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        應(yīng)用硬質(zhì)滅菌盒包裝手術(shù)器械高溫滅菌1587套

        2016-11-14 03:22:37裴玉芳趙冬梅王利鵬馬曉玲楊旭東李冬梅
        武警醫(yī)學(xué) 2016年10期
        關(guān)鍵詞:硬質(zhì)無紡布手術(shù)器械

        裴玉芳,趙冬梅,王利鵬,馬曉玲,楊旭東,李冬梅

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        應(yīng)用硬質(zhì)滅菌盒包裝手術(shù)器械高溫滅菌1587套

        裴玉芳1,趙冬梅1,王利鵬1,馬曉玲1,楊旭東1,李冬梅2

        硬質(zhì)滅菌盒;手術(shù)器械;阻菌性能

        現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展,手術(shù)器械的種類也在不斷增多。隨著消毒滅菌技術(shù)的快速發(fā)展,各類滅菌包裝材料也隨之出現(xiàn),正確選擇并合理利用包裝材料,以達(dá)到降低醫(yī)院感染率、并有效控制成本支出的最終目的[1]。包裝是滅菌技術(shù)的重要環(huán)節(jié),科學(xué)的包裝能夠便于氣體的穿透,滅菌后能有效地阻止微生物通過材料侵入內(nèi)部,使無菌物品保持無菌狀態(tài)[2]。我院每天手術(shù)量約80臺,需要供應(yīng)室進(jìn)行處理近100套,為加強對手術(shù)器械的管理,筆者2014-09至2015-02通過對一次性醫(yī)用無紡布和硬質(zhì)滅菌盒兩種包裝材料消毒器械2968套跟蹤對比,對包裝材料的阻菌性和有效期的長短進(jìn)行分析,取得較好效果。

        1 臨床資料

        1.1材料山東新華醫(yī)用無紡布藍(lán)色白色120×120 cm,標(biāo)準(zhǔn)器械滅菌籃筐,醫(yī)用封包膠帶,醫(yī)用吸水紙巾,杭州美閥門型硬質(zhì)滅菌盒,尺寸包括1/1型、1/2型、3/4型,手術(shù)器械2968套,脈動壓力蒸汽滅菌器,3M第五類化學(xué)指示卡,3M嗜熱脂肪桿菌快速生物指示物和3M快速生物培養(yǎng)閱讀器。

        1.2方法手術(shù)器械共2968套,按回收日期分成2組,單數(shù)日期回收的為實驗組共1587套,雙數(shù)日期回收的為對照組共1381套。對照組采用無紡布包裝方法進(jìn)行包裝,即采用雙層包裝,內(nèi)層為白色,外層為藍(lán)色,器械籃筐內(nèi)墊吸水紙巾,整齊擺放器械,包裝方法內(nèi)層為長方形折疊,外層為信封式密閉包裝。實驗組采用硬質(zhì)滅菌盒進(jìn)行包裝,將擺放好的器械放入滅菌盒的標(biāo)準(zhǔn)器械筐內(nèi),器械筐底部墊醫(yī)用吸水紙巾,蓋上滅菌盒的內(nèi)外蓋,完成包裝。每個包內(nèi)都放置第五類化學(xué)指示卡,2組各選擇一個包內(nèi)放置快速生物指示物,同時進(jìn)行壓力蒸汽滅菌,溫度132 ℃,壓力210 kPa,時間8 min,干燥時間10 min,干燥最低壓力-93 kPa。

        1.3試驗方法留存2組無菌包各1個,分別于180 d進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),比較不同包裝方法阻菌性能;包內(nèi)化學(xué)指示卡由手術(shù)室器械護(hù)士判定是否合格,并報告供應(yīng)室;生物監(jiān)測由手術(shù)室護(hù)士將生物指示物交由供應(yīng)室進(jìn)行培養(yǎng);統(tǒng)計每組滅菌包發(fā)生濕包及包裝破損情況的數(shù)量。

        1.4滅菌效果監(jiān)測將無菌包內(nèi)的器械表面用浸有相應(yīng)中和劑的棉拭子在器械表面往返來回涂擦兩次后轉(zhuǎn)動棉拭子,剪去手接觸的部分,將棉拭子放入裝有10 ml采樣液的試管中,及時送檢驗科,2 h內(nèi)檢測,采用營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)法培養(yǎng)72 h,無細(xì)菌生長為合格。

        1.5結(jié)果

        1.5.1無菌有效期的檢測2組器械在180 d時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長,2種包裝材料均能保證180 d的無菌有效期。

        1.5.2化學(xué)、生物監(jiān)測結(jié)果比較對照組滅菌包裹總數(shù)1381包,進(jìn)行包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測1381次,生物監(jiān)測4次,合格率均為100%;實驗組滅菌包裹總數(shù)1587包,進(jìn)行包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測1587次,生物監(jiān)測4次,合格率均為100%。按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),滅菌處理后物品包布含水量小于3%,手感干燥。如含水量大于6%則為濕包,不能做為無菌物品使用,也可以定性為滅菌失敗,需要重新滅菌[3]。1.5.3濕包及包裝破損情況的比較對照組發(fā)生濕包、被滅菌籃筐刺破、與滅菌架接觸部位發(fā)生無紡布磨損、裝載運輸中被撕破均明顯高于實驗組(表1)。實驗組未發(fā)生包裝破損現(xiàn)象。

        表1 兩種包裝材料包裝的滅菌包

        2 討  論

        醫(yī)院再生器械包裝的目的是保持滅菌后無菌器械,在無菌狀態(tài)下進(jìn)行無菌存放、無菌傳遞,確保使用前保持無菌狀態(tài)[4]。選取合適的包裝材料和滅菌措施,保證滅菌物品無菌,是提高醫(yī)院質(zhì)量控制管理、預(yù)防院內(nèi)感染的一個重要組成部分。醫(yī)院必須結(jié)合自身實際選擇與器械相匹配的包裝滅菌設(shè)備和耗材[5]。

        一次性醫(yī)用無紡布為非織造包裝材料由塑料聚合物、纖維素纖維制成,主要材質(zhì)是聚丙烯。其纖維間隙很小且隨機排列,可以顯著減少微生物或塵粒被轉(zhuǎn)移的可能性,具有良好的阻菌作用,無菌有效期能夠保持在180 d之內(nèi)。因其使用方便、阻菌性強、有效期長、無棉塵等特點在日常工作中被廣泛使用。但其也存在抗撕裂差、柔順性差、抗外力差、易污染、包裝成本較高等問題[4]。手術(shù)器械大多結(jié)構(gòu)復(fù)雜,多為實體金屬器械,在滅菌過程中非常容易產(chǎn)生冷凝水,如果冷凝水不能被及時排除,就會產(chǎn)生濕包而使滅菌失敗。

        硬質(zhì)滅菌盒是一種以鋁為主要材質(zhì),具有雙向閥門系統(tǒng)的滅菌包裝材料,通過滅菌盒內(nèi)外的壓力和溫度控制滅菌介質(zhì)的進(jìn)入和冷空氣的排出,具有操作性強、運輸方便、可提高滅菌質(zhì)量及延長儲存時間等優(yōu)點,已開始用于我國手術(shù)器械的滅菌包裝[6]。其熱傳導(dǎo)效果好,干燥更徹底,能完全避免濕包的產(chǎn)生,又因其由硬質(zhì)金屬材質(zhì)構(gòu)成,可以從根本上杜絕包裝破損的現(xiàn)象。硬質(zhì)滅菌盒在日常工作中,要確保滅菌盒盒蓋的完全閉合,盒內(nèi)物品不可超過滅菌盒底盒的下邊緣線。外蓋應(yīng)在最低位保持水平,關(guān)閉滅菌盒后,蓋子應(yīng)該與底座緊密密封[7]。本研究發(fā)現(xiàn),對照組采用無紡布包裝濕包發(fā)生率為1.52%,實驗組采用硬質(zhì)滅菌盒進(jìn)行包裝濕包發(fā)生率僅為0.19%。又因無紡布耐磨性差,與滅菌筐及滅菌架接觸,以及在搬運過程中損壞,對照組發(fā)生包裝破損共34包(2.46%),增加了重復(fù)包裝、滅菌的工作,降低了工作效率,同時也加大了手術(shù)的風(fēng)險,實驗組將擺放好的器械放入滅菌盒的標(biāo)準(zhǔn)器械筐內(nèi),器械筐底部墊醫(yī)用吸水紙巾,減少了盒體之間和硬物碰撞、摩擦,保證容器和器械完整性及美觀性,僅有3包(0.19%)發(fā)生籃筐刺破,無破損情況發(fā)生。

        綜上所述,硬質(zhì)滅菌盒還有重復(fù)使用的功能,服務(wù)時間可達(dá)15~20年,較傳統(tǒng)棉布使用成本更低。有效的保護(hù)精密器械,使手術(shù)器械的回收更快捷、更安全[8];降低了濕包率,包裝破損大大減少,值得在臨床推廣使用。

        [1]賴燕梅,供應(yīng)室物品的包裝材料及滅菌效果研究現(xiàn)狀與展望[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,15(4):247.

        [2]黃銀娟,李麗華,李勇霞.供應(yīng)室物品的包裝材料及滅菌效果研究現(xiàn)狀與展望[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(4):820-821.

        [3]方嵐,孫劍.蒸汽滅菌后濕包分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(11):2285-2286.

        [4]楊喜群,夏英蘭,朱美花.新型硬質(zhì)滅菌盒在手、供應(yīng)室一體化管理中的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010,8(1):108-109.

        [5]陳慧,黃浩.兩種包裝材料使用效果的比較[J].中國消毒學(xué)雜志,2014,31(1):103-104.

        [6]周亞穎,魏靜蓉,施建輝,等.使用硬質(zhì)滅菌盒包裝手術(shù)器械存在的問題與對策[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010,19(3):253.

        [7]朱玉華,錢云娟. 硬質(zhì)包裝容器滅菌盒應(yīng)用效果分析[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,2012, 15(1):60-61.

        [8]黃英,曾俊.硬質(zhì)滅菌盒在手術(shù)室的使用探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(12):41-42.

        (2016-01-15收稿2016-04-20修回)

        (責(zé)任編輯郭青)

        裴玉芳,本科學(xué)歷, 副主任護(hù)師。

        1.066000,秦皇島市第一醫(yī)院消毒供應(yīng)室;2.100039北京,武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科

        李冬梅,E-mail:lidongmei@139.com

        R472.1

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