楊鴻

【摘要】目的 探討右心超聲造影在動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2012年4月～2014年4月我院收治的動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓患者10例作為研究對象，對其進行右心超聲造影檢查，檢查儀器是由PHILIPS公司生產(chǎn)的IE-33彩色多普勒診斷儀，分析其應(yīng)用價值。結(jié)果 經(jīng)過檢查，所有患者右心房、右心室均是增大的。右室的前壁肥厚、肺動脈明顯增寬，肺動脈壓力均超過100 mmHg；其中只有1例患者的左心房和左心室出現(xiàn)了增大，其余9例均在正常范圍內(nèi)。經(jīng)過右心室造影后，8例患者的降主動脈內(nèi)出現(xiàn)了較多造影氣泡，診斷準(zhǔn)確率達到100%，患者在檢查后均未出現(xiàn)任何不適。結(jié)論 臨床上二維超聲是檢測動脈導(dǎo)管未閉的主要檢測方法，當(dāng)動脈導(dǎo)管未閉患者合并上重度肺動脈高壓時，只有借助右心室超聲造影和螺旋CT檢查，才能提高診斷的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】右心超聲造影；動脈導(dǎo)管未閉；重度肺動脈高壓；診斷價值

【中圖分類號】R541.5 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

動脈導(dǎo)管未閉屬于常見的器質(zhì)性先天性心臟病，臨床上對于診斷這種疾病的主要方法就是通過超聲心電圖。然而，超聲心電圖并不是對所有類型的動脈導(dǎo)管未閉都有明確作用。當(dāng)動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓時，動脈導(dǎo)管未閉的特殊心音和超聲表現(xiàn)就會被掩蓋，發(fā)生誤診的幾率就極高[1]。本文選取我院收治的動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓患者10例作為研究對象，觀察分析右心超聲造影對于動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年4月我院收治的動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓患者10例作為研究對象，男3例，女7例，產(chǎn)婦1例，年齡23～56歲，平均年齡（32.6±7.8）歲。所有患者均是未能被準(zhǔn)確判斷為動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓的；其中原發(fā)性肺動脈高壓6例，房間隔缺損2例，心肌病2例。

1.2 方法

檢查儀器是由PHILIPS公司生產(chǎn)的IE-33彩色多普勒診斷儀，儀器的探頭頻率在5～12 MH。檢查方法：讓患者取左側(cè)臥位，常規(guī)切面進行觀察和測量。注意要重點觀察患者的心內(nèi)結(jié)構(gòu)、動脈導(dǎo)管內(nèi)徑大小以及肺動脈內(nèi)徑和壓力、大動脈之間的分流信號等。同時，還要繪制出肺動脈瓣CD段M型曲線。造影檢查的造影劑主要是采用維生素B6注射液6 mL以及碳酸氫鈉注射液4 mL的混合液，在患者的上肢靜脈注射后進行觀察。

2 結(jié) 果

經(jīng)過檢查，10例患者中，他們的右心房、右心室均是增大的。右室的前壁肥厚、肺動脈明顯增寬，肺動脈壓力均超過了100 mmHg；其中只有1例患者的左心房和左心室出現(xiàn)了增大，其余9例均在正常范圍內(nèi)。經(jīng)過右心室造影后，8例患者的降主動脈內(nèi)出現(xiàn)了較多造影氣泡，診斷準(zhǔn)確率達到100%，患者在檢查后均未出現(xiàn)任何不適。見表1。

3 討 論

根據(jù)實踐顯示，彩色多普勒血流影像對于診斷左向右分流型先天性心臟病具有很重要的意義，然而它對左向右分流型心臟病的診斷也存在明顯的局限性[2]。當(dāng)動脈導(dǎo)管未閉沒有合并重度肺動脈高壓時，它的診斷準(zhǔn)確率可以達到98%以上。然而當(dāng)動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓時，彩色多普勒血流影像就很難顯示出，導(dǎo)致診斷率比較低。二維超聲則是對未閉的動脈導(dǎo)管常與擴張的左肺靜脈相混淆，加上其他多種原因，導(dǎo)致難以對動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓進行確診。當(dāng)患者的肺動脈高壓持續(xù)存在并上升時，動脈導(dǎo)管處的血流就會出現(xiàn)三種不同的走向[3]，分別是：左向右、雙向和右向左。當(dāng)出現(xiàn)后兩種情況時，本來典型的連續(xù)性雜音會消失，患者還可能出現(xiàn)發(fā)鉗，但是本文中所選的10例動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓患者，在造影檢查時確實存在肺動脈的血液向主動脈內(nèi)分流，但是只有2例患者出現(xiàn)了發(fā)鉗現(xiàn)象。當(dāng)動脈導(dǎo)管未閉的患者合并上重度肺動脈高壓后，分流會出現(xiàn)雙向或者是從右向左，這時候通過臨床診斷或者是觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)鉗都不能準(zhǔn)確判斷。因此，對于動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓患者要進行輔助檢查才能確診。

本文選取了10例動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓患者作為研究對象，先進行了常規(guī)的超聲心動圖檢查，均未能檢查出動脈導(dǎo)管未閉。這就說明了常規(guī)的超聲心動圖檢查不能準(zhǔn)確診斷出動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓，誤診率高。然后對未能診斷出的患者再進行超聲造影，發(fā)現(xiàn)了有患者存在動脈導(dǎo)管未閉。再對有動脈導(dǎo)管未閉的患者進行導(dǎo)管區(qū)的多普勒檢查。最終結(jié)果是，都在測量去發(fā)現(xiàn)了左向右的湍流，這說明完全右向左分流的動脈導(dǎo)管未閉是很少見的，肺動脈擴張會使解剖位置發(fā)生變化、成年人肺動脈區(qū)的透聲條件差等原因都會給檢查增加很大難度，從而造成誤診。本文所使用的檢查方法主要就是靜脈超聲造影，通過觀察患者的腹主動脈是否存在造影劑回聲來確定患者是否存在動脈導(dǎo)管未閉，再根據(jù)右心室造影來診斷是否存在肺動脈高壓。經(jīng)過檢查，所有患者右心房、右心室均是增大的。右室的前壁肥厚、肺動脈明顯增寬，肺動脈壓力均超過了100 mmHg；其中只有1例患者的左心房和左心室出現(xiàn)了增大，其余9例均在正常范圍內(nèi)。經(jīng)過右心室造影后，8例患者的降主動脈內(nèi)出現(xiàn)了較多造影氣泡，診斷準(zhǔn)確率達到100%，患者在檢查后均未出現(xiàn)任何不適。

綜上所述，臨床上二維超聲是檢測動脈導(dǎo)管未閉的主要檢測方法，當(dāng)動脈導(dǎo)管未閉患者合并上重度肺動脈高壓時，只有借助右心室超聲造影和螺旋CT檢查，才能提高診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻

[1] 康 或，張 媳，彭匯娟，等.超聲心動圖診斷動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓的臨床應(yīng)用價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，23（10）：1969-1970.

[2] 徐亞麗，商云華，楊成業(yè)，等.肺動脈高壓型動脈導(dǎo)管未閉的超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（12）：718-721.

[3] 陳 莉，胡楊柳.右心超聲造影在動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓診斷中的應(yīng)用價值[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，9（10）：113-114.

本文編輯：孫春宇