李潤(rùn)軍, 湯秀英, 肖有為, 楊永利, 張重陽(yáng)

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院, 1. 急診科; 2. CCU, 河北 秦皇島, 066000)

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286例夜間急診輸尿管結(jié)石患者的臨床分析

李潤(rùn)軍1, 湯秀英2, 肖有為1, 楊永利1, 張重陽(yáng)1

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院, 1. 急診科; 2. CCU, 河北 秦皇島, 066000)

輸尿管結(jié)石; 急診; 夜間; 資料分析

本研究通過(guò)對(duì)秦皇島市第一醫(yī)院夜間急診輸尿管結(jié)石患者的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6—9月每日20: 00至次日6: 00在秦皇島市第一醫(yī)院急診外科診治的輸尿管結(jié)石患者301例，年齡≥18歲，排除最后失訪的15例，共286例。

1.2方法

采用自擬的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容由一般情況、病史、伴隨癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等7個(gè)部分組成，具體內(nèi)容如下: ① 一般情況。性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、飲食、個(gè)人生活習(xí)慣以及家族史等情況。② 現(xiàn)病史、既往疾病史等。③ 伴隨癥狀，包括伴隨輸尿管結(jié)石出現(xiàn)的放射痛及其他伴隨癥狀。④ 包括輸尿管走形區(qū)壓痛等陽(yáng)性體征。⑤ 實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括彩超、X線、CT, 尿常規(guī)等。⑥ 結(jié)石的位置、結(jié)石大小及是否伴有其他位置的泌尿系結(jié)石。⑦ 治療及預(yù)后。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

顯示男性患者明顯高于女性，約為2.53: 1(P<0.01), 30～39、50～59歲男性為高發(fā), 30～39、40～49歲的女性為高發(fā)，合并后20～39歲的男性和30～49歲的女性為高發(fā)。每日夜間2: 00至4: 00為高發(fā)，而0點(diǎn)后較0點(diǎn)前高發(fā)。輸尿管下端結(jié)石所占比例最高，其次為上端，最低為中段，而大部分結(jié)石為小結(jié)石，直徑<6 mm, 極少部分患者合并其他部位的結(jié)石。見(jiàn)表1、2、3。

表1　不同年齡段的比較

表2　發(fā)病時(shí)間的比較

表3　結(jié)石位置、直徑及合并其泌尿系他部位結(jié)石的比較

3　討　論

秦皇島市為沿海城市，是結(jié)石的高發(fā)區(qū)，輸尿管結(jié)石是急診的常見(jiàn)急腹癥，夏季的發(fā)病率更高。夜間急診就診患者具有劇烈腹痛、腰痛或腰腹痛癥狀，很大原因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石所致[2-3]。

上述結(jié)果顯示，夜間輸尿管結(jié)石患者較多，男性明顯大于女性, 20～39歲的男性和30～49歲的女性為高發(fā)群體，特別是0點(diǎn)后高發(fā)，具有結(jié)石較小的特點(diǎn)，大部分為單發(fā)結(jié)石，輸尿管下端患者所占比例最高。對(duì)于結(jié)石直徑<6 mm的患者，有201例結(jié)石通過(guò)對(duì)癥、多飲水，部分口服排石中藥、肌注黃體酮等治療后輸尿管結(jié)石排出，而有29例患者結(jié)石直徑為5～6 mm, 因患者強(qiáng)烈要求碎石或?qū)ΠY治療后效果欠佳，于10 h內(nèi)行體外沖擊波碎石術(shù)(SWL)后結(jié)石排出，另有22例患者觀保守后，最長(zhǎng)觀察4周，結(jié)石仍未排出者行體外碎石后輸尿管結(jié)石排出。而直徑≥6 mm的患者，行SWL后有31例結(jié)石排出，2例通過(guò)輸尿管鏡取石術(shù)(URS)排出，1例上端近腎盂處結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)后結(jié)石排出，合并其他部位的泌尿系結(jié)石患者，根據(jù)病情后行不同治療方式。

泌尿系結(jié)石原發(fā)于輸尿管者甚少，一般均由腎結(jié)石向下移動(dòng)進(jìn)入輸尿管而成為輸尿管結(jié)石[4-6]。主要由于結(jié)石刺激輸尿管，引起輸尿管局部痙攣、尿流的不完全梗阻、腎盂積水的急性形成、集合系統(tǒng)的壓力增高。集合系統(tǒng)的膨脹刺激輸尿管，繼而引起梗阻部位以上輸尿管痙攣，引起腰、側(cè)腹部絞扎性的疼痛發(fā)生，臨床上稱(chēng)為腎絞痛，又稱(chēng)為腎、輸尿管絞痛[7-10]。此外結(jié)石梗阻近端輸尿管壓力升高引起腎內(nèi)前列腺素的合成與釋放增加，使得腎盂、輸尿管內(nèi)壓急劇升高也是產(chǎn)生劇烈疼痛的原因之一[11-13]。輸尿管平滑肌受交感和副交感神經(jīng)雙重支配，副交感神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿通過(guò)毒蕈堿受體使輸尿管平滑肌收縮加強(qiáng)；交感神經(jīng)末梢釋放的去甲腎上腺素通過(guò)α1腎上腺素能受體使輸尿管平滑肌收縮加強(qiáng)，通過(guò)β腎上腺素能受體使輸尿管平滑肌收縮減弱[14-15]。為何泌尿系結(jié)石多在夜間發(fā)病，作者認(rèn)為在內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中，夜間靜息狀態(tài)下，以人的副交感神經(jīng)沖動(dòng)為主，輸尿管收縮相對(duì)增加，而居于其內(nèi)之結(jié)石，在此過(guò)程中機(jī)械刺激增加是產(chǎn)生疼痛的主要原因。人的排尿反射低位中樞，又受大腦皮層等排尿反射高位中樞施加的易化或抑制性影響，以控制排尿，而在夜間靜息狀態(tài)尤其是睡眠時(shí)間，大腦皮層興奮性降低，對(duì)低位中樞的抑制性影響必然減弱，也使排尿增加，結(jié)石受到?jīng)_擊，導(dǎo)致夜間疼痛發(fā)作。

綜上所述，輸尿管結(jié)石夏季夜間多發(fā)，男性明顯多于女性，大部分為小結(jié)石，一般可通過(guò)保守治療排出。

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2016-04-12

R 693

A

1672-2353(2016)19-176-02DOI: 10.7619/jcmp.201619066