馮云

【摘要】目的 總結(jié)心肌炎合并心律失常患者在心臟超聲檢查中癥狀表現(xiàn)，為超聲診斷心肌炎提供依據(jù)。方法 選擇2013年4月～2015年2月本院收治的心內(nèi)科病毒性急性心肌炎合并心律失常患者96例作為研究對(duì)象，行多普勒超聲診斷檢查，觀察記錄患者心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)與心肌各部分運(yùn)動(dòng)情況。結(jié)果 患者心律失常主要以房室傳導(dǎo)阻滯、室性或房性早搏、室性、房性心動(dòng)過(guò)速以及束支傳導(dǎo)阻滯等形式表現(xiàn)，分別占17.71%、20.83%、18.75%、14.58%、10.42%、7.29%；同時(shí)超聲檢查還發(fā)現(xiàn)患者有心包積液、心功能下降、心腔增大、室間隔與左室后壁增厚以及室壁運(yùn)動(dòng)、心肌回聲異常等異常現(xiàn)象。結(jié)論 超聲檢查雖然缺乏心肌炎特征性表現(xiàn)，但結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)對(duì)心肌炎進(jìn)行鑒別、診斷，仍是一種較為有效可靠地診斷方式，可以有效的、正確的對(duì)心肌炎合并心律失?；颊卟∏檫M(jìn)行評(píng)估，值得臨床借鑒推廣。

【關(guān)鍵詞】心肌炎；心律失常；心臟超聲

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.08.0.02

Merger of arrhythmia myocarditis patients cardiac ultrasound performance analysis

FENG Yun

（Ultrasonic medicine （henan province zhengzhou city children's hospital，Henan Zhengzhou 450053，China）

心肌炎患者是因病毒性感染而引起的局部或彌漫性慢性、急性或亞急性心肌炎性病癥，是臨床比較常見(jiàn)的心肌感染性疾病。心律失常是臨床最常見(jiàn)心肌炎并發(fā)癥，病發(fā)幾率一般為30.0%～100.0%，發(fā)病率較高，一般表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速等[1]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)合并心律失常的心肌炎臨床研究比較多，在臨床心肌炎的診斷中取得明顯效果[2]。本文為研究心肌炎合并心律失常患者在心臟超聲檢查中癥狀表現(xiàn)，特選擇本院心內(nèi)科收治的病毒性急性心肌炎合并心律失常患者96例進(jìn)行心臟超聲檢查，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2015年2月本院收治的心內(nèi)科病毒性急性心肌炎合并心律失常患者96例作為研究對(duì)象，所有患者入院時(shí)接受心臟超聲檢查，臨床診斷均符合臨床相關(guān)病毒性急性心肌炎確診標(biāo)準(zhǔn)，排除合并患有腎功能障礙、糖尿病、高脂血癥、高血壓等疾病患者，其中男63例，女33例，年齡17～76歲，平均年齡（43.76±6.18）歲?；颊弑憩F(xiàn)為不同程度的頭暈、畏寒、乏力等全身癥狀以及胸悶、胸痛、呼吸系統(tǒng)與消化道系統(tǒng)癥狀，并伴有心律失常臨床癥狀。

1.2 方法

采用飛利浦公司HDI 5000 型多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭檢查頻率為5.0 MHz，分別對(duì)患者胸骨旁兩腔心、心尖四腔心與左室長(zhǎng)軸3個(gè)長(zhǎng)軸切面以及心尖水平切面、乳頭肌水平切面、胸骨旁二尖瓣的水平切面、主動(dòng)脈根部切面詳細(xì)觀察記錄患者心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)，按照心臟節(jié)段分法原則觀察患者心肌各部分運(yùn)動(dòng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以“x±s”表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

運(yùn)用心臟超聲對(duì)心肌炎合并心律失常患者進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，患者心律失常表現(xiàn)主要以房室傳導(dǎo)阻滯、室性或非室性心動(dòng)過(guò)速以及束支傳導(dǎo)阻滯等形式表現(xiàn)，其中室性早搏患者20例，占20.83%，房性早搏18例，占18.75%，房室傳導(dǎo)阻滯17例，占17.71%，心室顫動(dòng)

10例，占10.42%，房性心動(dòng)過(guò)速10例，占10.42%，室性心動(dòng)過(guò)速14例，占14.58%，束支傳導(dǎo)阻滯7例，占7.29%。

超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者還表現(xiàn)為心包積液、心功能下降、心腔增大、室間隔與左室后壁增厚以及室壁運(yùn)動(dòng)、心肌回聲異常等現(xiàn)象。見(jiàn)表1。

3 討 論

心肌炎發(fā)病機(jī)制是病毒侵及心肌，造成心肌間質(zhì)性炎癥或引起心肌細(xì)胞壞死、變性，其病理改變受患者病情影響，心肌炎癥可使組織增生纖維化或消散形成疤痕[3]。臨床研究顯示，心肌炎患者不止心肌受到病毒感染，患者的心內(nèi)膜、心傳導(dǎo)系統(tǒng)、心包或瓣膜均不同程度的受到病毒的侵及，所以，心肌炎患者病理改變可單一或多個(gè)病變同時(shí)存在[3]。一般心肌炎癥較輕患者發(fā)病初期表現(xiàn)為腸道或呼吸系統(tǒng)感染，出現(xiàn)食欲不振、疲乏無(wú)力等癥狀，臨床心電檢查表現(xiàn)為輕度心律失常，給予藥物治療與充足的休息即可痊愈。但是心肌炎嚴(yán)重者臨床癥狀多表現(xiàn)為嚴(yán)重的心律失常、心衰、心源性休克或猝死，容易發(fā)生死亡，還可以出現(xiàn)急性心梗、心包炎以及各種類型心律失常[4]。

心肌炎合并心律失常患者超聲檢查征象：（1）心肌回聲異常：一般心肌回聲異常多出現(xiàn)在患者左室后壁、乳頭肌、室間隔等部位，急性期患者因炎性細(xì)胞浸潤(rùn)引起間質(zhì)水腫[5]，使超聲檢查顯示心肌回聲偏低，恢復(fù)期患者心肌炎性細(xì)胞纖維化使心肌回聲呈局部或彌漫性的增強(qiáng)。（2）室壁運(yùn)動(dòng)異常：是心肌炎患者最早出現(xiàn)的一種病變改變，正常人群心肌收縮一般呈協(xié)調(diào)一致向心性收縮，心肌炎患者的左室后壁、心尖與室間隔處心肌收縮呈心肌運(yùn)動(dòng)幅度減低、區(qū)域性異常收縮，類似于冠心病患者節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減低現(xiàn)象，多因心肌細(xì)胞發(fā)生炎性浸潤(rùn)改變，使心肌纖維化受損所引起的心肌功能性改變。（3）室壁厚度改變：因心肌間質(zhì)性水腫使左室后壁或室間隔處室壁增厚，回聲減低，運(yùn)動(dòng)幅度減低。（4）心功能減低：心肌細(xì)胞發(fā)生間質(zhì)水腫或纖維受損使其出現(xiàn)心肌松軟無(wú)力現(xiàn)象，是引起心肌患者左室收縮功能下降的主要原因，而病原體的繁殖擴(kuò)散使其在心肌細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生能使心肌纖維壞死、溶解的毒素，減少心室順應(yīng)性，使心室舒張功能減低，進(jìn)而導(dǎo)致心肌炎患者心功能減低。

本文研究顯示，心臟超聲檢查顯示心肌炎合并心律失?；颊咧饕行陌e液、心功能下降、心腔增大、室間隔與左室后壁增厚以及室壁運(yùn)動(dòng)、心肌回聲異常等異?，F(xiàn)象表現(xiàn)，雖然缺乏心肌炎特征性表現(xiàn)，但結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)對(duì)心肌炎進(jìn)行鑒別、診斷，仍是一種較為有效可靠地診斷方式，可以有效的、正確的對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，值得臨床借鑒推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜小嬌，楊向軍，朱莎莎，等.合并心律失常的心肌炎患者的心臟超聲表現(xiàn)及預(yù)后[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（9）：

1496-1498.

[2] 陸世凌.擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心律失常臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（30）：38-40.

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本文編輯：王 琦