劉曉宇, 崔國(guó)峰

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 心內(nèi)科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

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心肌Heidenhain染色在診斷冠心病猝死中的應(yīng)用價(jià)值

劉曉宇, 崔國(guó)峰

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 心內(nèi)科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

目的探討心肌鐵礬蘇木素伊紅染色(Heidenhain染色)診斷冠心病猝死(CAD-SD)的臨床價(jià)值。方法選取134例冠心病心肌梗死患者(CAD-MI組)、119例高血壓心臟病患者(HHD組)、97例失血性休克患者(HS組)、75例心臟病合并失血性休克患者(HD-HS組)、64例一氧化碳中毒患者(COP組)以及同期體檢科確診的60例健康個(gè)體(對(duì)照組)。所有研究對(duì)象均接受心肌Heidenhain染色檢查，分析各組心肌Heidenhain染色檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果6組研究對(duì)象心肌Heidenhain染色陽(yáng)性強(qiáng)度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以心肌Heidenhain染色檢查結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性(2+)作為CAD-SD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心肌Heidenhain染色診斷CAD-SD的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷準(zhǔn)確度分別為94.8%、99.5%、98.4%、98.3%、98.4%。 結(jié)論心肌Heidenhain染色診斷CAD-SD具有較高的靈敏度與特異性。

冠心病猝死; 心肌梗死; 心肌Heidenhain染色

冠心病(CAD)是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化(AS), 繼發(fā)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，進(jìn)一步導(dǎo)致患者心肌缺血、缺氧甚至壞死所致的心臟病[1]。流行病學(xué)研究[2]報(bào)道，全世界每年大約有1 300萬(wàn)人死于心血管系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的猝死，其中大多由CAD所致。CAD-SD多突然發(fā)病，且患者常在短時(shí)間內(nèi)死亡，采用常規(guī)病理學(xué)方法常因缺乏典型的形態(tài)依據(jù)而給其診斷增加了一定的難度[3]。本研究探討心肌鐵礬蘇木素伊紅染色(Heidenhain染色)診斷CAD-SD的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2015年12月本院收治的489例患者以及同期體檢科確診的60例健康個(gè)體(對(duì)照組)作為研究對(duì)象，489例患者包括冠心病心肌梗死患者(CAD-MI組)134例、高血壓心臟病患者(HHD組)119例、失血性休克患者(HS組)97例、心臟病合并失血性休克患者(HD-HS組)75例、一氧化碳中毒患者(COP組)64例。CAD-MI組、HHD組、HS組、HD-HS組、COP組等5組患者均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除合并可以引起心肌缺血的其他疾病。6組研究對(duì)象一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　6組研究對(duì)象一般資料的比較

1.2研究方法

心肌Heidenhain染色操作步驟如下: ① 脫蠟至水：二甲苯作用2次，5～10 min/次；無(wú)水乙醇作用2次，3～5 min/次；95%乙醇作用3～5 min; 90%乙醇作用3～5 min; 80%乙醇作用3～5 min; 蒸餾水沖洗1～3 min。② Heidenhain Differentiation(試劑A)媒染1 h, 蒸餾水沖洗5～10 s; Heidenhain 鐵蘇木素染色液(試劑B)染色1 h, 自來(lái)水沖洗20～30 s。③ 采用試劑A進(jìn)行分化，與自來(lái)水沖洗交替進(jìn)行，在顯微鏡下觀(guān)察分化程度，自來(lái)水沖洗10 min。④ 脫水：80%乙醇作用10～20 s; 90%乙醇作用10～20 s; 95%乙醇作用2次，1～2 min/次；無(wú)水乙醇作用2次。⑤ 透明：二甲苯透明3次，2～3 min/次。⑥ 封片：中性樹(shù)脂封片。⑦ 結(jié)果判斷：由2名病理高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師進(jìn)行讀片，并根據(jù)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)心肌Heidenhain染色陽(yáng)性強(qiáng)度進(jìn)行確定。

1.3結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

超過(guò)2/3的心肌纖維呈黑色，片狀分布判斷為強(qiáng)陽(yáng)性(2+); 1/3～2/3的心肌纖維呈黑色，灶狀分布判斷為中等陽(yáng)性(++); <1/3的心肌纖維呈黑色，點(diǎn)狀散在分布判斷為陽(yáng)性(+)；全部心肌纖維呈紅色，判斷為陰性(-)；介于陰性(-)與陽(yáng)性(+)之間判斷為弱陽(yáng)性(±)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各組之間心肌Heidenhain染色陽(yáng)性強(qiáng)度比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.16組研究對(duì)象心肌Heidenhain染色陽(yáng)性強(qiáng)度的比較

6組研究對(duì)象心肌Heidenhain染色陽(yáng)性強(qiáng)度相比, CAD-MI組患者心肌Heidenhain染色陽(yáng)性強(qiáng)度顯著高于HHD組、HS組、HD-HS組、COP組、對(duì)照組(P<0.05), HD-HS組患者心肌Heidenhain染色陽(yáng)性強(qiáng)度顯著高于HHD組、HS組、COP組、對(duì)照組(P<0.05), HHD組、HS組、COP組患者心肌Heidenhain染色陽(yáng)性強(qiáng)度均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), HHD組、HS組、COP組患者心肌Heidenhain染色陽(yáng)性強(qiáng)度相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　6組研究對(duì)象心肌Heidenhain染色陽(yáng)性強(qiáng)度的比較[n(%)]

2.2心肌Heidenhain染色診斷CAD-SD的臨床價(jià)值

以心肌Heidenhain染色檢查結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性(2+)作為CAD-SD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心肌Heidenhain染色診斷CAD-SD的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷準(zhǔn)確度分別為94.8%、99.5%、98.4%、98.3%、98.4%。見(jiàn)表3。

表3　心肌Heidenhain染色診斷CAD-SD的臨床價(jià)值

3　討　論

心臟性猝死(SCD)是指急性癥狀發(fā)作后1 h內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的、由于心臟原因引起的自然死亡[5]。中國(guó)每年大約有54.4萬(wàn)人發(fā)生SCD, 因此減少SCD發(fā)生率對(duì)降低心血管疾病死亡率有著重要的臨床意義。絕大多數(shù)SCD發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者，大約80%的SCD患者是由CAD及其并發(fā)癥所致，而這些CAD患者中大約75%有心肌梗死(MI)病史[6]，因此本研究將CAD-MI患者替代CAD-SD患者作為主要研究對(duì)象。

臨床研究認(rèn)為心肌急性缺血或者早期梗死是診斷CAD-SD的不可缺少的要素之一，而病理學(xué)研究[7]認(rèn)為早期心肌缺血是CAD-SD病理診斷的重要依據(jù)。值得注意的是，即使尸檢發(fā)現(xiàn)患者有冠狀動(dòng)脈AS，但是由于存在側(cè)支循環(huán)代償因素影響或者其他死亡因素的可能，因此仍然不能直接診斷為CAD-SD。在這種情況下，心肌細(xì)胞染色成為診斷CAD-SD的主要手段之一。CAD-SD多驟然發(fā)病，患者常在短期內(nèi)死亡，因此常規(guī)病理學(xué)方法難以發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞形態(tài)學(xué)有特異性改變。作為診斷心肌缺血的方法之一，心肌細(xì)胞HE染色被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，但是只有當(dāng)心肌缺血6～8 h后HE染色才能發(fā)現(xiàn)病變[8]。由此可見(jiàn), HE染色難以檢測(cè)出早期心肌缺血。免疫組化染色是診斷心肌缺血的另一常用方法，其檢測(cè)早期心肌缺血的臨床價(jià)值已經(jīng)獲得了認(rèn)可，但是其實(shí)驗(yàn)條件要求較高、操作技術(shù)性強(qiáng)，并且試劑昂貴，難以在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展[9]。

特殊組織學(xué)染色發(fā)揮出靈敏度高、特異性強(qiáng)、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，從而成為一種值得認(rèn)可的診斷早期心肌缺血的方法。國(guó)內(nèi)學(xué)者劉英坤首次報(bào)道將心肌Heidenhain染色用于早期心肌缺血的診斷，其認(rèn)為Heidenhain染色可以使早期缺血的心肌纖維出現(xiàn)明顯的反應(yīng)，其效果優(yōu)于HE染色、HBFP染色，具有操作簡(jiǎn)便易行，特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可以作為診斷早期心肌缺血的首選染色方法[10]。本研究中，初步研究發(fā)現(xiàn)CAD-MI組、HHD組、HS組、HD-HS組、COP組、對(duì)照組等6組研究對(duì)象心肌Heidenhain染色陽(yáng)性強(qiáng)度相比有顯著差異, CAD-MI組陽(yáng)性強(qiáng)度最高，多呈強(qiáng)陽(yáng)性(2+)，其他5組研究對(duì)象較少出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性，因此以心肌Heidenhain染色檢查結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性作為CAD-SD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷CAD-SD的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷準(zhǔn)確度分別為94.8%、99.5%、98.4%、98.3%、98.4%。心肌Heidenhain染色診斷CAD-SD具有較高的靈敏度與特異性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application value of myocardial Heidenhain staining in the diagnosis of sudden death caused by coronary heart disease

LIU Xiaoyu, CUI Guofeng

(DepartmentofCardiology,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010050)

ObjectiveTo investigate the value of myocardial iron vitriol wood grain eosin staining (Heidenhain staining) in the diagnosis of sudden death caused by coronary heart disease (CAD-SD). MethodsA total of 134 patients with coronary heart disease and myocardial infarction (CAD-MI group), 119 patients with hypertensive heart disease (HHD group), 97 patients with uncontrolled hemorrhagic shock (HS group), 75 patients with heart disease combined uncontrolled hemorrhagic shock (HD-HS group) and 64 patients with carbon monoxide poisoning (COP group) and 60 healthy individuals (control group) were selected. All patients were conducted with myocardial Heidenhain staining, and myocardial Heidenhain staining results were compared. ResultsThere were significant differences myocardial Heidenhain positive staining intensity among 6 groups (P<0.05). Take myocardial Heidenhain dyeing test results of strong positive (2+) as a CAD-SD diagnostic criteria, the sensitivity of myocardial Heidenhain staining in the diagnosis of CAD-SD, specific degree, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of the diagnosis were 94.8%, 99.5%, 98.4%, 98.3%, 98.4%. ConclusionThe myocardial Heidenhain staining shows higher sensitivity and specificity in the diagnosis of CAD-SD.

sudden death caused by coronary heart disease; myocardial infarction; myocardial Heidenhain staining

2016-03-16

崔國(guó)峰

R 541.4

A

1672-2353(2016)19-009-03DOI: 10.7619/jcmp.201619003