謝華寧 郭 宏

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，陜西西安710003；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江哈爾濱150010

不同酒種對(duì)血清Hcy及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響

謝華寧1郭 宏2

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，陜西西安710003；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江哈爾濱150010

目的探討飲用白酒及啤酒對(duì)血清同型半胱氨酸（Hcy）及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響。方法選擇2013年10月～2016年1月陜西省中醫(yī)醫(yī)院診治的頸動(dòng)脈粥樣硬化男性患者217例，其中有大量飲酒史141例，無(wú)飲酒史76例，依據(jù)飲酒種類分為3組，白酒組（68例）、啤酒組（73例）、不飲酒組（76例）。分別測(cè)定血清同型半胱氨酸（Hcy）和頸動(dòng)脈斑塊檢出率。結(jié)果白酒組和啤酒組血清Hcy及斑塊檢出率較不飲酒組均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。啤酒組較白酒組血清Hcy及斑塊檢出率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論大量飲酒不論白酒或啤酒均導(dǎo)致血清Hcy升高，動(dòng)脈粥樣硬化病變加重，飲用啤酒較白酒對(duì)血清Hcy、頸動(dòng)脈粥樣硬化影響小。

飲酒曰同型半胱氨酸曰頸動(dòng)脈粥樣硬化

隨著生活方式的改變，飲酒在日常生活中越來(lái)越普遍，它對(duì)健康的影響也越來(lái)越受到關(guān)注。研究顯示飲酒可干擾同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）代謝［1-2］，然而不同酒種對(duì)Hcy的影響一直存在爭(zhēng)議［3-5］。作為心腦血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素的Hcy，已成為一個(gè)新的評(píng)估酗酒危害的不可忽視的生化指標(biāo)［6］。本研究探討飲用白酒及啤酒對(duì)血清Hcy及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月～2016年1月陜西省中醫(yī)醫(yī)院診治的頸動(dòng)脈粥樣硬化男性患者217例，其中有大量飲酒史1年以上141例［飲酒種類包含白酒和啤酒，大量飲酒標(biāo)準(zhǔn)：（美國(guó)）國(guó)家防止酒精中毒和酒精濫用研究所（NIAAA）規(guī)定1飲酒單位（1杯）為0.5 oz酒精（1 oz=28.35 g），大量飲酒量定為每日酒精攝入量≥24 g［9］，無(wú)飲酒史76例，年齡30～80歲，平均（57.24± 10.34）歲，所有患者均符合頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)［7-8］：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（cIMT）＞0.9 mm和/或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并排除原發(fā)性及繼發(fā)性高血壓病、糖尿病、甲狀腺功能減退癥，嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能等嚴(yán)重并發(fā)癥，有嚴(yán)重的急性感染或代謝紊亂的患者。根據(jù)飲酒種類分為白酒組（68例）、啤酒組（73例）、不飲酒組（76例）。白酒組平均每日酒精攝入量90%以上來(lái)自白酒，啤酒組平均每日酒精攝入量90%來(lái)自啤酒。

1.2 方法

1.2.1 收集患者的一般資料及生化指標(biāo)檢查包括姓名、年齡、身高、體重指數(shù)（BMI）、家族史、既往史?？崭? h后抽取肘靜脈血10 mL，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)Hcy、空腹血糖、血脂水平及肝腎功能等。

1.2.2 頸動(dòng)脈彩超檢查由專人操作Agilent sonos 5500彩色多普勒超聲診斷儀，二維探頭頻率10 MHz，血流聲束＜60℃，取樣容積2.0 mm。檢查前患者休息10 min，取平臥位，雙肩墊枕，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部。沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，依次顯示頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總分叉、頸外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。取樣部位包括頸總動(dòng)脈的遠(yuǎn)端（頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈分叉水平連線下方1.5 cm處）、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部（分叉水平上方1～1.5 cm處）和頸動(dòng)脈分叉處（即球部）。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：cIMT＞0.9 mm判定為內(nèi)膜增厚，≥1.2 mm或突向管腔內(nèi)局灶性回聲結(jié)構(gòu)超過(guò)相鄰區(qū)50%為斑塊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x依s）表示，多組間比較采用One-Way ANOVA，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

三組年齡、吸煙、體重指數(shù)、血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、肌酐、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組血清Hcy堯斑塊檢出率結(jié)果

白酒組和啤酒組血清Hcy及斑塊檢出率較不飲酒組均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。啤酒組較白酒組血清Hcy及斑塊檢出率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組一般資料比較（依s）

表1 三組一般資料比較（依s）

組別例數(shù)年齡（歲）吸煙（%）體重指數(shù)（kg/m2）三酰甘油（mmol/L）血清總膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）肌酐（μmol/L）尿酸（μmol/L）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）白酒組啤酒組不飲酒組F值P值68 73 76 57.06±10.12 58.15±10.76 56.51±10.19 0.27＞0.05 18（26.47）20（27.40）21（27.63）0.65＞0.05 26.03±2.87 25.23±3.87 24.23±3.71 0.17＞0.05 2.01±0.52 1.94±0.41 1.97±1.06 1.36＞0.05 4.98±1.19 4.91±1.13 4.88±1.05 2.84＞0.05 2.60±0.71 2.56±0.55 2.56±0.55 0.63＞0.05 65.45±14.18 66.13±11.58 63.73±15.58 0.43＞0.05 353.45±91.13 346.15±106.81 390.59±103.39 0.36＞0.05 20.42±10.12 17.4±9.23 18.4±7.23 0.57＞0.05

表2 三組血清Hcy、斑塊檢出率比較

3 討論

Hcy是一種是所有細(xì)胞中產(chǎn)生的含硫的非必需氨基酸，是葉酸和蛋氨酸一個(gè)通常的代謝產(chǎn)物。由環(huán)境營(yíng)養(yǎng)及遺傳因素干擾Hcy代謝是形成高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，Hhcy）的主要原因。大量報(bào)道顯示［10-12］，在即使沒(méi)有引起Hhcy的其他因素下，適量飲酒可導(dǎo)致血清Hcy升高，血清Hcy與飲酒量呈正相關(guān)。然而也有些研究顯示適量飲酒后卻未發(fā)現(xiàn)血清Hcy升高，這些研究對(duì)象主要以飲用啤酒為主［13-14］，故提示不同酒種對(duì)Hcy的影響不同。本研究報(bào)道了不同酒種干擾Hcy代謝異常對(duì)心血管疾病的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)大量飲酒患者，不論飲用白酒還是啤酒血清Hcy水平均明顯高于不飲酒組（P＜0.05），同時(shí)發(fā)現(xiàn)啤酒組較白酒組血清Hcy明顯降低（P＜0.05）。飲酒可能通過(guò)干擾B族維生素代謝、影響5，10-亞甲基四氫葉酸還原酶活性及抑制蛋氨酸合酶活性等機(jī)制干擾Hcy代謝，導(dǎo)致血清Hcy升高［15］。有報(bào)道顯示補(bǔ)充足量B族維生素可降低飲酒所致的Hhcy［16-17］。有學(xué)者［14，18］提出啤酒內(nèi)含有大量B族維生素，可以減輕酒精對(duì)Hcy的影響，故適量飲用啤酒后并未導(dǎo)致血清Hcy升高。本研究中發(fā)現(xiàn)大量飲用啤酒后也導(dǎo)致血清Hcy明顯升高（P＜0.05），但較白酒組明顯降低（P＜0.05），考慮可能啤酒內(nèi)所含B族維生素不足以抵消大量酒精對(duì)Hcy的影響有關(guān)。

飲酒所致升高的Hcy是多種慢性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。大量研究顯示飲酒導(dǎo)致升高的Hcy與認(rèn)知障礙、Alzheimer病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病密切相關(guān)［19］，然而對(duì)心血管疾病的危害僅限于假說(shuō)，國(guó)內(nèi)外罕有研究報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)大量飲酒可引起Hhcy，，頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化加重。不排除酒精干擾脂質(zhì)代謝、影響血小板聚集等導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化。同時(shí)Hhcy通過(guò)引起血管內(nèi)皮功能異常、血小板活化，進(jìn)一步血栓形成，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。本研究還發(fā)現(xiàn)啤酒組較白酒組頸動(dòng)脈粥樣硬化損傷減輕，考慮與血清Hcy降低有關(guān)，故飲酒所致Hcy升高在頸動(dòng)脈粥樣硬化的作用不容忽視。

本研究的主要臨床意義在于為飲酒患者在心血管疾病的治療上提供臨床依據(jù)，戒酒是最有效的治療方法，然而對(duì)于那些因各種原因不能戒酒的患者，可選擇啤酒或同時(shí)補(bǔ)充B族維生素可降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

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The effect of different types of alcohol on serum Hcy and carotid atheroscle-rosis

XIE Huaning1GUO Hong2
1.Department of Cardiology，Shaanxi Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shaanxi Province，Xi＇an 710003，China；2.Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang Province，Harbin150010，China

Objective To investigate the effects of drinking liquor and beer on serum Hcy and carotid atherosclerosis. Methods From October 2013 to January 2016，in Shaanxi Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，217 male patients with carotid atherosclerosis were selected，including 141 cases with history of heavy drinking，76 cases with no history of alcohol consumption，according to the alcohol type，they were divided into three groups，spirit group（68 cases），beer group（73 cases），non-drinking group（76 cases）.The serum homocysteine（Hcy）and detection rate of plaque were measured respectively.Results The detection of serum homocysteine and detection rate of plaque in spirit and beer groups were significantly increased than non-drinking group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Beer group compared with group liquor，the Hcy and detection rate of plaque were significantly lower，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Drinking a lot of alcohol，whether spirit or beer，lead to the elevated levels of Hcy and atherosclerosis lesions.Compareing with spirit，the effects of alcohol on serum Hcy and carotid atherosclerosis was small in drinking beer.

Alcohol；Homocysteine；Carotid atherosclerosis

R332；R322.61

A

1673-7210（2016）07（b）-0069-03

2016-03-13本文編輯：蘇暢）

黑龍江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（H201444）。

謝華寧（1982.10-），女，碩士；研究方向：冠心病的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防。

郭宏（1970.4-），女，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師；研究方向：高血壓病、心肌病的發(fā)病機(jī)制及干預(yù)。