李　紅，原　敏，張　欣，邱雪梅，荊麗敏

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精準(zhǔn)護(hù)理在批量救治邊疆地區(qū)少數(shù)民族先心病患兒的應(yīng)用

李紅，原敏，張欣，邱雪梅，荊麗敏

精準(zhǔn)護(hù)理；批量；先心?。蛔o(hù)理

2013年11月，我院與中國紅十字總會(huì)聯(lián)合開展的扶貧救心活動(dòng)，為漢、藏、維吾爾28個(gè)民族的84個(gè)市(縣)的先心病患兒實(shí)施手術(shù)，其中，少數(shù)民族先心病患兒占54%。我科總結(jié)、歸納多年邊疆地區(qū)少數(shù)民族患兒介入治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在批量救治少數(shù)民族先心病患兒過程中給予精準(zhǔn)護(hù)理，即護(hù)理細(xì)致而準(zhǔn)確，保證患兒治療的安全性、舒適性，達(dá)到最高療效、最小創(chuàng)傷、最短時(shí)間和最少浪費(fèi)的護(hù)理。

1　臨床資料

1.1一般資料自2014-01至2015-12，我科救治少數(shù)民族先心病患兒22批次，共計(jì)183例，每批次5～12例，其中，男77例，女106例，年齡3～18歲，平均10.23±4.41歲，其中包括室間隔缺損(VSD)、房間隔缺損(ASD)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)、肺動(dòng)脈狹窄(PS)患兒，患兒年齡、性別、病種差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；純杭议L183人，其中男33人，女150人，年齡21～45歲，平均(30±8.2)歲，有研究表明，不同性別、年齡段及婚姻狀況先心病患兒父母賦能心理護(hù)理水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]，本組所有患兒家屬文化程度為初中及以下水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法采用我科少數(shù)名族患兒住院評(píng)估方法和精準(zhǔn)護(hù)理措施，從患兒入院到出院均給予精準(zhǔn)護(hù)理，并在入院第1天與第5天(或出院當(dāng)天)給予評(píng)估進(jìn)行對(duì)比。

1.3住院后評(píng)估先天性心臟病患兒因其生理和心理上都不成熟，依賴性突出，自立性較差，住院期間焦慮心理非常常見，過度的焦慮，不僅影響術(shù)前各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，對(duì)術(shù)后各項(xiàng)身體機(jī)能恢復(fù)以及疾病的長期預(yù)后亦有很大影響[2]。對(duì)患兒的評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的過程，十分必要。(1)適應(yīng)能力的評(píng)估：入院后患兒對(duì)醫(yī)務(wù)人員交流中有無回避眼光接觸、多長時(shí)間可以與其他患兒建立玩伴關(guān)系等。(2)患兒對(duì)治療的認(rèn)知度和配合度：認(rèn)知度和配合度較低表現(xiàn)為對(duì)治療缺乏認(rèn)知，對(duì)護(hù)理和治療恐懼、反抗，較難通過交流提高配合度；認(rèn)知度和配合度一般通過溝通可提高患兒對(duì)治療認(rèn)識(shí)，并配合治療；認(rèn)知度和配合度較好，對(duì)治療已有一定的認(rèn)識(shí)，可以有明顯的自控能力，配合治療和護(hù)理。(3)評(píng)估家長對(duì)治療的認(rèn)知和信心程度；(4)評(píng)估患兒的壓力來源，通過專護(hù)與患兒密切相處，了解和觀察患兒的壓力來源，包括陌生人與環(huán)境壓力、治療性恐懼性壓力、白大衣恐懼性壓力、親人分離性壓力、學(xué)業(yè)中斷性壓力。

1.4精準(zhǔn)護(hù)理

1.4.1精準(zhǔn)籌備(1)在患兒抵京前一天，布置好溫馨的病房環(huán)境，按照患兒的年齡、性別、地區(qū)、宗教、語言等合理分配病房，準(zhǔn)備好生活用品；(2)按照患兒抵京時(shí)間，安排人員接站，讓患兒及家屬在到達(dá)北京的第一時(shí)間感受到我們的熱情和關(guān)愛。派專護(hù)對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，以緩解患兒入院后的緊張、焦慮等情緒；(3)了解患兒及家屬的語言情況，每間病房安排熟悉普通話和少數(shù)民族語言的患兒或家屬，協(xié)助翻譯溝通工作；實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員與患兒及家屬之間無障礙溝通；(4)為患兒開通綠色通道，由專護(hù)為患兒辦理入院的一系列手續(xù)；(5)為患兒配戴腕帶和胸卡，標(biāo)明患兒的床號(hào)、姓名、年齡、性別、家長姓名及患兒照片，以利于核對(duì)身份；(6)入院后第1天專護(hù)陪同患兒完成術(shù)前檢查和化驗(yàn)，以縮短住院時(shí)間。1.4.2心理護(hù)理患兒第1天評(píng)估壓力來源，存在陌生人與環(huán)境壓力67.6%、治療性恐懼性壓力64.6%、白大衣恐懼性壓力28.1%、親人分離性壓力13.5%、學(xué)業(yè)中斷性壓力8.1%。根據(jù)第1天評(píng)估情況給予患兒和家長針對(duì)性的心理護(hù)理，使之盡快適應(yīng)環(huán)境，提高治療的配合程度。有研究表明，了解患兒信息居于父母圍手術(shù)期需求的首位[3]。尤其是邊疆地區(qū)少數(shù)名族先心病患兒家屬，相比其他地區(qū)患兒家屬知識(shí)缺乏更為明顯。我科制作了邊疆地區(qū)語言的有聲講解幻燈片，圖聲并茂地為患兒及家屬講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)；手術(shù)按照先易后難的順序，因此，采用術(shù)后患兒現(xiàn)身宣教手術(shù)感受，增強(qiáng)未手術(shù)患兒和家屬的信心。本組病例中有121例患兒接受術(shù)后患兒和家屬的現(xiàn)身宣教，宣教和手術(shù)過程順利，起到了很好的效果。

1.4.3固有模式的精準(zhǔn)護(hù)理(1)邊疆地區(qū)少數(shù)民族患兒大多衛(wèi)生條件較差，入院當(dāng)天為所有患兒洗澡、梳剪頭發(fā)和指甲、更換病衣，陪同家長一同做好衛(wèi)生處置，更換陪護(hù)服，并安頓好陪護(hù)床，保障家長的睡眠；(2)聯(lián)系餐廳為患兒及家屬送餐，必要時(shí)為少數(shù)民族患兒聯(lián)系特殊餐食；(3)少數(shù)民族居民喜食生冷食物，為患兒和家長講解健康飲食知識(shí)，告知養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣；(4)病房環(huán)境保持安全、安靜和整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，保持室內(nèi)溫度22 ℃～24 ℃，病房安裝電視機(jī)，播放患兒較喜愛的兒歌和動(dòng)畫節(jié)目，營造歡快的氛圍；(5)為患兒及家屬安排北京一日游，參觀游覽天安門、故宮博物院、頤和園等地，滿足患兒來京心愿。

1.4.4精準(zhǔn)的圍手術(shù)期護(hù)理(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前帶領(lǐng)患兒們參觀介入中心，認(rèn)識(shí)介入中心工作人員，熟悉環(huán)境和鉛衣，避免術(shù)中因環(huán)境陌生產(chǎn)生緊張情緒；術(shù)前做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備并訓(xùn)練患兒床上排便；3歲以上患兒術(shù)前6～8 h禁食、禁飲，6個(gè)月～3歲患兒麻醉前6 h禁食，但2 h前可適量進(jìn)糖水；床旁備好心電監(jiān)護(hù)與氧氣吸入設(shè)備；為患兒準(zhǔn)備好尿墊、大小便器、吸管等物品[4]。(2)安全轉(zhuǎn)運(yùn)、交接：患兒在手術(shù)前后各有一次轉(zhuǎn)運(yùn)、交接過程。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中攜帶急救用物以便及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，提前通知監(jiān)護(hù)室、手術(shù)專梯保證綠色通行，對(duì)患者各路管道、皮膚詳細(xì)交接，對(duì)血制品、藥品及特殊患者的心理狀況進(jìn)行特殊交接[5]。(3)術(shù)后護(hù)理：為避免術(shù)前、術(shù)后患兒交叉感染，按手術(shù)先后日期分開管理，術(shù)后一天患兒集中一個(gè)病房，術(shù)后兩天患兒集中一個(gè)病房，以此類推[6]；術(shù)后當(dāng)天，給予心電監(jiān)測(cè)、氧氣吸入及氧飽和度監(jiān)測(cè)，每20～30 min觀察患兒術(shù)區(qū)情況并做好記錄，包括出血、滲血情況；口唇和甲床有無發(fā)紺，皮膚顏色、溫度、濕度，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等；術(shù)后體位要求，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺患兒術(shù)后沙袋壓迫術(shù)區(qū)6～8 h，制動(dòng)24 h；經(jīng)股靜脈穿刺患兒術(shù)后制動(dòng)6～8 h；同時(shí)全麻術(shù)后患兒去枕平臥、頭偏向一側(cè)6 h，以免患兒發(fā)生腦供血不足引起頭疼、頭暈以及嗆咳和誤吸；患兒制動(dòng)期間，咳嗽、噴嚏時(shí)應(yīng)按壓切口，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免切口裂開[7]；應(yīng)給予按摩腰背部和下肢，緩解疲勞疼痛；全麻術(shù)后患兒禁食水6 h，局麻術(shù)后患兒不需禁食水，飲食應(yīng)由流失、軟食逐漸恢復(fù)，不宜生硬、油膩和辛辣，多食清淡易消化食物，多喂患兒溫開水，利于造影劑排出；在制動(dòng)期間禁食產(chǎn)氣食物，例如：牛奶、豆?jié){。

1.5結(jié)果所有患兒均在一周內(nèi)完成治療并出院。在精準(zhǔn)護(hù)理過程中，通過動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒的適應(yīng)度、配合度，家長的認(rèn)知與對(duì)治療的信心以及滿意率，均呈明顯上升趨勢(shì)(表1)。

表1　患兒及家長兩個(gè)不同時(shí)間的評(píng)估結(jié)果和滿意度對(duì)比　±s)

2　討　　論

邊疆地區(qū)的少數(shù)名族先心病患兒由于環(huán)境的突然改變，凸顯出應(yīng)激調(diào)節(jié)能力的缺乏，對(duì)邊疆地區(qū)的少數(shù)名族先心病患兒及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估、針對(duì)性干預(yù)和精準(zhǔn)護(hù)理，消除不良因素，提高適應(yīng)性，對(duì)邊疆地區(qū)少數(shù)民族患兒治療尤為重要。

批量救治邊疆地區(qū)少數(shù)民族先心病患兒，面臨患兒人數(shù)多、時(shí)間緊、語言溝通難度大、生活習(xí)慣與信仰不同、集中護(hù)理壓力大等諸多困難，針對(duì)和家屬病房準(zhǔn)備、安排生活飲食、各類檢查與輔助科室間的聯(lián)絡(luò)等問題，通過完善的工作流程和精準(zhǔn)的護(hù)理，順利完成了183例患兒住院期間的護(hù)理工作。

[1]奉華艷.先天性心臟病患兒父母賦能心理護(hù)理調(diào)查研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2015.9(下).

[2]李志春.音樂療法減輕先天性心臟病介入治療患兒術(shù)前焦慮的效果觀察[J].天津護(hù)理，2015,23(5):439-440.

[3]管詠梅,顧曉蓉,何萍萍.先天性心臟病患兒父母圍手術(shù)期需求的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理研究，2008,43(10):938-941.

[4]劉長菊,鄭曉玲.西藏高原57例小兒先心病介入手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].西藏醫(yī)藥，2014,35(4):47-48.

[5]趙瑋娟,謝 倩.西藏高原地區(qū)患兒心臟手術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015,12(10):78-79.

[6]王翠霞,馮冬梅,李 敏,等.批量收治不同民族文化先心病患兒圍手術(shù)期的安全管理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012,12(6):1466-1467.

[7]唐少梅,李潔源,陳渺.綜合護(hù)理對(duì)小兒先天性心臟病介入治療的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015,31(21)：3331-3333.

(2016-04-21收稿2016-08-11修回)

(責(zé)任編輯張楠)

李紅，本科，副主任護(hù)師。

100039，武警總醫(yī)院心內(nèi)科

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