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        綜合干預(yù)措施對(duì)腦卒中康復(fù)陪護(hù)者的心理影響

        2016-11-14 03:22:38李冬梅陳蘭蘭韓玉婷付丹麗毛更生
        武警醫(yī)學(xué) 2016年10期
        關(guān)鍵詞:維度量表護(hù)士

        李冬梅, 陳蘭蘭,韓玉婷,付丹麗,毛更生

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        綜合干預(yù)措施對(duì)腦卒中康復(fù)陪護(hù)者的心理影響

        李冬梅, 陳蘭蘭,韓玉婷,付丹麗,毛更生

        心理干預(yù);腦卒中康復(fù);心理負(fù)擔(dān)

        腦卒中,是腦血管疾病之一,是指由于急性發(fā)病致腦局部血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失的綜合征[1],具有高發(fā)病率、高患病率、高致殘率、高病死率和多并發(fā)癥等特點(diǎn),成為人類的3類致命疾病之一。腦卒中患者的陪護(hù)者因長(zhǎng)期照顧患者,發(fā)生焦慮和抑郁情況分別為39.6%和 53.1%[2]。焦慮和抑郁不但降低陪護(hù)者的生活滿意度,也影響腦卒中患者的康復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn),對(duì)腦卒中患者陪護(hù)者進(jìn)行心理支持、知識(shí)講座、技能訓(xùn)練干預(yù)、看護(hù)技能指導(dǎo)等在一定程度上可減輕陪護(hù)者的心理負(fù)擔(dān)[3,4]。筆者通過(guò)對(duì)我院神經(jīng)血管外科2014-07至2015-07收治的腦卒中康復(fù)患者陪護(hù)者152名,進(jìn)行各項(xiàng)心理量表評(píng)估并進(jìn)行綜合干預(yù),效果較好,對(duì)患者康復(fù)有一定的促進(jìn)作用。

        1 對(duì)象與方法

        1.1對(duì)象隨機(jī)選取2014-07至2015-07腦卒中康復(fù)患者陪護(hù)者152名,平均(40.3±2.5)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)腦卒中患者的主要陪護(hù)者,并有權(quán)決策患者的醫(yī)療方案;(2)照顧患者時(shí)間最長(zhǎng),并且為患者的親屬;(3)18歲以上具備自主行為及溝通能力;(4)自愿參加本研究者;(5)患者家庭可以承擔(dān)者住院及其他各類費(fèi)用。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神障礙或心理疾病者;(2)自身患有嚴(yán)重疾病者;(3)腦卒中患者合并其他嚴(yán)重疾病可能危及生命;(4)因各類因素不能繼續(xù)配合研究者。

        1.2分組采集隨機(jī)選取陪護(hù)者基線資料之后,按是否同意進(jìn)行綜合干預(yù)措施分成兩組,干預(yù)組78名,對(duì)照組74名,兩組年齡、性別、教育程度、照顧時(shí)間、日均照顧時(shí)長(zhǎng)等基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1),具有可比性。

        1.3方法

        1.3.1綜合干預(yù)措施(1)成立綜合干預(yù)小組,小組由7名護(hù)士組成,包括1名護(hù)士長(zhǎng)(負(fù)責(zé)健康教育內(nèi)容指導(dǎo)和干預(yù)活動(dòng)的質(zhì)量監(jiān)管),3名高年資護(hù)士,4名低年資護(hù)士。(2)小組成員進(jìn)行綜合干預(yù)內(nèi)容培訓(xùn)。①心理學(xué)溝通技巧。如陪護(hù)者在表達(dá)情感、分享經(jīng)驗(yàn)過(guò)程注意傾聽(tīng)其在照顧及護(hù)理患者歷程中的各種感受,避免中斷,支持與鼓勵(lì)陪護(hù)者。②計(jì)劃行為理論(theory of planned behavior,TPB)的借鑒。 TPB始終認(rèn)為人們的各種行為是在理性的思考后做出的,從個(gè)體行為進(jìn)行總結(jié)、歸類,其中含有5個(gè)要素:態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制、行為意向和行為[5]。在充分了解陪護(hù)者的情感和疑問(wèn)后,鼓勵(lì)陪護(hù)者表達(dá)積極行動(dòng)的意愿和信心,讓陪護(hù)者陳述內(nèi)心對(duì)患者疾病的最為關(guān)心的問(wèn)題、迫切希望解決或改善的健康問(wèn)題,同時(shí)展開來(lái)進(jìn)行討論。協(xié)助陪護(hù)者制定計(jì)劃時(shí),并提供相關(guān)的專業(yè)知識(shí),強(qiáng)調(diào)他們才是最主要的決策者,共同對(duì)抗疾病。(3) 綜合干預(yù)小組護(hù)士成員與患者陪護(hù)者建立信任關(guān)系,主動(dòng)與患者及陪護(hù)者進(jìn)行溝通,并表達(dá)幫助及服務(wù)的意愿,建立良好護(hù)患關(guān)系。(4)明確患者陪護(hù)者顯現(xiàn)和有可能出現(xiàn)的各類問(wèn)題,由綜合干預(yù)小組護(hù)士對(duì)患者陪護(hù)者進(jìn)行訪談,鼓勵(lì)陪護(hù)者充分表達(dá)其想法及心理矛盾,以全面評(píng)估患者陪護(hù)者的疾病知識(shí)和行為水平,了解陪護(hù)者在患者疾病各個(gè)階段所面臨的首要問(wèn)題,發(fā)現(xiàn)陪護(hù)者出現(xiàn)各類心理問(wèn)題的主要原因,從而有針對(duì)性地開綜合干預(yù)措施。

        表1 干預(yù)組和對(duì)照組陪護(hù)者基線資料的比較 ±s)

        1.3.2實(shí)施方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo),干預(yù)組進(jìn)行綜合干預(yù)措施。(1)干預(yù)時(shí)機(jī):干預(yù)時(shí)機(jī)為入院前,治療過(guò)程中及患者出院后。(2)干預(yù)頻率和持續(xù)時(shí)間:住院期間干預(yù)頻率為每周1次,每次20 min,必要時(shí)根據(jù)陪護(hù)者的情況適當(dāng)延長(zhǎng)及縮短時(shí)間。出院后1周內(nèi)電話回訪1次,以后每?jī)芍?次。(3)健康教育方式:住院期間由干預(yù)小組護(hù)士進(jìn)行床旁心理干預(yù)。指導(dǎo)患者陪護(hù)者自行記錄照顧日記,住院期間《患者疾病照顧日記》包括患者在院期間的主狀態(tài),如患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征以及各類陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等;患者日常生活情況,如飲食、睡眠、自主活動(dòng)情況 、大小便情況;患者用藥情況及用藥效果及不良反應(yīng)。出院后由護(hù)士進(jìn)行電話隨訪,詢問(wèn)患者情況及告知幫助患者進(jìn)一步恢復(fù)的注意事項(xiàng)等,指導(dǎo)患者陪護(hù)者繼續(xù)完成《患者疾病照顧日記》,內(nèi)容包括:患者的飲食;自主活動(dòng)狀態(tài);復(fù)查的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果;患者日常生活情況等。

        1.4觀察指標(biāo)評(píng)估陪護(hù)者在照顧前,照顧后30、90 d測(cè)量Zarit護(hù)理者負(fù)擔(dān)量表( Zarit Caregiver Burden Interview, ZBI)[4]、心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)[5]、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)[6],并完整準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)。

        2 結(jié)  果

        2.1ZBI評(píng)分量表干預(yù)前,兩組的ZBI評(píng)分量表評(píng)估結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)后30、90 d,與干預(yù)前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。

        2.2陪護(hù)者心理彈性量表干預(yù)前,兩組的心理彈性量表評(píng)估結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在干預(yù)后30 d、90 d,干預(yù)組的堅(jiān)韌維度、力量維度、樂(lè)觀維度及心理彈性總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

        2.3陪護(hù)者簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表干預(yù)前,兩組簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)估結(jié)果,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后30 、90 d,干預(yù)組個(gè)人負(fù)擔(dān)維度、照顧負(fù)擔(dān)總分、社會(huì)負(fù)擔(dān)維度及消極應(yīng)對(duì)總分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。

        表2 兩組照顧者的心理彈性量表、照顧者ZBI評(píng)分量表、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表比較 ±s)

        注:與干預(yù)前比較,①P<0.05

        3 討  論

        以往,護(hù)理措施往往只注重對(duì)腦卒中患者的護(hù)理,并未對(duì)患者陪護(hù)者及外在環(huán)境進(jìn)行關(guān)注,沒(méi)有從更高的角度看待患者所處的環(huán)境為一個(gè)大整體的客觀事實(shí)。近年來(lái),有專家對(duì)患者陪護(hù)者心理情況開始研究,并對(duì)這類心理情況進(jìn)行綜合干預(yù)[5]。有研究表明,護(hù)士通過(guò)對(duì)陪護(hù)者進(jìn)行綜合干預(yù)措施,心理支持、知識(shí)講座、技能訓(xùn)練干預(yù)、看護(hù)技能指導(dǎo)等,在一定程度上可減輕陪護(hù)者的心理負(fù)擔(dān),提高陪護(hù)者的工作積極性。此外,通過(guò)干預(yù),陪護(hù)者與專業(yè)護(hù)理人員在密切溝通的基礎(chǔ)上,進(jìn)行了可靠地專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),同時(shí)也完成了自身的心理疏導(dǎo),有效的緩解了壓力,也減輕其焦慮情緒[3,7]。

        經(jīng)過(guò)各類的心理支持及疏導(dǎo),腦卒中患者陪護(hù)者的照顧負(fù)擔(dān)感受可獲得積極的情緒導(dǎo)向,本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)前兩組ZBI評(píng)分量表評(píng)估結(jié)果,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后30 d,干預(yù)后,干預(yù)組的照顧負(fù)擔(dān)總分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明綜合干預(yù)措施可降低腦卒中患者陪護(hù)者的照顧負(fù)擔(dān)。

        文獻(xiàn)[8]研究指出,陪護(hù)者的應(yīng)對(duì)方式對(duì)其感知的照顧負(fù)擔(dān)有重要意義,陪護(hù)者的積極應(yīng)對(duì)心態(tài)與照顧負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān),消極應(yīng)對(duì)與照顧負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)正相關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在干預(yù)后30 d、90 d,干預(yù)組在堅(jiān)韌維度、力量維度、樂(lè)觀維度及心理彈性總分均高于對(duì)照組。表明綜合干預(yù)措施可以提高腦卒中患者陪護(hù)者的心理彈性。有研究表明,通過(guò)綜合干預(yù)措施可以減少陪護(hù)者的抑郁、焦慮、壓力等情緒出現(xiàn)的次數(shù),保持腦卒中照顧過(guò)程中相對(duì)積極的心態(tài)[4]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)綜合干預(yù)措施,陪護(hù)者的積極情緒的積極感受度明顯提高。這與楊莘等[9]研究結(jié)果一致,提示在實(shí)施綜合干預(yù)措施后,陪護(hù)者的積極感受得到提高,各類壓力感減輕,其總體心理感受也得到改善。

        綜上所述,綜合心理干預(yù)措施可以降低腦卒中患者陪護(hù)者的照顧負(fù)擔(dān);并能提高腦卒中患者陪護(hù)者的心理彈性;改善腦卒中患者陪護(hù)者的應(yīng)對(duì)方式。值得進(jìn)一步在臨床工作中完善及推廣。

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        (2015-12-11收稿2016-07-11修回)

        (責(zé)任編輯郭青)

        李冬梅,本科學(xué)歷,主管護(hù)師。

        100039北京,武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科

        毛更生 , Email:mclxmgs@126.com

        R473.6

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