趙長(zhǎng)城

(重慶市巫山縣中醫(yī)院, 重慶, 404700)

?

莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療食管反流癥的臨床效果

趙長(zhǎng)城

(重慶市巫山縣中醫(yī)院, 重慶, 404700)

莫沙必利; 奧美拉唑; 食管反流癥; 食管黏膜

在消化系統(tǒng)疾病中，食管反流癥是一種常見的疾病，主要是由于胃、十二指腸中的內(nèi)容物在食管中形成反流，對(duì)食管黏膜造成了一定程度的破損而形成的，患者常會(huì)有燒心、反流的癥狀[1-2]。食管反流癥的治療主要是通過(guò)對(duì)食管運(yùn)動(dòng)功能的改善，減少食管黏膜受到反流物的刺激[3-4]。本研究探討莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療食管反流癥的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年11月—2015年11月本院接診的80例食管反流癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 通過(guò)胃鏡檢查符合食管反流癥判定標(biāo)準(zhǔn)[5]; ② 病程3個(gè)月～10年; ③ 有燒心、反酸、反流、胸痛等感覺。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 肝腎功能不健全; ② 造血系統(tǒng)異常; ③ 妊娠期、哺乳期患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男23例，女17例，年齡34～78歲，平均(44.18±2.54)歲；對(duì)照組男21例，女19例，年齡32～76歲，平均(43.59±2.61)歲。2組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組采用奧美拉唑(規(guī)格20 mg, 批號(hào)20141029, 生產(chǎn)廠家：湖南方盛制藥股份有限公司)治療，使用劑量為20 mg, 1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用莫沙必利(規(guī)格5 mg, 批號(hào)20141025, 生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司)，使用劑量為5 mg, 3次/d, 在飯前30 min服用。2組患者均用藥6周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療前后各癥狀積分(燒心、反酸、反流、胸痛)及食管pH變化情況，比較治療后臨床療效及不良反應(yīng)。癥狀積分根據(jù)患者各癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行記錄評(píng)分，其中0分表示無(wú)癥狀；1分表示經(jīng)過(guò)提醒才會(huì)想起有癥狀的發(fā)生；2分表示有一定的癥狀存在，但對(duì)正常的生活不造成嚴(yán)重影響；3分表示癥狀存在，并對(duì)正常生活造成了影響?；颊叩梅衷礁?，表明癥狀程度越嚴(yán)重。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)Olympus電子胃鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，將結(jié)果分為5個(gè)等級(jí)。其中正常指食管黏膜沒有損害; A級(jí)指食管黏膜的糜爛存在于一條黏膜皺壁上面，糜爛的直徑<5 mm; B級(jí)指糜爛的直徑>5 mm, 但頂端沒有黏膜融合的現(xiàn)象; C級(jí)指食管黏膜中出現(xiàn)多處糜爛，并相互融合，糜爛程度小于食管周經(jīng)的75%; D級(jí)指食管黏膜中糜爛程度大，相互融合，糜爛程度大于食管直徑的75%。通過(guò)胃鏡顯示的結(jié)果，評(píng)價(jià)臨床療效。治愈指食管黏膜中的糜爛情況得到消失；顯效指患者治療后分級(jí)情況得到改善，下降了2級(jí)或者2級(jí)以上；有效指分級(jí)情況得到了1級(jí)的下降；無(wú)效指治療后食管黏膜糜爛情況未發(fā)生明顯的變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

治療后，觀察組燒心、反酸、反流、胸痛癥狀積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。治療后，觀察組pH<4反流次數(shù)、pH<4百分時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。治療后，觀察組中治愈20例，顯效12例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率為97.5%；對(duì)照組中治愈13例，顯效15例，有效5例，無(wú)效7例，總有效率為82.5%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　2組患者治療前后癥狀積分變化

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2　2組患者治療前后食管pH變化分析

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3　討　論

在食管反流癥狀患者中，主要是由于食管下端的括約肌功能發(fā)生障礙，降低了壓力，導(dǎo)致食管的清除能力減弱，降低了食管黏膜的防御作用，延遲胃排空，促進(jìn)了胃酸、膽汁酸、胃蛋白酶等有害因子對(duì)食管黏膜的傷害。若患者得不到及時(shí)的治療，甚至又可能出現(xiàn)并發(fā)食管潰瘍、消化道出血的情況，嚴(yán)重對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[6-7]。近年來(lái)，主要是通過(guò)抑酸藥對(duì)此類患者進(jìn)行治療，其中使用最多的為質(zhì)子泵抑制劑及促動(dòng)力藥[8-9]。質(zhì)子泵抑制劑具有一定的特異性，在胃黏膜壁細(xì)胞中產(chǎn)生作用，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+-K+-ATP的酶活性得到減少，使基礎(chǔ)胃酸以及體內(nèi)所受到的刺激導(dǎo)致的大量胃酸分泌情況得到抑制，進(jìn)一步使食管酸的暴露情況得到減少，對(duì)患者的癥狀進(jìn)行緩解，改善食管黏膜中的損傷情況[10-11]。促動(dòng)力藥也是食管反流癥患者常用的藥物，主要是對(duì)消化道的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行改善，從而使食管的蠕動(dòng)情況得到增加，加快胃腸的排空速度，使負(fù)壓得到減少，達(dá)到治療目的[12-13]。

奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，主要是在胃黏膜的壁細(xì)胞中形成作用，使壁細(xì)胞中里的質(zhì)子泵的活性得到減少，這種減少會(huì)使胃壁細(xì)胞中的氫離子無(wú)法轉(zhuǎn)移到胃腔之中，減少氫離子的存活率，減少胃酸對(duì)食管所造成的化學(xué)性刺激。該藥物的特異性高，有著較強(qiáng)的抑酸作用，患者用藥后癥狀可以得到有效的緩解。但單獨(dú)的使用奧美拉唑只對(duì)患者起著抑酸的作用，不能對(duì)患者的胃腸動(dòng)力進(jìn)行改善。莫沙必利是一種促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，效果強(qiáng)，屬于選擇性5-羥色胺4型受體激動(dòng)劑，其主要作用為起效快，高效的生物利用度，并且使用過(guò)程中給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)較小。該藥物主要是通過(guò)對(duì)肌間神經(jīng)叢中的5-HT4受體以及胃腸道膽堿能中的神經(jīng)元造成興奮作用，使乙酰膽堿的釋放得到增加，進(jìn)一步促使小腸和結(jié)腸中的運(yùn)動(dòng)增加，膽囊排空情況增加，但這些作用都不會(huì)對(duì)胃酸的分泌情況受到影響。在之前臨床上進(jìn)行過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證明了莫沙必利在胃竇運(yùn)動(dòng)的增強(qiáng)、胃排空加速、緩解燒心、反酸中都具有良好的療效[14-17]。在對(duì)食管反流癥患者的治療中，作者不僅要減輕反流物對(duì)胃腸動(dòng)力刺激，也要對(duì)患者的胃腸動(dòng)力進(jìn)行改善，使用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合促動(dòng)力藥物的聯(lián)合使用可以達(dá)到更有效的治療效果，進(jìn)一步提高臨床療效。本研究顯示，進(jìn)行莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑使用的患者臨床各癥狀體征的改善情況良好，并且pH<4反流次數(shù)及pH<4百分時(shí)間均得到了明顯的下降，比單獨(dú)使用奧美拉唑治療的效果要更為優(yōu)異。使用莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑的患者總有效率高達(dá)97.5%，比單獨(dú)使用奧美拉唑患者的82.5%要高。證明了兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)患者消化道動(dòng)力的改善情況更加顯著，能保護(hù)食管，使反流的情況減少，降低胃酸對(duì)食管黏膜造成傷害，增強(qiáng)了胃動(dòng)力。

[1]吳曉丹. 胃食管反流癥的中醫(yī)與西醫(yī)治療效果比較[J]. 海峽藥學(xué), 2013, 25(04): 237-238.

[2]Panahi Y, Khedmat H, Valizadegan G, et al. Efficacy and safety of Aloe vera syrup for the treatment of gastroesophageal reflux disease: a pilot randomized positive-controlled trial[J]. J Tradit Chin Med, 2015, 35(6): 632-636.

[3]王瀛峰, 張繼全, 吳飛, 等. 胃食管反流病的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及臨床治療的研究進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志, 2013, 21(34): 3821-3827.

[4]史燕妹, 趙公芳, 黃華. 胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制及其診治的進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志, 2012, 20(36): 3713-3718.

[5]彭穗, 陳旻湖. 胃食管反流病的診斷和鑒別診斷[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2011, 16(01): 43-45.

[6]Chirila I, Morariu I D, Barboi O B, et al. The role of diet in the overlap between gastroesophageal reflux disease and functional dyspepsia[J]. Turk J Gastroenterol, 2016, 27(1): 73-80.

[7]李毅, 孫濤. 胃食管反流病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(06): 552-554, 557.

[8]Rassameehiran S, Klomjit S, Hosiriluck N, et al. Meta-analysis of the effect of proton pump inhibitors on obstructive sleep apnea symptoms and indices in patients with gastroesophageal reflux disease[J]. Proc (Bayl Univ Med Cent), 2016, 29(1): 3-6.

[9]曹慧娟, 韓凱成, 陸建, 等. 非糜爛性胃食管反流病患者不同治療方案評(píng)價(jià)[J]. 臨床消化病雜志, 2012, 24(03): 156-158.

[10]張吉翔, 董衛(wèi)國(guó), 邱實(shí), 等. 質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流性咽喉炎的Meta分析[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2012, 21(09): 834-840.

[11]馬曉光, 高保華, 吳方雄, 等. 質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合依托必利對(duì)胃食管反流病的療效評(píng)價(jià)[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2013, 22(11): 1110-1113.

[12]張慶, 譚小平, 王衛(wèi)政, 等. 中藥達(dá)立通顆粒聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流病療效觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 32(04): 464-467.

[13]夏迪婭·夏木西丁, 于碧磬, 等. 溫胃降逆顆粒聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流性咳嗽的療效觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015, 21(17): 65-67.

[14]張娟紅, 向大偉, 王榮, 等. 不同環(huán)境條件下大鼠體內(nèi)莫沙必利藥代動(dòng)力學(xué)比較研究[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2013, 25(06): 24-27.

[15]付勇, 周宇. 雷貝拉唑與奧美拉唑治療胃食管反流病的療效及安全性對(duì)照分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(9): 67-69.

[16]李麗梅. 蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利對(duì)胃食管反流患者的胃食管動(dòng)力學(xué)及胃電活動(dòng)指標(biāo)的影響研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 19(5): 620-622.

[17]呂鳴. 雷貝拉唑聯(lián)合黛力新治療非糜爛性胃食管反流病的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2014(s2): 28-29.

2016-04-28

R 571

A

1672-2353(2016)19-136-03DOI: 10.7619/jcmp.201619049