崔 霞

陜西省延安市人民醫(yī)院120急救站，陜西延安716000

多元化康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中對(duì)胰島素抵抗的影響

崔 霞

陜西省延安市人民醫(yī)院120急救站，陜西延安716000

目的探討多元化康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中對(duì)胰島素抵抗的影響情況。方法分析延安市人民醫(yī)院2014年3月～2016年3月收治的160例結(jié)直腸癌手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，分為對(duì)照組80例和多元化康復(fù)護(hù)理組80例。觀察兩組術(shù)后胃管滯留時(shí)間、術(shù)后尿管滯留時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院花銷、尿管重新安放例數(shù)以及再次住院例數(shù)。觀察兩組護(hù)理前后血糖、血胰島素、穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)、胰島素分泌指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)。觀察兩組結(jié)直腸癌患者尿路感染、咽喉炎/肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、吻合口瘺、傷口感染/裂開(kāi)、腹腔膿腫、腸梗阻發(fā)生率情況。結(jié)果多元化康復(fù)護(hù)理組結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃管滯留時(shí)間（0.4±0.1）d、術(shù)后尿管滯留時(shí)間（1.7±0.6）d、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（1.3±0.4）d、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（3.1±1.1）d、術(shù)后首次排便時(shí)間（3.3±1.1）d、術(shù)后住院時(shí)間（7.7±1.2）d、住院花銷（12 324±197）元、尿管重新安放例數(shù)（5%）以及再次住院例數(shù)（2.5%）均低于對(duì)照組［（1.7±0.3）d、（3.5±1.0）d、（4.2± 1.1）d、（4.9±1.3）d、（5.0±1.4）d、（9.1±1.5）d、（14 735±206）元、20%、20%］，護(hù)理后對(duì)照組和多元化康復(fù)護(hù)理組血糖［（12.06±1.05）mmol/L和（10.28±0.98）mmol/L］、血胰島素［（52.25±6.56）μU/mL和（36.32±5.98）μU/mL］、穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)［（27.39±4.65）和（17.69±5.18）］均高于護(hù)理前［（5.14±0.76）mmol/L和（5.16±0.74）mmol/L、（10.24±0.69）μU/ mL和（10.28±0.78）μU/mL］、［（2.23±0.72）和（2.26±0.75）］，胰島素分泌指數(shù)［（121.48±16.28）和（109.86±10.39）］、胰島素敏感指數(shù)［（0.35±0.02）和（0.39±0.03）］均低于護(hù)理前［（133.45±22.56）和（135.28±24.85）］、［（0.59±0.02）和（0.58± 0.03）］，多元化康復(fù)護(hù)理組護(hù)理后血糖、血胰島素、穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)均高于對(duì)照組，胰島素分泌指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)均低于對(duì)照組，多元化康復(fù)護(hù)理組結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10%）低于對(duì)照組（35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多元化康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用可以提高臨床治療效率，改善胰島素抵抗，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

多元化康復(fù)護(hù)理；結(jié)直腸癌；圍術(shù)期護(hù)理；胰島素抵抗

結(jié)直腸癌對(duì)患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅，目前我國(guó)結(jié)直腸癌患者的治療以手術(shù)治療為主［1-2］。術(shù)前患者需要整夜禁食、術(shù)中要放置胃管，手術(shù)后患者要在排氣后才可以進(jìn)食，上述是結(jié)直腸癌圍術(shù)期的基礎(chǔ)性護(hù)理措施［3-4］。傳統(tǒng)的結(jié)直腸癌圍術(shù)期護(hù)理操作不利于患者手術(shù)耐受性和術(shù)后康復(fù)效率，隨著護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展，多元化康復(fù)護(hù)理的概念逐步在臨床廣泛使用，但是關(guān)于多元化康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中對(duì)胰島素抵抗影響的研究卻鮮有報(bào)道［56］。本研究通過(guò)擬探討多元化康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中對(duì)胰島素抵抗的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取延安市人民醫(yī)院2014年3月～2016年3月收治的160例結(jié)直腸癌手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組80例，其中男42例，女38例，年齡54～81歲，平均（65.1±10.2）歲，分化情況：高分化30例，中分化38例，低分化12例，多元化康復(fù)護(hù)理組80例，其中男446例，女34例，年齡55～82歲，平均（65.4±12.6）歲，分化情況：高分化28例，中分化34例，低分化18例。兩組患者在知情同意的情況下參與本項(xiàng)研究，兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，主要是術(shù)前1 d禁食禁水、術(shù)中注意觀察患者的病情變化和生命體征，術(shù)后做好患者的飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。多元化康復(fù)護(hù)理組采用多元化康復(fù)護(hù)理措施：①術(shù)前1 d護(hù)理人員要到病房向患者耐心地講解結(jié)直腸癌的手術(shù)知識(shí)和健康知識(shí)宣傳，耐心地告知患者、家屬多元化康復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和解決辦法。②結(jié)直腸癌患者在術(shù)前禁食6 h，禁水2 h，術(shù)前1 d晚上患者飲用12.5%的碳水化合物溶液800 mL，在術(shù)前2 h再次飲用碳水化合物400 mL。③對(duì)于低位直腸癌患者，在術(shù)前1 d晚上通過(guò)肥皂水進(jìn)行肛門(mén)灌腸。④患者在進(jìn)入手術(shù)室之前，護(hù)理人員將手術(shù)室溫度調(diào)至26℃左右，患者躺在床上之后，護(hù)理人員要注意做好其肢體末端的保暖，開(kāi)始手術(shù)之后再把手術(shù)室溫度調(diào)到22～24℃，腹腔內(nèi)的沖洗液要加熱到40℃再使用，患者靜脈輸入液體保持37℃。⑤患者在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員協(xié)助術(shù)者對(duì)患者體位進(jìn)行固定，保證充分暴露術(shù)野的前提下，幫助患者保持舒適的體位，注意不能影響患者呼吸功能、循環(huán)功能，托腳架保持在合適的角度和高度，從而保護(hù)好腘窩神經(jīng)，雙腿分開(kāi)的角度小于90°，雙肩下方要墊上軟墊，注意保護(hù)好皮膚，雙手保持內(nèi)收［7-8］。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況包括術(shù)后胃管滯留時(shí)間、術(shù)后尿管滯留時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院花銷、尿管重新安放例數(shù)以及再次住院例數(shù)。

1.3.2 兩組護(hù)理前后胰島素抵抗情況主要血糖、血胰島素、穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)、胰島素分泌指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)。

1.3.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況包括尿路感染、咽喉炎/肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、吻合口瘺、傷口感染/裂開(kāi)、腹腔膿腫、腸梗阻發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析，通過(guò)百分構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)情況

兩組結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組結(jié)直腸癌患者護(hù)理前后胰島素抵抗情況

兩組結(jié)直腸癌患者護(hù)理前后胰島素抵抗情況見(jiàn)表2。

2.3 兩組結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況見(jiàn)表3。

表1 兩組結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表1 兩組結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

組別組別胃管滯留時(shí)間（d）尿管滯留時(shí)間（d）進(jìn)食時(shí)間（d）肛門(mén)排氣時(shí)間（d）首次排便時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）住院花銷（元）尿管重新安放例數(shù)［n（%）］再次住院例數(shù)［n（%）］對(duì)照組多元化康復(fù)護(hù)理組t/χ2值P值80 80 1.7±0.3 0.4±0.1 36.77＜0.05 3.5±1.0 1.7±0.6 13.81＜0.05 4.2±1.1 1.3±0.4 22.16＜0.05 4.9±1.3 3.1±1.1 9.45＜0.05 5.0±1.4 3.3±1.1 8.54＜0.05 9.1±1.5 7.7±1.2 6.52＜0.05 14735±206 12324±197 75.66＜0.05 16（20.0）4（5.0）10.29＜0.05 16（20.0）2（2.5）15.33＜0.05

表2 兩組結(jié)直腸癌患者護(hù)理前后胰島素抵抗情況（±s）

表2 兩組結(jié)直腸癌患者護(hù)理前后胰島素抵抗情況（±s）

組別例數(shù)血糖（mmol/L）護(hù)理前護(hù)理后t值P值t值P值P值血胰島素（μU/mL）護(hù)理前護(hù)理后穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)護(hù)理前護(hù)理后t值對(duì)照組多元化康復(fù)護(hù)理組t值P值80 80 5.14±0.76 5.16±0.74 12.06±1.05 10.28±0.98 47.75 37.29 10.24±0.69 10.28±0.78 52.25±6.56 36.32±5.98 56.96 38.62 2.23±0.72 2.26±0.75 27.39±4.65 17.69±5.18 47.83 26.37 0.12＞0.05 11.08＜0.05 0.35＞0.05 16.05＜0.05 0.26＞0.05 12.46＜0.05組別例數(shù)胰島素分泌指數(shù)護(hù)理前護(hù)理后t值P值t值P值胰島素敏感指數(shù)護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組多元化康復(fù)護(hù)理組t值P值80 80 133.45±22.56 135.28±24.85 0.48＞0.05 121.48±16.28 109.86±10.39 5.38＜0.05 3.85 8.44 0.59±0.02 0.58±0.03 2.48＞0.05 0.35±0.02 0.39±0.03 9.92＜0.05 75.89 40.06

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況［n（%）］

3 討論

結(jié)直腸癌作為普外科常見(jiàn)惡性腫瘤，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)生趨勢(shì)呈現(xiàn)不斷升高趨勢(shì)［9-10］。結(jié)直腸癌的發(fā)生部位多在直腸、乙狀結(jié)腸和直腸交界處，男患多于女患。近年來(lái)隨著結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，在圍術(shù)期護(hù)理也引起臨床廣泛關(guān)注［11-12］。

胰島素抵抗主要是指促進(jìn)葡萄糖攝取、利用受到損傷，需要大于常量的胰島素才能維持患者正常生理效應(yīng)，從而造成胰島素分泌量增多，進(jìn)而形成了高胰島素血癥［13-14］。有資料顯示［15-16］，結(jié)直腸癌手術(shù)創(chuàng)傷可能應(yīng)激性地引起胰島素抵抗，過(guò)于嚴(yán)重或者長(zhǎng)時(shí)間的胰島素抵抗會(huì)造成患者在手術(shù)后發(fā)生高血糖和感染等并發(fā)癥，對(duì)患者手術(shù)后康復(fù)造成不良影響。胰島素抵抗在結(jié)直腸癌的發(fā)生、發(fā)展中也有重要的作用，胰島素水平增高可能誘發(fā)胰島素樣生長(zhǎng)因子活性增加［17-18］。

本研究結(jié)果表明，多元化康復(fù)護(hù)理組結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃管滯留時(shí)間（0.4±0.1）d、術(shù)后尿管滯留時(shí)間（1.7±0.6）d、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（1.3±0.4）d、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（3.1±1.1）d、術(shù)后首次排便時(shí)間（3.3±1.1）d、術(shù)后住院時(shí)間（7.7±1.2）d、住院花銷（12 324±197）元、尿管重新安放例數(shù)（5%）以及再次住院例數(shù)（2.5%）均低于對(duì)照組，提示多元化康復(fù)護(hù)理從多個(gè)角度，在術(shù)前加強(qiáng)患者健康宣導(dǎo)，改善患者心理預(yù)期，調(diào)整患者手術(shù)環(huán)境，保持患者處于舒適體位，提高了患者治療的效率，利于患者更好地恢復(fù)［19-20］。兩組結(jié)直腸癌患者護(hù)理前血糖、血胰島素、穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)、胰島素分泌指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)均無(wú)明顯差異，提示兩組患者護(hù)理后胰島素抵抗的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后對(duì)照組和多元化康復(fù)護(hù)理組血糖（12.06±1.05）mmol/L和（10.28±0.98）mmol/L、血胰島素（52.25±6.56）μU/mL和（36.32±5.98）μU/mL、穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)（27.39± 4.65）和（17.69±5.18）均高于護(hù)理前，胰島素分泌指數(shù)（121.48±16.28）和（109.86±10.39）、胰島素敏感指數(shù)（0.35±0.02）和（0.39±0.03）均低于護(hù)理前，多元化康復(fù)護(hù)理組護(hù)理后血糖、血胰島素、穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)均高于對(duì)照組，提示多元化康復(fù)護(hù)理改善了胰島素抵抗，降血糖和胰島素水平維持在合適的范圍內(nèi)，利于患者更好地治療。胰島素分泌指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)均低于對(duì)照組，多元化康復(fù)護(hù)理組結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10%）低于對(duì)照組（35%），多元化康復(fù)護(hù)理組結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示多元化康復(fù)護(hù)理可以有效降低術(shù)后胰島素抵抗嚴(yán)重程度，降低患者病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，多元化康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用可以提高臨床治療效率，改善胰島素抵抗，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of insulin resistance for colorectal cancer patients in the perioperative nursing by diversification rehabilitation nursing

CUI Xia
120 First-aid Station，People Hospital in Yan＇an City，Shaanxi Province，Yan＇an 716000，China

Objective To approach influence of insulin resistance for colorectal cancer patients in the perioperative nursing by diversification rehabilitation nursing.Methods The 160 clinical data of colorectal cancer patients in the People Hospital of Yan＇an City from March 2014 to March 2016 were analyzed，which were to be divided into two groups by different nursing，with control group 80 cases and diversification rehabilitation nursing group 80 cases.The stomach tube retention time after operation，urinary retention time after operation，meal time after operation，anus exhaust time after operation，the first time defecation time after operation，hospital stays after operation，hospitalization expenses，urine tube resets cases and hospital cases again of two groups were detected.The GLU，blood insulin，IRI，insulin secretion index，insulin sensitivity index of two groups before nursing and after nursing were detected.The urinary tract infection，sphagitis/pulmonary infection，deep vein thrombosis，anastomotic fistula，wound infection/dehiscence，intra-abdominal abscess，ileus rate of two groups colorectal cancer patients were detected.Results The stomach tube retention time after operation（0.4±0.1）d，urinary retention time after operation（1.7±0.6）d，meal time after operation（1.3±0.4）d，anus exhaust time after operation（3.1±1.1）d，the first time defecation time after operation（3.3±1.1）d，hospital stays after operation（7.7±1.2）d，hospitalization expenses（12 324±197）yuan，urine tube resets cases（5%）and hospital cases again（2.5%）of diversification rehabilitation nursing group colorectal cancer patients were lower than control group［（1.7±0.3）d，（3.5±1.0）d，（4.2±1.1）d，（4.9±1.3）d，（5.0±1.4）d，（9.1±1.5）d，（14 735±206）yuan，20%，20%］，the GLU（12.06±1.05）mmol/L and（10.28±0.98）mmol/L，blood insulin（52.25±6.56）μU/mL and（36.32±5.98）μU/mL，IRI（27.39±4.65）and（17.69±5.18）of control group and diversification rehabilitation nursing group after nursing were higher than before nursing（5.14±0.76）mmol/L and（5.16±0.74）mmol/L，（10.24±0.69）μU/mL and（10.28± 0.78）μU/mL，（2.23±0.72）and（2.26±0.75），the Insulin secretion index（121.48±16.28）and（109.86±10.39），insulin sensitivity index（0.35±0.02）and（0.39±0.03）were lower than before nursing（133.45±22.56）and（135.28±24.85），（0.59± 0.02）and（0.58±0.03），the GLU，blood insulin，IRI of diversification rehabilitation nursing group after nursing were higher than those of control group，the insulin secretion index，insulin sensitivity index were lower than those of control group，the postoperative complications rate（10%）of diversification rehabilitation nursing group were lower than control group（35%），the difference was statistical significant（P＜0.05）.Conclusion The application of colorectal cancer patients in the perioperative nursing by diversification rehabilitation nursing an improve clinical treatment efficiency，perfect insulin resistance，decrease complication rater，which is to be used.

Diversification rehabilitation nursing；Colorectal cancer；Perioperative nursing；Insulin resistance

R735.3

A

1673-7210（2016）07（b）-0171-04

2016-04-06本文編輯：趙魯楓）