侯　俊

(湖北省安陸市人民醫(yī)院 內(nèi)科, 湖北 安陸, 432600)

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酪酸桿菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)方案治療難治性HP陽(yáng)性胃潰瘍的療效觀(guān)察

侯俊

(湖北省安陸市人民醫(yī)院 內(nèi)科, 湖北 安陸, 432600)

胃潰瘍; HP陽(yáng)性; 三聯(lián)療法; 雙歧桿菌; 酪酸桿菌

HP感染是消化性潰瘍、胃炎、胃潰瘍及胃癌的常見(jiàn)致病因素。近年來(lái)有研究[1]表示，HP感染與肝膽胰系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)疾病同樣有關(guān)聯(lián)。目前對(duì)HP陽(yáng)性胃潰瘍多采用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素聯(lián)用的三聯(lián)療法，以抗生素為基礎(chǔ)，主要依賴(lài)抗生素殺滅幽門(mén)螺旋桿菌。隨著抗生素的廣譜應(yīng)用，其耐藥性及藥物不良反應(yīng)有所提升，導(dǎo)致三聯(lián)療法獲益率下降[2]。

1　資料與方法

1.1一般資料

將本院2014年2月—2015年6月收治的76例難治性HP陽(yáng)性胃潰瘍患者作為研究對(duì)象。納入患者均經(jīng)胃黏膜活檢及快速尿素酶試驗(yàn)證實(shí)為幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療8周后，胃鏡檢查提示潰瘍縮小低于50%或潰瘍大小無(wú)變化及擴(kuò)大。未合并肝腎功能障礙，無(wú)本組用藥禁忌證，患者均知情研究?jī)?nèi)容，自愿簽署研究同意書(shū)。排除合并惡性腫瘤、心功能不全及妊娠、哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組各38例。對(duì)照組男23例，女15例；年齡23～77歲，平均(46.6±7.4)歲；病程3個(gè)月～6年，平均(2.6±0.4)年；上腹部疼痛34例，反酸27例，燒心26例，腹脹22例。觀(guān)察組男22例，女16例；年齡24～78歲，平均(46.7±7.5)歲；病程4個(gè)月～5年，平均(2.7±0.5)年；上腹部疼痛33例，反酸28例，燒心25例，腹脹23例。2組患者性別、年齡、病程、癥狀等基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)三聯(lián)療法治療，口服雷貝拉唑10 mg/次，2次/d; 口服阿莫西林1.0 g/次，2次/d; 口服克拉霉素0.5 g/次，2次/d, 克拉霉素、阿莫西林均于每日早晚餐后服用，雷貝拉唑于早晚餐前服用，共治療2周。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用酪酸桿菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合治療?？诜宜釛U菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌膠囊, 1.5 g/次，3次/d, 于早、中、晚餐后服用，與抗生素服用時(shí)間間隔2 h, 共治療2周。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

① 治療前、治療2周后分別對(duì)患者胃腸道癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括上腹部疼痛、反酸、燒心、腹脹4個(gè)癥狀，每項(xiàng)10分，分值越高提示患者癥狀評(píng)分越嚴(yán)重，據(jù)此評(píng)估患者癥狀緩解情況。② 治療2周后觀(guān)察2組干預(yù)效果。③ 統(tǒng)計(jì)2組HP根除率。④ 觀(guān)察治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效評(píng)價(jià)：顯效：治療后，患者胃腸道癥狀積分下降超過(guò)80%，體征趨向正常；有效：胃腸道癥狀積分下降60%～79%，臨床體征明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：胃腸道癥狀積分下降30%～59%，體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)任何改善，或有加重。以顯效率+有效率+好轉(zhuǎn)率統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀(guān)察組中顯效13例，有效14例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，總有效率為94.7%；對(duì)照組中顯效7例，有效9例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效10例，總有效率為73.7%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組HP根除率為89.5%(35/38)，顯著高于對(duì)照組的71.1%(27/38)(P<0.05)。治療前，2組上腹部疼痛、反酸、燒心、腹脹等癥狀積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀(guān)察組上述積分與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。觀(guān)察組中惡心、嘔吐2例，食欲減退1例，頭暈乏力1例，腹脹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.8%；對(duì)照組中惡心、嘔吐3例，食欲減退2例，頭暈乏力1例，腹脹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.1%。2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.350,P>0.05)。

表1　2組臨床癥狀積分改善情況比較　分

與治療前比較, *P<0.05; 與觀(guān)察組比較, #P<0.05。

3　討　論

中國(guó)為HP高感染國(guó)家，感染率高達(dá)42%～80%[3]。HP感染不僅能誘發(fā)胃炎、上消化道功能紊亂、消化道潰瘍，也是胃癌發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。根除HP感染是預(yù)防HP相關(guān)性消化道疾病的關(guān)鍵[4-5]。

目前臨床上對(duì)HP感染患者的治療多采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性有所增加[6]。較多報(bào)道[7]顯示，常規(guī)三聯(lián)療法治療有效率及HP根除率均以下降至80%以下，無(wú)法達(dá)到理想的HP根除效果。也有臨床研究[8]對(duì)20個(gè)城市大規(guī)模HP耐藥患者展開(kāi)了流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等抗生素耐藥率均有所上升。當(dāng)前也有較大一部分學(xué)者對(duì)HP根除失敗原因進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)，主要與HP菌株自身因素、宿主因素及緩解因素相關(guān)[9]。HP基因型與抗生素治療密切關(guān)聯(lián)，同時(shí)其根除率與HP定植密度與部位均有關(guān)聯(lián)。此外，HP根除的有效性與宿主免疫狀態(tài)、基因型、疾病類(lèi)型、腸胃酸堿值、依從性等因素緊密聯(lián)系。HP感染與患者生活習(xí)慣、生活環(huán)境有聯(lián)系，其存在人群聚集性特點(diǎn)，一般經(jīng)濟(jì)條件差、衛(wèi)生條件差且文化程度較低區(qū)域的HP感染發(fā)生率較高[10]。

理想的HP根除方案首先必須滿(mǎn)足HP根除率在90%左右，價(jià)格低廉，可促進(jìn)患者潰瘍愈合，且無(wú)明顯毒副作用，不易產(chǎn)生耐藥性，同時(shí)患者可接受度高，依從性好，療程短。目前尚無(wú)任何方案可滿(mǎn)足上述要求[11]。一般健康正常人胃腸道內(nèi)寄居種類(lèi)繁多的微生物，優(yōu)桿菌、乳酸桿菌、歧桿菌、消化鏈球菌等均為腸道菌群的構(gòu)成部分，是腸道優(yōu)勢(shì)菌群，在胃腸道功能正常條件下，上述微生物菌群相互制約、相互依存及平衡[12]。而人體免疫抵抗力下降的情況下，腸道菌群失調(diào)，耐藥過(guò)路菌增殖，導(dǎo)致HP感染概率上升。因此，對(duì)難治性HP陽(yáng)性胃潰瘍患者的治療同樣需重視菌群的調(diào)節(jié)。有研究[13]表示，在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用酪酸梭菌二聯(lián)活菌方案，維持腸道菌群平衡，可改善胃潰瘍患者治療效果，提高患者免疫抵抗能力，優(yōu)化HP根除率。雙歧桿菌為人體腸道優(yōu)勢(shì)菌群，對(duì)人體腸道病原菌、腐敗菌均有其抑制作用，口服后在腸胃內(nèi)定植，起到防治病毒功效。酪酸桿菌則可較好抑制常導(dǎo)致病菌生長(zhǎng)，于人體腸道內(nèi)建立生物性保護(hù)屏障，且免受膽汁、胃酸等因素影響，口服后可快速進(jìn)入人體腸道生長(zhǎng)繁殖，抑制有害菌增殖，同時(shí)產(chǎn)生醋酸、乳酸、酪酸等短鏈脂肪酸，降低腸胃pH值，抑制致病菌增殖[14-15]。

本研究中，觀(guān)察組患者采用酪酸桿菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案治療，對(duì)照組則僅采用三聯(lián)療法。結(jié)果證實(shí)，觀(guān)察組治療有效率及HP根除率均明顯高于對(duì)照組，且觀(guān)察組患者臨床癥狀積分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，但2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，進(jìn)一步肯定了酪酸桿菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案在難治性HP陽(yáng)性胃潰瘍患者中的根治效果，證實(shí)了其應(yīng)用的安全性與可行性。

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2016-06-03

R 573

A

1672-2353(2016)19-139-02DOI: 10.7619/jcmp.201619050