郭　勇

(重慶市武隆縣人民醫(yī)院 骨科, 重慶, 408500)

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骨質疏松性椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術治療對患椎鄰近椎體退變和骨折的影響

郭勇

(重慶市武隆縣人民醫(yī)院 骨科, 重慶, 408500)

骨質疏松; 椎體壓縮性骨折; 經皮椎體成形術; 椎體退變

骨質疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)目前已經成為中國老年人群的常見病及多發(fā)病，臨床上常出現(xiàn)腰背部疼痛、駝背，甚至肺功能下降，嚴重影響患者的身體健康及生活質量[1]。經皮椎體成形術(PVP)作為微創(chuàng)脊柱外科領域的新技術，經皮將穿刺針在影像引導下穿刺到病變椎體并注入骨水泥，起到快速緩解疼痛、增強椎體穩(wěn)定性和強度、部分恢復椎體高度的作用[2]。近年來，PVP術后常出現(xiàn)的相鄰椎體骨折等并發(fā)癥值得重視[3]。本文探討PVP對OVCF患椎鄰近椎體退變及骨折的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月—2014年10月本院骨科收住的60例OVCF患者，其中男24例，女36例，年齡60～79歲，平均(68.2±6.6)歲，BMI平均(24.4±2.9)kg/m2。納入標準: ① 患者有明確的骨質疏松病史，伴或者不伴有間接暴力致傷的病史; ② 臨床癥狀為受傷后出現(xiàn)腰背部疼痛及活動受限; ③ 骨折時間<7 d; ④ 影像學檢查顯示椎體呈廣泛性骨質疏松，病椎前緣壓縮且成楔形變，椎體后壁完整。排除合并脊髓、神經根損傷，椎體廣泛破壞或椎體嚴重塌陷，合并凝血機制障礙以及無法耐受手術的患者。

1.2治療方法

患者均完成術前常規(guī)準備，在C臂機X線透視下術者將傷椎及椎弓根方向定位，將針經椎弓根入路進至椎體前中1/3處及椎體中部，接穿刺針在全程C臂X光機監(jiān)視下加壓推注骨水泥，并密切關注骨水泥在椎體內的彌散情況。骨水泥到達椎體后壁充滿椎體時停止推注，等待2～3 min在骨水泥稍固化后拔出穿刺針。術后進行常規(guī)抗骨質疏松治療以及必要的康復鍛煉。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效：術后對患者進行1年的隨訪，采用視覺模擬評分(VAS)評價疼痛強度，即取一個10 cm的標尺，0及10 cm端分別代表無痛及難以忍受的劇烈疼痛，由患者根據自己的疼痛程度評分；同時采用Oswesty功能障礙指數(ODI)對功能障礙進行評價[4]，得分越低則表示功能障礙越輕。

1.3.2患椎鄰近椎體前緣、中柱壓縮率及θ角：術前、術后1年攝X線片評價鄰近椎體前緣、中柱壓縮率及θ角。鄰近椎體前緣、中柱壓縮率計算方法：采用軟件測量患椎上(下)一椎體前緣上下距離、中柱與后柱上下距離，取測量3次的均值。椎體前緣壓縮率= (椎體后緣高度-椎體前緣高度)/椎體后緣高度，中柱壓縮率計算方法相同。θ角為患椎上(下)一椎體上終板線與下終板線的夾角的大小。

1.4統(tǒng)計學分析

2　結　果

隨訪1年時，患者術后VAS評分為(1.73±0.84)，顯著低于術前的(7.22±2.65) (P<0.05)；術后ODI評分為(21.44±6.86)，顯著低于術前的(40.64±11.65) (P<0.05)。隨訪1年時，患者患椎上下椎體前緣壓縮率、上下椎體中柱壓縮率及θ角均較術前顯著加大(P<0.05)。見表1。術后1年共發(fā)生8例患椎鄰近椎體壓縮骨折，發(fā)生率為13.33%。

表1　患者術前及隨訪1年時患椎鄰近椎體前緣、中柱壓縮率及θ角

與術前比較, *P<0.05。

3　討　論

骨質疏松性椎體壓縮骨折是一種常見于胸腰段椎體的骨質疏松并發(fā)癥，既往多采取的保守治療難以快速緩解患者疼痛癥狀及恢復病變椎體高度，并且患者一般需要臥床制動，進而增加了肺部感染、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。PVP治療具有創(chuàng)傷小、手術時間短并可迅速改善疼痛癥狀的優(yōu)點，具有較好的近期和遠期效果，目前已經成為治療OVCF 的首選方法[6]。本研究60例OVCF患者采用PVP治療，隨訪1年時患者VAS評分、ODI評分均顯著低于術前水平(P<0.05)，說明PVP治療OVCF具有確切的療效。

本研究PVP治療的60例患者中，鄰近椎體骨折發(fā)生率為13.33%(8/60)，并且隨訪1年時，患者患椎上下椎體前緣壓縮率、上下椎體中柱壓縮率及θ角均較術前顯著加大(P<0.05), 提示患椎鄰近椎體前、中柱存在不同程度的退變情況。PVP術后鄰近椎體骨折的發(fā)生機制和危險因素目前尚未達成一致看法，但一般認為主要危險因素包括骨質疏松、生物力學因素及骨水泥滲漏3個方面[7]。Leslie等[8]研究證明, PVP術后鄰近椎體與術前患者存在的骨質疏松密切相關。骨質疏松會引起骨組織中的礦物質不斷丟失，同時引起骨的細微結構的變化，最終增高了骨骼的脆性，進而使鄰近椎體更容易發(fā)生骨折[9-11]。PVP治療中骨水泥的注入增高了椎間盤內壓力，并將負荷轉移到鄰近椎體使其容易出現(xiàn)骨折。此外，骨水泥滲漏是PVP的常見并發(fā)癥之一，滲入的骨水泥可以導致椎間盤持久性高應力，破壞了間盤組織的正常生理作用，減弱了椎間盤吸收負荷分散應力的作用，從而增加了術后鄰近椎體骨折的風險[12-13]。過量注入骨水泥也可增加椎體硬度、減弱了局部椎體關節(jié)靈活性。作者認為對于PVP治療要嚴格把握手術適應證，并且注意控制骨水泥的注入量

綜上所述, PVP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折具有確切的療效，但是PVP可使患椎鄰近椎體退變加速，并增加發(fā)生鄰近椎體骨折的風險。

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2016-05-22

R 683

A

1672-2353(2016)19-093-02DOI: 10.7619/jcmp.201619029