楊　欣, 曾興建, 付　娟

(三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院暨宜昌市第二人民醫(yī)院, 湖北 宜昌, 443000)

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全胸腔鏡與后外側(cè)開胸手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的早期創(chuàng)傷指標(biāo)及免疫功能的影響

楊欣, 曾興建, 付娟

(三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院暨宜昌市第二人民醫(yī)院, 湖北 宜昌, 443000)

非小細(xì)胞肺癌; 后外側(cè)開胸手術(shù); 全胸腔鏡

后外側(cè)開胸手術(shù)是一種治療肺癌患者的傳統(tǒng)手術(shù)方法，而現(xiàn)代肺癌治療微創(chuàng)手術(shù)的代表是全胸腔鏡手術(shù)。本研究對(duì)比了后外側(cè)開胸手術(shù)和全胸腔鏡手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能以及早期創(chuàng)傷指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2013年4月—2015年4月胸外科收治的180例患有非小細(xì)胞肺癌的患者，隨機(jī)分為開胸組和微創(chuàng)組各90例。微創(chuàng)組接受全胸腔鏡手術(shù)治療，開胸組接受后外側(cè)開胸手術(shù)治療。微創(chuàng)組男44例，女46例，吸煙史(30.23±11.56)年，平均年齡(50.23±9.84)歲；開胸組男42例，女48例，吸煙史(31.23±12.56)年。排除標(biāo)準(zhǔn): 接受過(guò)輔助化療；在手術(shù)前診斷為阻塞性肺炎；全胸腔鏡手術(shù)后又進(jìn)行外側(cè)開胸手術(shù)；有過(guò)胸腔手術(shù)史。納入標(biāo)準(zhǔn): CT檢查顯示為非小細(xì)胞肺癌患者；肺部腫瘤直徑<5 cm; 年齡≤70歲；肺門處腫大的淋巴結(jié)最大直徑小于1 cm; 首次進(jìn)行手術(shù)治療；患者免疫功能正常；身體各部分器官都可以承擔(dān)開胸手術(shù)，無(wú)開胸手術(shù)禁忌。

1.2研究方法

開胸組患者和微創(chuàng)組患者在全麻時(shí)進(jìn)行手術(shù)，氣管行雙腔插管，所有患者側(cè)臥時(shí)選擇健康肺所在側(cè)，且在健康側(cè)還要插氣管通氣。

開胸組: 選擇患者第5肋間下緣和第4肋間上緣之間作為手術(shù)部位的切口，切開肋間肌，切口25～30 cm, 再在豎脊肌的外緣處剪短下緣肋骨，撐開肋間10～20 cm。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的肺動(dòng)靜脈行雙重結(jié)扎，某些特殊肺裂患者采取直接縫合。

微創(chuàng)組: 微創(chuàng)組患者切除肺癌采用全胸腔鏡手術(shù)方法，本操作由3個(gè)孔組成，分為主操作孔、觀察孔和副操作孔。位于患者體側(cè)第7肋間有1個(gè)1～2 cm的胸腔鏡觀察孔的入路，位于患者腋前線第4肋間下緣和第3肋間上緣之間有1個(gè)大約3 cm的主操作孔，主操作孔內(nèi)放置1個(gè)乳突拉鉤，腋后線與肩胛下角線之間第9肋間有1個(gè)2.0 cm的副操作孔，按照單向式肺葉切除的理念進(jìn)行肺葉切除，且始終按照同一個(gè)方向由表及里地進(jìn)行整個(gè)手術(shù)，采用腔鏡直線切割縫合器來(lái)完成肺裂、肺部血管以及肺部支氣管的處理。

2　結(jié)　果

2.12組兩組非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)期間各項(xiàng)

指標(biāo)的比較

開胸組患者的手術(shù)時(shí)間為(166.42±38.18) min, 微創(chuàng)組患者的手術(shù)時(shí)間為(173.56±40.36) min, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.224); 開胸組患者Ⅲ期16例、Ⅱ期20例、Ⅰ期54例，微創(chuàng)組患者Ⅲ期18例、Ⅱ期18例、Ⅰ期54例，2組患者病情嚴(yán)重程度無(wú)顯著差異；開胸組患者的術(shù)中失血量為(129.81±90.48) mL, 微創(chuàng)組患者的失血量為(79.14±30.68) mL, 2組患者手術(shù)失血量比較有顯著差異(P<0.01)。

2.22組非小細(xì)胞肺癌患者不同時(shí)期細(xì)胞炎性因子含量的比較

與術(shù)前相比, 2組患者術(shù)后12 h及72 h的IL-6、IL-2R、CRP及SAA均顯著提高(P<0.05); 2組患者術(shù)后12 h及72 h的IL-6、IL-2R、CRP間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 2組患者術(shù)后12 h的SAA水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1　2組患者不同時(shí)期細(xì)胞炎性因子含量的比較

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與微創(chuàng)組比較, #P<0.05。

2.32組非小細(xì)胞肺癌患者不同時(shí)期免疫細(xì)胞含量的比較

2組患者術(shù)后CD4+T細(xì)胞和NK細(xì)胞均較術(shù)前顯著下降(P<0.05); CD4+T細(xì)胞在術(shù)后第7天恢復(fù)至術(shù)前水平，而NK細(xì)胞則仍低于術(shù)前水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 微創(chuàng)組CD8+T細(xì)胞在術(shù)后變化不明顯(P>0.05); 而開胸組的CD8+T細(xì)胞術(shù)后下降明顯，且在術(shù)后7 d并未恢復(fù), 2組術(shù)后7 d的CD8+T細(xì)胞水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2　2組非小細(xì)胞肺癌患者不同時(shí)期免疫細(xì)胞含量的比較

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與微創(chuàng)組比較, #P<0.05。

3　討　論

非小細(xì)胞肺癌患者的術(shù)后免疫功能的恢復(fù)情況以及健全程度與其是否具有較好的預(yù)后有直接的關(guān)系[1]。因?yàn)榉切〖?xì)胞肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)會(huì)使患者的免疫功能受到很大程度的抑制。現(xiàn)階段外科手術(shù)的應(yīng)用傾向于微創(chuàng)，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、術(shù)后生活質(zhì)量好等優(yōu)勢(shì)[2]。

機(jī)體免疫是指機(jī)體排除異己、識(shí)別自己而維持機(jī)體平衡狀態(tài)的一種有效的保護(hù)機(jī)制[3], 一般的外科大型手術(shù)都會(huì)給機(jī)體免疫系統(tǒng)造成很大的傷害，會(huì)大大延遲患者恢復(fù)的時(shí)間。而使用胸腔鏡手術(shù)可以較好地保護(hù)患者的免疫系統(tǒng)，降低患者的癌癥復(fù)發(fā)率和改善機(jī)體的整體狀態(tài)[4]。

對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者使用胸腔鏡手術(shù)治療的影響主要集中在細(xì)胞炎性因子、免疫細(xì)胞數(shù)目、免疫細(xì)胞的功能等方面。免疫應(yīng)答中，起主導(dǎo)作用的主要是NK細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等。近年來(lái)的一些研究[5-6]報(bào)道，患者的T淋巴細(xì)胞和淋巴細(xì)胞總數(shù)在傳統(tǒng)的后外側(cè)開胸手術(shù)和全胸腔鏡手術(shù)后都會(huì)有一定程度的下降，但是后外側(cè)開胸手術(shù)術(shù)后二者下降幅度明顯高于全胸腔鏡手術(shù)組。兩種手術(shù)患者的淋巴細(xì)胞總數(shù)和T細(xì)胞總數(shù)均呈現(xiàn)先下降后上升的現(xiàn)象，在24～48 h內(nèi)出現(xiàn)最低值，且后外側(cè)開胸手術(shù)的上升時(shí)間明顯比微創(chuàng)手術(shù)長(zhǎng)[7]。

T淋巴細(xì)胞主要分為CD4+T淋巴細(xì)胞和CD8+T淋巴細(xì)胞兩個(gè)亞群, CD4+T淋巴細(xì)胞主要起輔助作用，屬于輔助性T細(xì)胞[8]；CD8+T淋巴細(xì)胞主要具有細(xì)胞毒性，屬于細(xì)胞毒性T細(xì)胞，成熟的CD8+T淋巴細(xì)胞主要用于消滅癌細(xì)胞和感染的細(xì)胞[9]，而后外側(cè)開胸手術(shù)和全胸腔鏡手術(shù)后使患者體內(nèi)的NK細(xì)胞顯著下降，但是全胸腔鏡手術(shù)后患者的NK細(xì)胞下降沒(méi)有那么明顯，且恢復(fù)也較快，與T細(xì)胞的反應(yīng)類似，但沒(méi)有T細(xì)胞敏感[10-11]。本研究表明, 2組患者術(shù)后CD4+T細(xì)胞和NK細(xì)胞均較術(shù)前明顯下降(P<0.05); CD4+T細(xì)胞在術(shù)后第7天恢復(fù)至術(shù)前水平，而NK細(xì)胞則仍低于術(shù)前水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；微創(chuàng)組CD8+T細(xì)胞在術(shù)后變化不明顯(P>0.05)；而開胸組的CD8+T細(xì)胞術(shù)后下降明顯，且在術(shù)后7 d并未恢復(fù)，2組術(shù)后7 d的CD8+T細(xì)胞水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，2組患者術(shù)后12 h及72 h的IL-6、IL-2R、CRP及SAA均顯著提高(P<0.05); 2組患者術(shù)后12 h及72 h的IL-6、IL-2R、CRP間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者術(shù)后12 h的SAA水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

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2016-04-06

付娟, E-Mail: 916648461@qq.com

R 734.2

A

1672-2353(2016)19-086-02DOI: 10.7619/jcmp.201619026