李詠梅　毛林波

214500　江蘇省 靖江市人民醫(yī)院康復科

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神經(jīng)肌電促通儀在正中神經(jīng)損傷康復治療中的作用

李詠梅毛林波

214500江蘇省 靖江市人民醫(yī)院康復科

目的觀察應用神經(jīng)肌電促通儀結合綜合康復治療對正中神經(jīng)損傷患者手功能恢復的療效。 方法42例正中神經(jīng)損傷患者，隨機分為治療組(神經(jīng)肌電促通儀組)和對照組(針灸組)各21例，兩組治療3個月后觀察療效。 結果治療優(yōu)良率治療組為85.71%，對照組為42.85%(P<0．05)， 差異有統(tǒng)計學意義；總有效率治療組為95.24%，對照組為66.67%(P<0．05)，差異有統(tǒng)計學意義。 結論應用神經(jīng)肌電促通儀治療正中神經(jīng)損傷療效優(yōu)于針灸治療，值得推廣。

正中神經(jīng)損傷； 神經(jīng)肌電促通儀 ； 康復

正中神經(jīng)是上肢五大神經(jīng)之一，其損傷較常見，損傷部位多位于手腕部或前臂，常造成手功能的部分喪失，嚴重影響患者的日常生活和社會參與能力。手術是治療正中神經(jīng)損傷的主要治療手段，但良好的療效離不開康復治療。我科在正中神經(jīng)損傷早期采用神經(jīng)肌電促通儀進行電刺激治療同時結合綜合康復治療，促進手功能的恢復，減少了畸形的發(fā)生，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2015年11月我科接診的門診及我院手外科住院正中神經(jīng)前臂中下1/3斷裂的患者共42例。隨機分為兩組：治療組(21例)及對照組(21例)，年齡15歲～71歲，其中治療組平均年齡40.5±4.5歲，男16例，女5例；患者損傷類型：神經(jīng)完全斷裂9例，部分斷裂12例；對照組平均年齡41±3.5歲，男14例，女7例；患者損傷類型：神經(jīng)完全斷裂8例，部分斷裂13例，兩組病人損傷部位皆為前臂中下1/3處，性別、年齡、病程間差異等情況進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0．05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行神經(jīng)吻合術，術后均給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、消除水腫、改善微循環(huán)、預防感染及促進創(chuàng)面愈合等常規(guī)治療，并實施綜合康復治療：包括蠟療、作業(yè)治療、支具固定等。術后抬高患肢，早期向心性按摩和小范圍被動活動。中晚期逐漸增加手法的力度，重點刺激關節(jié)周圍的肌群，促進肌肉的主動運動。根據(jù)肌力情況分別給予被動-助動-主動訓練。鍛煉方法主要為手指的屈、伸、對指、對掌等日常生活能力訓練；運用不同溫度、材質、形狀的日常用品對患者進行感覺功能訓練。每天3次，每次15～20分鐘，治療3個月后進行效果評價。

治療組在此基礎上手術后3天采用日本HOMER ION 神經(jīng)肌電促通儀(TENS-21)進行神經(jīng)促通治療，兩負極分別置于肘窩和腕部正中處，正極置于C7-T1之間。調節(jié)溫度至40℃左右；調節(jié)治療輸出至患者可以耐受的強度。治療時間15 min，1次/d，10次為1個療程。

1.3 效果評價標準[1-2](1)依據(jù)英國醫(yī)學研究會(BMRC)提出的肢體神經(jīng)功能鍛煉和感覺功能評價方法評定基本功能：優(yōu)、良、可、差4個等級。(2)實用功能評定：采用美國巴爾的摩大學康復醫(yī)學部Carroll D博士的手功能評定法評定實用功能 。I級、Ⅱ級為5O分以下為很差；Ⅲ級51分～75分為差；Ⅳ級76分～89分為功能不完全；V級9O分～98分，完全有功能。痊愈：恢復正常；顯效：進步兩級及兩級以上；有效：進步一級；無效：評分雖有增加，但達不到進級，或者評分無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法運用SPSS 13．0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

本研究結果顯示，治療組神經(jīng)肌電促通治療和對照組單純功能鍛煉對周圍神經(jīng)損傷的康復均有效，但神經(jīng)肌電促通治療療效更加顯著。

2.1 治療前后基本功能情況(見表1)

表1 兩組患者基本功能療效比較

注：治療后兩組比較，χ2=9．222，P=0.026，P< 0．05。

2．2 治療后實用功能恢復情況(見表2)

表2 兩組患者實用功能療效比較

組別例數(shù)痊愈顯效有效無效總有效率(%)治療組213107195.24對照組21275766.67

注：總有效率：(痊愈+顯效+有效)×例數(shù)/總例數(shù)(21)。兩組總有效率比較，χ2=5.559，P=0.018，P<0．05，差異有統(tǒng)計學意義

3 討論

手術、藥物、康復是周圍神經(jīng)損傷治療的三大環(huán)節(jié)，只有全面的實行上述三大環(huán)節(jié)，才能取得周圍神經(jīng)治療的理想成效[3]。近幾年，雖然神經(jīng)分子生物學和基因工程學研究的發(fā)展以及顯微外科技術有了很大的進步，但患者周圍神經(jīng)損傷后，早期水腫、炎癥反應，影響神經(jīng)的修復和再生，而損傷本身可產(chǎn)生瘢痕組織，導致神經(jīng)粘連和瘢痕壓迫，影響神經(jīng)再生。神經(jīng)肌電促通儀(TENS-21)具有“神經(jīng)記憶功能”，屬于神經(jīng)肌肉電刺激療法，可以有效提高神經(jīng)細胞的興奮性；通過擴張血管，增強局部血液循環(huán)，改善神經(jīng)、肌肉的營養(yǎng)，及早消除炎癥、水腫，減少神經(jīng)損害，促進神經(jīng)再生。因此，我們積極的早期介入進行綜合康復訓練的基礎上加用神經(jīng)肌電促通儀治療，在延緩肌肉萎縮及關節(jié)攣縮，加快運動功能的恢復取得較好效果。故應用神經(jīng)肌電促通儀實行電刺激結合綜合康復功能鍛煉對正中神經(jīng)損傷后促進神經(jīng)恢復，延緩肌萎縮，松解粘連，改善關節(jié)活動度，提高手的靈巧度。療效安全可靠，方法簡便易行，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.064

2095—9559(2016)05—2537—01

2016-07-14