盧　俊

(江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科, 江蘇 泰州, 225321)

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中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療老年感音神經(jīng)性耳聾的療效分析

盧俊

(江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科, 江蘇 泰州, 225321)

目的探討中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療老年感音神經(jīng)性耳聾的效果。方法選取114例老年感音神經(jīng)性耳聾患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組57例。對照組給予單純西藥治療，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療。比較2組患者治療總有效率及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評分。結(jié)果聯(lián)合組總有效率為94.7%, 顯著高于對照組的75.4%(P<0.05)。聯(lián)合組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總生存質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療老年感音神經(jīng)性耳聾的療效顯著，能提高治療總有效率，改善患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)辨證; 西藥; 感音神經(jīng)性耳聾; 老年患者

耳聾是臨床耳鼻咽喉科的常見病癥，是聽覺系統(tǒng)中傳音、感音及其聽覺傳導(dǎo)通路中的聽神經(jīng)和各級中樞發(fā)生病變，引起聽功能障礙而產(chǎn)生不同程度的聽力減退[1]。感音神經(jīng)性耳聾病變位于螺旋器的毛細(xì)胞、聽神經(jīng)或各級聽中樞，對聲音的感受與神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)發(fā)生障礙，引起聽力下降[2]。老年人身體機(jī)能出現(xiàn)下降，更易發(fā)生感音神經(jīng)性耳聾。中醫(yī)藥在治療該類患者中具有一定的療效。本研究探討中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)治療老年感音神經(jīng)性耳聾的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年1月—2016年1月收治的老年耳聾患者114例，年齡62～84歲，平均(69.1±3.7)歲，男64例，女50例；單耳聾48例，雙耳聾66例；致病原因包括內(nèi)耳病毒感染26例，聽神經(jīng)疾病54例，聽覺傳導(dǎo)通路炎癥18例，內(nèi)耳壓力異常16例。所有患者感音神經(jīng)性耳聾診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的耳鼻咽喉科突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組和對照組各57例。聯(lián)合組中男34例，女23例，年齡(68.3±2.9)歲；單耳聾26例，雙耳聾31例；致病原因包括內(nèi)耳病毒感染13例，聽神經(jīng)疾病25例，聽覺傳導(dǎo)通路炎癥10例，內(nèi)耳壓力異常9例。對照組中男30例，女27例，年齡(70.1±2.7)歲；單耳聾22例，雙耳聾35例；致病原因包括內(nèi)耳病毒感染13例，聽神經(jīng)疾病29例，聽覺傳導(dǎo)通路炎癥8例，內(nèi)耳壓力異常7例。2組患者性別、年齡、致病原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具有可比性。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2治療方法

對照組患者根據(jù)針對病因進(jìn)行治療，包括給予肌肉注射生理鹽水、葡萄糖、輔酶A及維生素等，效果不佳者還可視情況輔以高壓氧治療。聯(lián)合組在對照組治療方案基礎(chǔ)上，首先進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。聯(lián)合組老年患者通過脈診、舌象等進(jìn)行中醫(yī)辨證，分為腎精虧虛型、脾胃虛弱型、肝火上擾型及痰熱郁阻型。① 腎精虧虛型: 老年人由于機(jī)體衰老，腎的精氣虧損，或因久病耗損、后天失養(yǎng)所致。腎開竅于耳，故治宜補(bǔ)益腎精，充盈耳竅。采用耳聾左慈丸，以磁石(煅)20 g、熟地黃160 g、山茱萸(制)80 g、牡丹皮60 g、山藥80 g、茯苓60 g、澤瀉60 g、竹葉柴胡20 g粉碎成細(xì)粉、過篩、混勻加煉蜜制成大蜜丸，口服1丸/次，2次/d[4]。② 脾胃虛弱型: 患者因年老體衰或大病失于調(diào)養(yǎng)，致使脾氣虧虛，運(yùn)化功能失常，導(dǎo)致氣血生化乏源，導(dǎo)致耳聾。治宜補(bǔ)脾益氣，化瘀通竅。采用參苓白術(shù)丸，含人參100 g、茯苓100 g、白術(shù)(炒)100 g、山藥100 g、白扁豆(炒)75 g、蓮子50 g、薏苡仁(炒)50 g、砂仁50 g、桔梗50 g、甘草100 g, 口服6 g/次, 2次/d[5]。③ 肝火上擾型: 老年患者肝氣郁而化火上擾，膽附于肝入耳，肝熱移膽則耳鳴、耳聾。治宜通竅散熱，清肝瀉火。采用龍膽瀉肝湯加減，龍膽草9 g、焦梔9 g、柴胡9 g、黃芩9 g、生地9 g、澤瀉12 g、當(dāng)歸12 g、白木通9 g、甘草6 g、銀花50 g、連翹15 g、板蘭根15 g, 水煎服1劑/d，分2次服[6]。④ 痰熱郁阻型: 患者見兩耳蟬鳴，有時閉塞如聾，胸悶痰多，耳鳴眩暈。治宜清熱祛痰。采用加味溫膽湯，半夏12 g、陳皮12 g、黃芩9 g、茯苓16 g、川貝6 g、甘草6 g、竹茹16 g、黃連10 g、瓜蔞皮16 g, 常法煎服[7]。效果不佳者可加用針灸，穴位包括聽宮、完骨、耳門、風(fēng)池、百會等。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用突發(fā)性聾診斷和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]: 痊愈: 0.25～4 kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效: 上述頻率平均聽力提高30 dB以上；有效: 上述頻率平均聽力提高15～30 dB；無效: 上述頻率平均聽力改善不足15 dB。

治療后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)中文版量表[9]對患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行評定，該量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總生存質(zhì)量評分，共計(jì)29個小問題。得分越高表示患者的生存質(zhì)量越好。

2　結(jié)　果

2.12組患者治療后臨床療效比較

治療后，聯(lián)合組中痊愈27例，顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率為94.7%；對照組中痊愈13例，顯效11例，有效19例，無效14例，總有效率為75.4%。聯(lián)合組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者治療后WHOQOL-BREF評分比較

治療后，聯(lián)合組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總生存質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05), 表明中醫(yī)辨證結(jié)合西藥治療的患者的康復(fù)效果顯著優(yōu)于單用西藥治療的患者。見表3。

表3　2組患者治療后WHOQOL-BREF評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

突發(fā)性聾是一種突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。病變位于螺旋器的毛細(xì)胞、聽神經(jīng)或各級聽中樞，對聲音的感受與神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)發(fā)生障礙，最終引起聽力下降。毛細(xì)胞病變引起者稱感音性聾(耳蝸性聾或終器性聾)，常有重振現(xiàn)象；病變位于聽神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路者稱神經(jīng)性(蝸后性聾或之后性聾)，其特點(diǎn)為語言辨別率明顯下降；病變發(fā)生于大腦皮層聽中樞者稱中樞性聾，常伴有其經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[10]。老年人由于身體機(jī)能出現(xiàn)退化，同時情感上容易感到孤獨(dú)、寂寞，當(dāng)出現(xiàn)聽力水平的急劇下降時，易造成機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，引發(fā)患者緊張、焦慮、抑郁、失眠等狀態(tài)。

西醫(yī)治療感音神經(jīng)性耳聾主要是針對病因積極治療引起感音神經(jīng)性聾的原發(fā)疾病，包括應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、維生素、甲鈷胺、神經(jīng)營養(yǎng)因子及物理治療(如聲頻共振儀)等。西醫(yī)治療療效確切、快速，但也存在易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，在竅于耳，耳得精氣濡養(yǎng)而聽力聰敏?！鹅`樞·決氣》曰: “精脫者耳聾……液脫者……耳數(shù)鳴?！薄夺t(yī)碥·耳》曰: “若氣虛下陷則亦聾，以清氣自下，濁氣自上，清不升而濁不降也?！薄鹅`樞·口問篇》曰: “耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴?！币虼耍嗅t(yī)認(rèn)為該病與脾胃、腎精、風(fēng)邪、肝火、痰濁等因素有關(guān)，根據(jù)中醫(yī)辨證分型包括肝火犯耳型、痰火閉耳型、陰虛耳竅失聰型、陽虛耳竅失聰型、氣虛耳竅失聰型、血虛耳竅失聰型、血瘀耳竅失聰型等，治宜根據(jù)不同的中醫(yī)分型采用補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)益肝腎、祛痰散熱、活血化瘀，對效果欠佳者還可采用針灸方案，疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，提高療效，促進(jìn)患者的康復(fù)[12]。

本研究選取老年感音神經(jīng)性耳聾患者，根據(jù)中醫(yī)辨證分為腎精虧虛型、脾胃虛弱型、肝火上擾型、痰熱郁阻型4型，分別給予對癥的中醫(yī)、西醫(yī)治療。結(jié)果顯示聯(lián)合組中痊愈27例，顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率為94.7%；對照組中痊愈13例，顯效11例，有效19例，無效14例，總有效率為75.4%。聯(lián)合組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。采用WHOQOL-BREF量表評價(jià)2組患者治療前后的生活質(zhì)量改善評分。結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總生存質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)，表明中醫(yī)辨證結(jié)合西藥治療的患者的康復(fù)效果顯著優(yōu)于單用西藥治療的患者。

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Efficacy of syndrome differentiation with TCM plus western medicine in treatment of elderly patients with sensorineural deafness

LU Jun

(DepartmentofOtorhinolaryngology,TheThirdPeople′sHospitalofTaizhou,Taizhou,Jiangsu, 225321)

ObjectiveTo explore the efficacy of syndrome differentiation with TCM plus western medicine in treatment of elderly patients with sensorineural deafness. MethodsA total of 114 elderly patients with sensorineural deafness were selected and randomly divided into combined group and control group, 57 cases in each group. The control group was treated with simple western medicine, while the combined group was treated with syndrome differentiation with TCM on the basis of the control group. Total effective rate and WHOQOL-BREF were compared between two groups. ResultsTotal effective rate was 94.7% in the combined group, which was significantly higher than 75.4% in the control group (P<0.05). Scores of physiological domain, psychological domain, social relations domain, environment domain as well as total QOL score in the combined group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). ConclusionSyndrome differentiation with TCM plus western medicine is effective in treatment of elderly patients with sensorineural deafness, and it can increase the total effective rate and improve the quality of life of patients.

syndrome differentiation with TCM; western medicine; sensorineural deafness; elderly patients

2016-03-21

R 764.43

A

1672-2353(2016)19-076-03DOI: 10.7619/jcmp.201619022