孫小璐, 張?zhí)烊A, 劉　凱

(1. 陜西省結(jié)核病防治研究所, 陜西 西安, 710048;2. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 陜西 西安, 710048)

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聯(lián)合檢測血清CA125與CEA診斷繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病的臨床價值

孫小璐1, 張?zhí)烊A1, 劉凱2

(1. 陜西省結(jié)核病防治研究所, 陜西 西安, 710048;2. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 陜西 西安, 710048)

目的探討聯(lián)合檢測血清糖鏈抗原125(CA125)與癌胚抗原(CEA)診斷繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病(T2DM)的臨床價值。方法選取75例繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM患者(A組)、69例繼發(fā)性肺結(jié)核未合并T2DM患者(B組)、54例非小細(xì)胞肺癌患者(C組)、65例單純性T2DM患者(D組)、55例健康體檢者(E組)作為研究對象。檢測所有研究對象的血清CA125以及CEA。結(jié)果5組研究對象血清CA125、CEA差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。血清CA125、CEA診斷繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM的最佳診斷閾值區(qū)間分別為66.92～114.12 U/mL、3.26～5.48 U/mL。血清CA125診斷繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確度分別為93.33%、79.84%、83.02%，血清CEA診斷繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確度分別為90.67%、74.49%、78.30%。聯(lián)合檢測血清CA125與CEA診斷繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確度分別為88.00%、94.65%、93.08%。結(jié)論聯(lián)合檢測血清CA125與CEA診斷繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM的特異度得到明顯提高。

糖鏈抗原125; 癌胚抗原; 肺結(jié)核; 2型糖尿病; 序列試驗

肺結(jié)核、2型糖尿病(T2DM)均是目前臨床最常見的疾病之一。T2DM患者長期高血糖可以抑制患者免疫系統(tǒng)，從而增加患者感染結(jié)核分枝桿菌的概率[1]。糖鏈抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)是目前臨床常用的腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)[2]。本研究探討聯(lián)合檢測血清CA125與CEA診斷繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月—2016年4月本院收治的75例繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM患者(A組)、69例繼發(fā)性肺結(jié)核未合并T2DM患者(B組)、54例非小細(xì)胞肺癌患者(C組)、65例單純性T2DM患者(D組)、55例健康體檢者(E組)作為研究對象。繼發(fā)性肺結(jié)核診斷、T2DM的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，非小細(xì)胞肺癌均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診。A組、B組、C組、D組均為初診患者，既往均未接受過相關(guān)治療。5組研究對象一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　5組研究對象一般資料的比較

1.2研究方法

空腹抽取所有研究對象靜脈血3 mL, 靜置60 min, 4 500 r/min離心5 min分離血清，取血清進(jìn)行檢測。血清CA125、CEA測定采用羅氏E170電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀及其配套試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品，所有操作均嚴(yán)格按照儀器說明書、試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，多組之間血清CA125、CEA比較采用單因素方差分析以及兩兩比較q檢驗，最佳診斷閾值區(qū)間采用受試者工作特征曲線(ROC曲線)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.15組研究對象血清CA125與CEA的比較

5組研究對象血清CA125、CEA差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), C組患者血清CA125、CEA顯著高于A組、B組、D組、E組(P<0.05), A組患者血清CA125、CEA顯著高于B組、D組、E組(P<0.05), B組患者血清CA125顯著高于D組、E組(P<0.05), D組患者血清CA125顯著高于E組(P<0.05), B組、D組患者血清CEA顯著高于E組(P<0.05)，B組、D組血清CEA比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　5組研究對象血清CA125與CEA的比較U/mL

2.2血清CA125與CEA診斷繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM的最佳診斷閾值區(qū)間分析

將A組與C組合并為病例1組, B組、D組、E組合并為對照1組，采用ROC曲線分析求得血清CA125與CEA診斷繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM的最佳診斷閾值下限。將C組定義為病例2組, A組、B組、D組、E組合并為對照2組，采用ROC曲線分析求得血清CA125與CEA診斷繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM的最佳診斷閾值上限。結(jié)果顯示，血清CA125、CEA診斷繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM的最佳診斷閾值區(qū)間分別為66.92～114.12 U/mL、3.26～5.48 U/mL。

2.3血清CA125與CEA診斷繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM的性能分析

血清CA125診斷繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確度分別為93.33%(70/75)、79.84%(194/243)、83.02%(264/318), 血清CEA診斷繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確度分別為90.67%(68/75)、74.49%(181/243)、78.30%(249/318)。

2.4聯(lián)合檢測血清CA125與CEA診斷繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM的性能分析

血清CA125與CEA聯(lián)合診斷繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確度分別為88.00%(66/75)、94.65%(230/243)、93.08%(296/318)。

3　討　論

繼發(fā)性肺結(jié)核、T2DM是目前世界范圍內(nèi)的常見病、多發(fā)病。研究認(rèn)為，繼發(fā)性肺結(jié)核與T2DM這兩種疾病相互影響，且繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM呈逐年增多的趨勢[5]。由于繼發(fā)性肺結(jié)核、T2DM對患者的危害性均較大，因此繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM的篩查、診斷在臨床上就顯得尤為重要。CA125、CEA是目前臨床常用的腫瘤標(biāo)志物。CA125是1981年發(fā)現(xiàn)的一種分子量>200 kD的糖蛋白，盡管其升高見于多種惡性腫瘤，但是目前臨床主要將其用于卵巢癌的診斷，預(yù)測復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，預(yù)后判斷等[6]。

趙維群等[7]報道，肺結(jié)核患者血清CA125顯著高于健康對照組，肺結(jié)核不同亞組患者之間比較，肺實質(zhì)浸潤伴胸腔積液患者血清CA125最高，結(jié)核球組患者血清CA125最低，因此CA125對于肺結(jié)核的診斷有一定的參考價值，且還可以為不同類型肺結(jié)核患者的鑒別診斷提供參考。孟馨等[8]報道, T2DM患者血清CA-125與體質(zhì)指數(shù)、腰圍呈負(fù)相關(guān)，與甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白呈正相關(guān), T2DM患者糖脂代謝紊亂可影響患者血清CA-125水平。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白、甘油三酯是T2DM患者血清CA-125升高的獨立危險因素。肖基海等[9]報道，肺結(jié)核患者、肺外結(jié)核患者血清CEA水平均顯著高于對照組，因此血清CEA對肺結(jié)核、肺外結(jié)核的診斷與鑒別診斷有較高的臨床價值。歐小虹等[10]報道，初發(fā)糖尿病患者血清CEA水平顯著高于對照組，且CEA水平與糖化血紅蛋白、空腹血糖呈正相關(guān), T2DM患者CEA陽性亞組患者血清CEA水平在血糖控制后顯著下降。

在本研究中，繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM患者血清CA125與CEA水平顯著低于非小細(xì)胞肺癌患者，同時又顯著高于繼發(fā)性肺結(jié)核未合并T2DM患者、單純性T2DM患者、健康體檢者。由此可見，血清CA125與CEA診斷繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM的最佳診斷閾值需要設(shè)置上限與下限，上限將其與非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行鑒別診斷，下限則將其與繼發(fā)性肺結(jié)核未合并T2DM患者、單純性T2DM患者、健康體檢者進(jìn)行鑒別診斷。本研究結(jié)果顯示，血清CA125、CEA診斷繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確度分別為93.33%、79.84%、83.02%，90.67%、74.49%、78.30%。血清CA125、CEA診斷繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM的靈敏度均較高，但特異性均較差，因此本研究采用序列試驗對2個指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合分析，即血清CA125、CEA必須同時在其對應(yīng)的最佳診斷閾值區(qū)間內(nèi)才能診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核合并T2DM，得到聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確度分別為88.00%、94.65%、93.08%。

[1]范瑾, 王玉萍, 臧敏, 等. 2型糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核營養(yǎng)治療后對痰液結(jié)核分枝桿菌陰轉(zhuǎn)及免疫功能的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(4): 865-867.

[2]付建珍, 馬少華, 趙鼎英, 等. 腺苷脫氨酶、腫瘤標(biāo)志物、血清-腹水白蛋白梯度在結(jié)核性腹膜炎診治中的價值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(31): 3483-3485.

[3]中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會. 肺結(jié)核診斷和治療指南[J]. 中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2013, 20(2): 7-11.

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[7]趙維群. 癌抗原CA125在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 43(8): 1048-1049.

[8]孟馨, 賈楠, 金智一, 等. 2型糖尿病患者血清CA-125水平與代謝控制指標(biāo)的相關(guān)性研究[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 43(11): 996-998, 1002.

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[10]歐小虹, 李茂蓉, 劉瑛, 等. 初發(fā)2型糖尿病患者HbA1c水平與CA19-9、CEA的相關(guān)性[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2015, 35(23): 6777-6778.

Clinical value of combined detection of serum CA125 and CEA in the diagnosis of patients with secondary pulmonary tuberculosis and type 2 diabetes mellitus

SUN Xiaolu1, ZHANG Tianhua1, LIU Kai2

(1.ShaanxiProvincialInstituteforTBControlandPrevention,Xi′an,Shaanxi, 710048; 2.TheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710048)

ObjectiveTo explore the clinical value of combined detection of serum carbohydrate antigen 125 (CA125) and carcino-embryonic antigen (CEA) in the diagnosis of patients with secondary pulmonary tuberculosis and type 2 diabetes mellitus (T2DM). MethodsThe 75 patients (group A) with secondary pulmonary tuberculosis and T2DM, 69 patients (group B) with secondary pulmonary tuberculosis but without T2DM, 54 patients (group C) with non-small cell lung cancer, 65 patients (group D) with simple T2DM and 55 healthy people (group E) were selected as research objects. The serum CA125 and CEA of all research objects were detected by electrochemiluminescence immunoassay. ResultsThere were significant differences in serum CA125 and CEA among 5 groups (P<0.05). The best diagnostic threshold range of serum CA125 and CEA in the diagnosis of patients with secondary pulmonary tuberculosis and T2DM were 66.92～114.12 U/mL and 3.26～5.48 U/mL respectively. The sensitivity, specificity and diagnostic accuracy of the serum CA125 in the diagnosis of patients with secondary pulmonary tuberculosis and T2DM were 93.33%, 79.84% and 83.02% respectively, and those of the serum CEA in the diagnosis of these patients were 90.67%, 74.49% and 78.30% respectively. The sensitivity, specificity and diagnostic accuracy of the combined detection of serum CA125 and CEA in the diagnosis of patients with secondary pulmonary tuberculosis and T2DM were 88.00%, 94.65% and 93.08% respectively.ConclusionThe specificity

carbohydrate antigen 125; carcino-embryonic antigen; tuberculosis; type 2 diabetes mellitus; sequential test

2016-05-16

中蓋結(jié)核病項目(51914)

R 587.1

A

1672-2353(2016)19-028-03DOI: 10.7619/jcmp.201619008

of the combined detection of serum CA125 and CEA in sequential test in the diagnosis of patients with secondarypulmonary tuberculosis and T2DM increases significantly.