李篤全

（開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院，河北　唐山　063000）

實(shí)施成本管理提升醫(yī)院競爭力

李篤全

（開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院，河北唐山063000）

醫(yī)院成本管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分，開展醫(yī)院成本管理，對于提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，提升經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義。成本管理的最終的目的是成本效益的管理，是從成本與效益的對比中尋求成本最小化，實(shí)現(xiàn)效益最大化。醫(yī)院的經(jīng)營管理者，要積極順應(yīng)醫(yī)療市場的需求變化，通過提高服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療技術(shù)水平，建立以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)體制，以最低的成本，獲取最理想的經(jīng)營效果。

成本管理；醫(yī)院；競爭力

1　加強(qiáng)醫(yī)院成本管控是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營的必然要求

隨著醫(yī)療行業(yè)競爭的日趨激烈，市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律對醫(yī)院的影響日趨加強(qiáng)。企業(yè)醫(yī)院普遍存在著支出大于收入，投入相對少，依賴性強(qiáng)，管理粗放，發(fā)展后勁不足和生存壓力巨大等缺點(diǎn)和不足。這就要求企業(yè)醫(yī)院要全面參與醫(yī)療市場競爭，主動(dòng)適應(yīng)變化，積極迎接挑戰(zhàn)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營觀念，增強(qiáng)經(jīng)營和管理意識。努力通過加強(qiáng)成本管理，使醫(yī)院的有限資金、資產(chǎn)和人力資源得到最大限度的作用發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化就成為醫(yī)院加強(qiáng)自強(qiáng)自身發(fā)展的必然要求。

2　成本管理的概念

成本管理，就是用成本效益的觀念看待成本管理，進(jìn)行科學(xué)的成本管控，從而實(shí)現(xiàn)成本效益，追求最理想的效益。

3　成本管理的原則和內(nèi)容

3.1原則

遵循醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)圓形規(guī)律要求的原則；

遵循現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理制度的原則；

遵循實(shí)行全成本核算德克士效益和獎(jiǎng)金分配的原則。

3.2內(nèi)容——實(shí)施成本管控

以完成經(jīng)營目標(biāo)為目的，在醫(yī)療服務(wù)工作中，通過加強(qiáng)對各種影響因素的調(diào)控，實(shí)現(xiàn)對成本的控制。

4　醫(yī)院成本構(gòu)成及現(xiàn)狀分析

4.1成本構(gòu)成

醫(yī)院成本由固定成本和消耗成本構(gòu)成。其中固定成本包括工資成本、折舊成本和藥品成本；消耗成本包括衛(wèi)生材料、水、電、油、汽、辦公用品和管理費(fèi)用。其中固定成本約占總成本的70%，消耗成本占總成本的30%。消耗成本屬于可控成本，在經(jīng)營工作中，只有通過加強(qiáng)對消耗成本的有效控制，最大限度的降低其在總成本中的比例，才能降低醫(yī)院總的運(yùn)營成本，為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，從而提升醫(yī)院競爭力。

4.2現(xiàn)狀分析

目前醫(yī)院存在著整體盈利能力不強(qiáng)，虧損科室比重較高，經(jīng)營成本壓力大，醫(yī)院呈現(xiàn)整體虧損狀態(tài)。

5　醫(yī)院成本管理方法

5.1制定成本目標(biāo)

將固定成本和消耗成本作為總的目標(biāo)管控，對照經(jīng)營目標(biāo)，在經(jīng)營管理工作中，按照責(zé)任和職能劃分，進(jìn)行目標(biāo)分解到醫(yī)院二級科室和下屬單位。

5.2做好成本差異分析

通過對成本差異的系統(tǒng)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)營中存在的具體問題，進(jìn)而采取有效措施，消除不良因素的影響，實(shí)現(xiàn)對成本的有效控制。主要包括：降低采購和保管成本，控制不合理用量，減少浪費(fèi)，提高服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療設(shè)備的使用率和增加患者數(shù)量等諸多方面。通過以上多方面的措施，達(dá)到降低醫(yī)院總的費(fèi)用成本。

6　醫(yī)院成本管理的實(shí)現(xiàn)途徑

6.1降低人員費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)減人提效

（1）合理配備人力資源，減少冗員成本支出?？赏ㄟ^建立以崗定編、以事定員，優(yōu)化組合的用人制度，實(shí)行減人、并崗，降低人力成本支出。

（2）積極推進(jìn)醫(yī)院后勤社會化進(jìn)程。強(qiáng)化后勤服務(wù)職能，實(shí)行多崗位的兼并帶工作方式，實(shí)現(xiàn)一職多能、一人多崗的工作方式。此外，積極推進(jìn)后勤的社會化進(jìn)程，減少醫(yī)院在后勤人員和管理上的成本支出。

6.2加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理，提高資金使用效益

（1）強(qiáng)化貨幣資金的管控。將有限的資金投入到效益較好的項(xiàng)目，合理利用自有資金和借貸資金，實(shí)現(xiàn)投入和產(chǎn)出的正比，提高資金的使用率。

（2）及時(shí)清除應(yīng)收賬款。應(yīng)收賬款的積壓，不僅增加了醫(yī)院的成本費(fèi)用，還影響了正常的資金周轉(zhuǎn)，及時(shí)清除應(yīng)收賬款，不僅可緩解醫(yī)院資金壓力，更可防止資金的流失。

（3）減少庫存量。醫(yī)院的庫存主要包括藥品、耗材和雜品。合理安排采購和庫存數(shù)量，以用訂購，有效地控制采購源和消耗源兩個(gè)源頭，可減少資金占用，降低運(yùn)營成本。（4）積極推行公開招標(biāo)采購，降低采購成本。（5）實(shí)行對物品的統(tǒng)一管控。

6.3加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，降低資源消耗

（1）建立健全固定資產(chǎn)管理制度。建立健全嚴(yán)格的管理制度，實(shí)行專人管理，建立資產(chǎn)賬冊，實(shí)行定期請產(chǎn)的工作管理制度，避免資產(chǎn)流失，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)子醫(yī)院發(fā)展中的重要作用。

（2）做好大型醫(yī)療設(shè)備的可行性研究，避免資源浪費(fèi)。在大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)的過程中，要充分做好成本預(yù)測、效益分析，從源頭上杜絕資產(chǎn)重復(fù)、浪費(fèi)，避免盲目引進(jìn)，造成設(shè)備閑置和資源浪費(fèi)。

（3）加強(qiáng)固定資產(chǎn)的使用和保養(yǎng)，降低維護(hù)成本。對包括房屋、基本設(shè)施，在使用過程中，加強(qiáng)維護(hù)，延長使用年限，針對大型醫(yī)療設(shè)備投入高、維修費(fèi)用昂貴的特點(diǎn)，加強(qiáng)定期的維護(hù)和保養(yǎng)，從而減少故障發(fā)生頻率，延長使用壽命，降低維修成本支出。

（4）嚴(yán)格落實(shí)固定資產(chǎn)的報(bào)損、報(bào)廢制度，防止資產(chǎn)流失。

6.4控制管理成本費(fèi)用，減少不合理開支

醫(yī)院的管理成本包括辦公費(fèi)、交通費(fèi)、差旅費(fèi)和招待費(fèi)等，屬于可控成本，管理的空間較大，應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際制定相應(yīng)措施，加強(qiáng)管控，盡量減少不必要、不合理的開支。

6.5建立完的成本核算體系

（1）建立并不斷完善醫(yī)院全成本核算的實(shí)施辦法，實(shí)現(xiàn)對目標(biāo)成本的集中管控。

（2）實(shí)行二級科室成本核算。在搞好醫(yī)院成本管理的同時(shí)，實(shí)行耳機(jī)科室負(fù)責(zé)制。建立以科室為責(zé)任主體的成本核算體系。將責(zé)、權(quán)、利有機(jī)的結(jié)合起來，形成二級科室成本自我管控的醫(yī)院內(nèi)部成本核算體系，實(shí)現(xiàn)將二級科室的成本消耗和個(gè)人利益直接掛鉤，從而促使二級科室和單位自覺的節(jié)約成本支出，減少“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象，杜絕浪費(fèi)，達(dá)到有效地降低成本，實(shí)現(xiàn)成本管理最優(yōu)化。

7　在成本管理中應(yīng)注意的幾個(gè)問題

7.1正確處理職工、醫(yī)院和患者的利益關(guān)系

實(shí)施全面成本管理，降低運(yùn)營成本，必須建立在全面維護(hù)職工和醫(yī)院合法利益，特別是不能損害患者利益的基礎(chǔ)之上。只有正確處理好既降低了醫(yī)院的運(yùn)營成本，又不損害職工的切身利益和患者的合法權(quán)益，才能真正體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。如果片面的追求利益最大化，會反過頭來對醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益造成負(fù)面影響，從而制約成本管理的進(jìn)一步深化。

7.2正確把握好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和成本控制的關(guān)系

醫(yī)院成本管理的出發(fā)點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)以病人為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的醫(yī)療服務(wù)為宗旨。如果降低服務(wù)成本、犧牲服務(wù)質(zhì)量去一味地追求服務(wù)數(shù)量，反而會造成負(fù)面影響，這是絕對不可取的。

10.3969/j.issn.1673-0194.2016.19.016

R197.3

A

1673-0194（2016）19-0028-02

2016-08-03