孫宏

【摘要】目的 分析危重心血管疾病患者急救護(hù)理中臨床路徑的應(yīng)用效果及體會(huì)。方法 回顧性分析危重心血管疾病患者142例的臨床資料，其中2014年1月～2015年1月收治的65例患者采用常規(guī)急救護(hù)理措施，分為對(duì)照組，2015年2月～2016年4月收治的77例患者采用急救護(hù)理路徑，分為觀察組，比較兩組患者的心血管不良事件。結(jié)果 觀察組共發(fā)生不良事件5例，發(fā)生率為6.49%，對(duì)照組共發(fā)生心血管不良事件17例，發(fā)生率為26.15%，觀察組心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)危重心血管疾病患者采用急救護(hù)理路徑可顯著提高搶救成功率，降低心血管不良事件發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】危重心血管疾??；急救護(hù)理；臨床路徑

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.18.0.02

心血管疾病是由于機(jī)體內(nèi)血液與各組織器官之間發(fā)生循環(huán)障礙而引發(fā)的一系列突發(fā)性疾病，其發(fā)病率、致死率均比較高，會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。由于心血管疾病發(fā)病急，故這類患者的搶救及護(hù)理至關(guān)重要[1]。本研究以心血管疾病患者142例作為研究對(duì)象，分析急救護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用效果及體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月～2016年4月收治的心血管疾病患者142例的臨床資料，其中男93例，女49例，年齡37～88歲，平均年齡63.5歲；142例患者中包括72例心絞痛、25例高血壓危象、17例心房纖顫、心源性猝死13例、竇性心動(dòng)過(guò)速9例、心肌梗死6例。將其中2014年1月～2015年1月收治的65例患者分為對(duì)照組，余者為2015年2月～2016年4月收治的77例患者分為觀察組，兩組患者的年齡、性別、心血管疾病類型等自然資料均衡分布，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理措施，包括確定患者疼痛性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、確定心血管疾病類型及危險(xiǎn)程度，給予對(duì)應(yīng)治療及護(hù)理，并采取吸氧、靜脈輸液、心電圖監(jiān)測(cè)等護(hù)理措施。觀察組則采用臨床急救護(hù)理路徑，具體

如下。

（1）院前救護(hù)理：心血管發(fā)病急，部分病例會(huì)經(jīng)由急救電話接診，接到電話后要囑患者就地休息，不得隨意搬動(dòng)，如有硝酸甘油或速效救心丸則及時(shí)舌下含服；醫(yī)護(hù)人員接診后立即給予吸氧，建立靜脈通道，如患者含服硝酸甘油未有效緩解疼痛，則高度懷疑為心肌梗塞，要進(jìn)行心電圖確診并肌注杜冷丁緩解疼痛；再將患者直接送入監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步搶救[2]。（2）監(jiān)護(hù)室的搶救護(hù)理：迅速評(píng)估患者的生命體征、體溫、呼吸、血壓等，吸氧5～6 L/min；視患者情況給予肌注杜冷??；進(jìn)行嚴(yán)密的心動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；針對(duì)室性心律失常者給予利多卡回靜脈推注，無(wú)效者間隔15 min重復(fù)1次；如患者發(fā)生室顫或室速，病情緊急要果斷應(yīng)用利多卡因，或采用心前區(qū)叩擊、電除顫等方法，以搶救患者生命為先。如患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失伴心臟驟停、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止等癥狀，同要及時(shí)進(jìn)行心前區(qū)叩擊，如心音、脈搏恢復(fù)則表示成功，立即行胸外心臟擠壓術(shù)繼續(xù)搶救。（3）并發(fā)癥的護(hù)理：心血管疾病常見(jiàn)并發(fā)癥包括急性左心衰、心源性休克、心律失常、栓塞附壁等，急救護(hù)理過(guò)程中要注意并發(fā)癥的觀察及處理。針對(duì)急性左心衰要及時(shí)給予強(qiáng)心劑、西地蘭、利尿劑速尿或血管擴(kuò)張劑等進(jìn)行治療；針對(duì)心泊性休克者則要及時(shí)補(bǔ)充血容量，綜合應(yīng)用強(qiáng)心劑，密切觀察患者的血壓脈率變化、末梢循環(huán)、皮膚溫度、尿量變化等；針對(duì)心律失常者要嚴(yán)密觀察其病情發(fā)展，發(fā)現(xiàn)室早、短陣室速、室顫、心跳驟停等則要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；栓塞附壁主要是由于血栓脫落所至，因此要注意觀察患者的神志改變、四肢活動(dòng)、呼吸等，確診為栓塞時(shí)則要進(jìn)行溶栓治療[3]。（4）患者搶救成功后轉(zhuǎn)入普通病房，要嚴(yán)格控制親友探視數(shù)量，保證患者充分休息，避免各種不良的精神刺

激等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組77例患者中，發(fā)生再梗死者1例（1.30%），發(fā)生嚴(yán)重心律失常者2例（2.60%），猝死者2例（2.60%），觀察組共發(fā)生不良事件5例，發(fā)生率為6.49%；對(duì)照組65例患者發(fā)生再梗死者5例（7.69%），嚴(yán)重心律失常者6例（9.23%），猝死6例（9.23%），對(duì)照組共發(fā)生心血管不良事件17例，發(fā)生率為26.15%，觀察組心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

心血管疾病具有發(fā)病急、病情危重的特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，且病情變化復(fù)雜，具有一定的隨機(jī)性，因此及時(shí)有效的急診急救措施是提高心血管疾病搶救成功率的關(guān)鍵因素。臨床護(hù)理路徑是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，其針對(duì)特定的患者群體、以時(shí)間為橫軸、以全面的護(hù)理手?jǐn)酁榭v軸制訂一個(gè)護(hù)理日程計(jì)劃表，患者從入院到出院均明確在計(jì)劃表中，大大提高了臨床護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性及標(biāo)準(zhǔn)性。護(hù)理計(jì)劃以患者為中心，結(jié)合護(hù)理人員豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，給予患者計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理服務(wù)，不僅可以提高護(hù)理效果，而且可以降低護(hù)理成本[4]。本研究中觀察組采用急救護(hù)理路徑，從院前急救到搶救成功后的康復(fù)，對(duì)心血管疾病患者各個(gè)階段的急救護(hù)理措施給予明確規(guī)定，其心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，針對(duì)危重心血管疾病患者采用急救護(hù)理路徑可顯著提高搶救成功率，降低心血管不良事件發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉艷蘭，周佩如，許萬(wàn)萍，等.個(gè)案管理與常規(guī)護(hù)理控制糖尿病患者心血管疾病危險(xiǎn)因素的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，2（5）：142-143.

[2] 何轉(zhuǎn)好，陳懿渝，吳善霞.淺析心血管疾病患者的急救護(hù)理及其注意點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，10（36）：334-335.

[3] 曹 杰.臨床護(hù)理路徑在危重心血管病急救護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（11）：132-133.

[4] 吳少玲，張景蓮，賈秀珍.臨床護(hù)理路徑在心血管急癥中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯藥事，2014，23（07）：263-265.

本文編輯：魯守琴