨床價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2014，32（5）：520-522，548.

[3] 崔曉瓊，李 彤，周 權(quán)，等.心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平與急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后對比劑腎病風(fēng)險的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（11）：1227-1230.

[4] 楊麗香，李友文，張俊亭，等.不同劑量阿托伐他汀對糖尿病腎病應(yīng)用利尿劑患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后對比劑腎病的預(yù)防作用觀察[J].中國藥物與臨床，2015，15（11）：1646-1648.

[5] 郭曉華，李俊萍，張 昕，等.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前強化阿托伐他汀治療預(yù)防對比劑腎病的療效[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2015，23（5）：273-276.

本文編輯：劉帥帥