張晶

【摘要】目的 分析中醫(yī)結(jié)扎療法治療痔瘡所具有的療效。方法 選擇2015年3月～2016年2月在我院接受治療的痔瘡患者158例，均接受中醫(yī)結(jié)扎療法進(jìn)行治療，并將枯痔液注入結(jié)扎的痔核中，術(shù)后給予外敷+熏洗+口服治療方法，總結(jié)療效。結(jié)果 患者經(jīng)中醫(yī)結(jié)扎治療后均具有不同程度的療效，總有效率100.00%（158/158），治療時(shí)間10～22 d，平均治療時(shí)間（14.50±2.25）d；結(jié)扎后痔核脫落時(shí)間3～13 d，術(shù)后外敷生肌膏，或坐浴等措施促進(jìn)創(chuàng)面痊愈；158例患者均未發(fā)生肛門(mén)狹窄、肛管上皮缺損等后遺癥。結(jié)論 用中醫(yī)措施治療痔瘡具有良好的臨床效果，不僅操作便捷、康復(fù)時(shí)間短、療效可靠、無(wú)后遺癥，值得在臨床進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)結(jié)扎療法；痔瘡；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R266 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.18..02

據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，超過(guò)一般的人存在肛門(mén)直腸疾病，在肛腸疾病中約52.19%患有痔瘡，痔瘡患者中女性比例稍高，男女性發(fā)病率分別為53.9%及67.0%，發(fā)病人群多在20～40歲，而且病情發(fā)展隨年齡的增加也隨之升高，性別發(fā)病率差距也在逐漸縮小。痔瘡典型表現(xiàn)主要包括便秘、疼痛以及出血等[1]。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中，痔的病因是氣血虧虛失調(diào)，風(fēng)燥濕熱等外邪侵體，加之情志內(nèi)傷、起居飲食失常，造成氣血不和，經(jīng)絡(luò)受阻，瘀于肛門(mén)處，聚集成塊，發(fā)于痔。目前，在西醫(yī)理論中，對(duì)于痔瘡的病因尚無(wú)定論，諸多學(xué)說(shuō)并存，如血管增生、括約肌功能下降、靜脈曲張、粘膜滑動(dòng)、習(xí)慣性便秘、基因遺傳等。針對(duì)痔瘡不同類(lèi)型，可通過(guò)給予中藥口服、外治，以及手術(shù)等不同治療措施進(jìn)行治療，均等取得良好療效[2]。需要注意的是，若痔瘡無(wú)癥狀，無(wú)需治療，臨床治療中，需結(jié)合患者實(shí)際病情、自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施等情況進(jìn)行綜合判斷，進(jìn)而制定最合適地治療方案。本次研究選擇我院接受治療的痔瘡患者158例，通過(guò)中醫(yī)結(jié)扎療法進(jìn)行治療，并將枯痔液注入結(jié)扎的痔核中，術(shù)后給予外敷+熏洗+口服治療方法，取得良好療效，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年3月～2016年2月在我院接受治療的痔瘡患者158例，包括男性74例，女性84例，年齡50～85歲，平均年齡（70.6410.38）歲；包括環(huán)形混合痔85例，嵌頓性?xún)?nèi)痔30例，炎性外痔9例，Ⅱ期及Ⅲ期內(nèi)痔分別為18例及16例。所有患者均自愿同醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 結(jié)扎手術(shù)

手術(shù)當(dāng)天流食無(wú)渣，清晨灌腸、坐浴，將肛周洗凈之后去除毛發(fā)。術(shù)時(shí)，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒后肛周局部麻醉，通過(guò)手法擴(kuò)肛后，塞入便攜光源肛門(mén)鏡，充分暴露痔核[3]，選定內(nèi)痔基底部后，用彎鉗將其夾緊，使用圓針10號(hào)線在當(dāng)前痔的基底部施行貫穿“8”字結(jié)扎。需要注意的是，環(huán)形內(nèi)痔施行分段結(jié)扎，將預(yù)先配好的消痔靈生理鹽水稀釋液注入已經(jīng)結(jié)扎的痔核中，其中消痔靈原液：生理鹽水=2：1。

1.2.2 術(shù)后治療

本次研究術(shù)后治療主要包括中藥熏洗、外敷以及口服三種手段。其中熏洗方組成如下：白芨、蒲公英、五倍子、白礬、川烏、芒硝，各20 g，加水煎湯后，于早晚或便后坐浴，之后肛門(mén)處外敷三黃膏及生肌膏。

口服湯劑組方如下：槐花、生大黃及地榆，各10 g，延胡索、麥冬、玄參及枳殼，各15 g，火麻仁20 g，白芍30 g。組方加減如下：（1）出血量大，上方加側(cè)柏葉及蒲黃；（2）合并尿潴留，上方加入澤瀉及木通；（3）痔核脫落后，上方去掉生大黃，加入炙黃芪[4]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床治愈，痔核完全消失，或全部萎縮，患者便后未發(fā)生脫垂及出血癥狀。（2）有效，痔核縮小，或發(fā)生萎縮，患者便后發(fā)生輕度脫垂，及出血癥狀。（3）無(wú)效，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯改善?？傆行?臨床治愈+有效。

2 結(jié) 果

158例痔瘡患者經(jīng)中醫(yī)結(jié)扎治療后均具有不同程度的療效，其中，臨床治愈者139例，約占87.97%，有效者19例，約占12.01%，無(wú)效0例，占0.00%，總有效率100.00%（158/158），見(jiàn)表1。本次研究158例痔瘡患者入院治療時(shí)間10～22 d，治療時(shí)間平均（14.502.25）d；結(jié)扎后痔核脫落時(shí)間3～13 d，術(shù)后外敷生肌膏，或坐浴等措施促進(jìn)創(chuàng)面痊愈；158例患者均未發(fā)生肛門(mén)狹窄、肛管上皮缺損等后遺癥。

3 討 論

3.1 中醫(yī)結(jié)扎療法的優(yōu)點(diǎn)

中醫(yī)結(jié)扎療法在臨床上顯現(xiàn)出良好的近期及遠(yuǎn)期療效，而且操作便捷，容易掌握，臨床治療時(shí)間較短，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，利用中醫(yī)結(jié)扎療法治療痔瘡后，大便失禁、肛門(mén)狹窄，以及肛管上皮缺損等不良后遺癥發(fā)生危險(xiǎn)性較低[5]。需要注意的是，傳統(tǒng)結(jié)扎療法能夠出現(xiàn)創(chuàng)面感染、肛門(mén)水腫、尿潴留，以及出血等不良并發(fā)癥，可通過(guò)中藥膏外敷、中藥湯劑熏洗，結(jié)合口服湯藥，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效改善及控制。對(duì)于直腸息肉、環(huán)形混合痔、纖維化內(nèi)痔晚期、Ⅲ期內(nèi)痔、直腸息肉、嵌頓性?xún)?nèi)痔以及肛乳頭肥大等疾病而言，應(yīng)用中醫(yī)結(jié)扎療法均能產(chǎn)生良好療效。

3.2 并發(fā)癥

痔瘡患者在接受手術(shù)治療后可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，術(shù)后大出血是其中最為嚴(yán)重的一種。為降低術(shù)后大出血發(fā)生概率，本次研究中采用貫穿“8”字結(jié)扎法替代傳統(tǒng)的單純結(jié)扎，可從很大程度上減少結(jié)扎線滑脫發(fā)生傾向，能夠有效提高患者手術(shù)安全性。結(jié)扎后將生理鹽水及消痔靈的混合液注入痔核中，通過(guò)凝固蛋白質(zhì)，產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，能夠栓塞血管，從而預(yù)防在痔核脫落期間創(chuàng)面發(fā)生大出血或感染。此外，臨床醫(yī)師在治療痔瘡的過(guò)程中應(yīng)注意便秘的預(yù)防，給予適當(dāng)潤(rùn)腸通便藥物，避免因干燥糞便撕裂引發(fā)手術(shù)創(chuàng)面出血，這符合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中的“增液行舟”。本次研究中，158例痔瘡患者術(shù)后給予生肌膏外敷、中藥湯劑熏洗，或中藥內(nèi)服等措施，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低后遺癥發(fā)生概率，本次研究中158患者均未出現(xiàn)任何不良后遺癥。

3.3 局限性

中醫(yī)結(jié)扎療法具有良好的遠(yuǎn)期療效，但仍存在一定的復(fù)發(fā)率。為提高臨床療效，降低治療后復(fù)發(fā)率，醫(yī)務(wù)人員可施行適當(dāng)?shù)念A(yù)防及治療措施，主要包括糾正不良飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，如晨起大便、避免便秘，保證大便通暢等，有利于肛門(mén)生理功能的恢復(fù)；為調(diào)整患者胃腸功能，需要仔細(xì)甄選患者口服湯劑組方藥物。本次研究存在樣本過(guò)少、人手不足等局限性，若想進(jìn)一步研究，需擴(kuò)大樣本，解決人手不足的問(wèn)題。

總之，用中醫(yī)措施治療痔瘡具有良好的臨床效果，不僅操作便捷、康復(fù)時(shí)間短、療效可靠、無(wú)后遺癥，值得在臨床進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉欣悅