裴玉芳，趙冬梅,王利鵬,馬曉玲，楊旭東，李冬梅

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應(yīng)用硬質(zhì)滅菌盒包裝手術(shù)器械高溫滅菌1587套

裴玉芳1，趙冬梅1,王利鵬1,馬曉玲1，楊旭東1，李冬梅2

硬質(zhì)滅菌盒；手術(shù)器械；阻菌性能

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)器械的種類也在不斷增多。隨著消毒滅菌技術(shù)的快速發(fā)展，各類滅菌包裝材料也隨之出現(xiàn)，正確選擇并合理利用包裝材料，以達(dá)到降低醫(yī)院感染率、并有效控制成本支出的最終目的[1]。包裝是滅菌技術(shù)的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)的包裝能夠便于氣體的穿透，滅菌后能有效地阻止微生物通過材料侵入內(nèi)部，使無(wú)菌物品保持無(wú)菌狀態(tài)[2]。我院每天手術(shù)量約80臺(tái)，需要供應(yīng)室進(jìn)行處理近100套，為加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械的管理，筆者2014-09至2015-02通過對(duì)一次性醫(yī)用無(wú)紡布和硬質(zhì)滅菌盒兩種包裝材料消毒器械2968套跟蹤對(duì)比，對(duì)包裝材料的阻菌性和有效期的長(zhǎng)短進(jìn)行分析，取得較好效果。

1　臨床資料

1.1材料山東新華醫(yī)用無(wú)紡布藍(lán)色白色120×120 cm，標(biāo)準(zhǔn)器械滅菌籃筐，醫(yī)用封包膠帶，醫(yī)用吸水紙巾，杭州美閥門型硬質(zhì)滅菌盒，尺寸包括1/1型、1/2型、3/4型，手術(shù)器械2968套，脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌器，3M第五類化學(xué)指示卡，3M嗜熱脂肪桿菌快速生物指示物和3M快速生物培養(yǎng)閱讀器。

1.2方法手術(shù)器械共2968套，按回收日期分成2組，單數(shù)日期回收的為實(shí)驗(yàn)組共1587套，雙數(shù)日期回收的為對(duì)照組共1381套。對(duì)照組采用無(wú)紡布包裝方法進(jìn)行包裝，即采用雙層包裝，內(nèi)層為白色，外層為藍(lán)色，器械籃筐內(nèi)墊吸水紙巾，整齊擺放器械，包裝方法內(nèi)層為長(zhǎng)方形折疊，外層為信封式密閉包裝。實(shí)驗(yàn)組采用硬質(zhì)滅菌盒進(jìn)行包裝，將擺放好的器械放入滅菌盒的標(biāo)準(zhǔn)器械筐內(nèi)，器械筐底部墊醫(yī)用吸水紙巾，蓋上滅菌盒的內(nèi)外蓋，完成包裝。每個(gè)包內(nèi)都放置第五類化學(xué)指示卡，2組各選擇一個(gè)包內(nèi)放置快速生物指示物，同時(shí)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，溫度132 ℃，壓力210 kPa,時(shí)間8 min，干燥時(shí)間10 min，干燥最低壓力-93 kPa。

1.3試驗(yàn)方法留存2組無(wú)菌包各1個(gè)，分別于180 d進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，比較不同包裝方法阻菌性能；包內(nèi)化學(xué)指示卡由手術(shù)室器械護(hù)士判定是否合格，并報(bào)告供應(yīng)室；生物監(jiān)測(cè)由手術(shù)室護(hù)士將生物指示物交由供應(yīng)室進(jìn)行培養(yǎng)；統(tǒng)計(jì)每組滅菌包發(fā)生濕包及包裝破損情況的數(shù)量。

1.4滅菌效果監(jiān)測(cè)將無(wú)菌包內(nèi)的器械表面用浸有相應(yīng)中和劑的棉拭子在器械表面往返來(lái)回涂擦兩次后轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸的部分，將棉拭子放入裝有10 ml采樣液的試管中，及時(shí)送檢驗(yàn)科，2 h內(nèi)檢測(cè)，采用營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)法培養(yǎng)72 h，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)為合格。

1.5結(jié)果

1.5.1無(wú)菌有效期的檢測(cè)2組器械在180 d時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，2種包裝材料均能保證180 d的無(wú)菌有效期。

1.5.2化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)結(jié)果比較對(duì)照組滅菌包裹總數(shù)1381包，進(jìn)行包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)1381次，生物監(jiān)測(cè)4次，合格率均為100%；實(shí)驗(yàn)組滅菌包裹總數(shù)1587包，進(jìn)行包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)1587次，生物監(jiān)測(cè)4次，合格率均為100%。按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，滅菌處理后物品包布含水量小于3%，手感干燥。如含水量大于6%則為濕包，不能做為無(wú)菌物品使用，也可以定性為滅菌失敗，需要重新滅菌[3]。1.5.3濕包及包裝破損情況的比較對(duì)照組發(fā)生濕包、被滅菌籃筐刺破、與滅菌架接觸部位發(fā)生無(wú)紡布磨損、裝載運(yùn)輸中被撕破均明顯高于實(shí)驗(yàn)組(表1)。實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生包裝破損現(xiàn)象。

表1　兩種包裝材料包裝的滅菌包

2　討　　論

醫(yī)院再生器械包裝的目的是保持滅菌后無(wú)菌器械，在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行無(wú)菌存放、無(wú)菌傳遞，確保使用前保持無(wú)菌狀態(tài)[4]。選取合適的包裝材料和滅菌措施，保證滅菌物品無(wú)菌，是提高醫(yī)院質(zhì)量控制管理、預(yù)防院內(nèi)感染的一個(gè)重要組成部分。醫(yī)院必須結(jié)合自身實(shí)際選擇與器械相匹配的包裝滅菌設(shè)備和耗材[5]。

一次性醫(yī)用無(wú)紡布為非織造包裝材料由塑料聚合物、纖維素纖維制成，主要材質(zhì)是聚丙烯。其纖維間隙很小且隨機(jī)排列，可以顯著減少微生物或塵粒被轉(zhuǎn)移的可能性，具有良好的阻菌作用，無(wú)菌有效期能夠保持在180 d之內(nèi)。因其使用方便、阻菌性強(qiáng)、有效期長(zhǎng)、無(wú)棉塵等特點(diǎn)在日常工作中被廣泛使用。但其也存在抗撕裂差、柔順性差、抗外力差、易污染、包裝成本較高等問題[4]。手術(shù)器械大多結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多為實(shí)體金屬器械，在滅菌過程中非常容易產(chǎn)生冷凝水，如果冷凝水不能被及時(shí)排除，就會(huì)產(chǎn)生濕包而使滅菌失敗。

硬質(zhì)滅菌盒是一種以鋁為主要材質(zhì),具有雙向閥門系統(tǒng)的滅菌包裝材料，通過滅菌盒內(nèi)外的壓力和溫度控制滅菌介質(zhì)的進(jìn)入和冷空氣的排出，具有操作性強(qiáng)、運(yùn)輸方便、可提高滅菌質(zhì)量及延長(zhǎng)儲(chǔ)存時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，已開始用于我國(guó)手術(shù)器械的滅菌包裝[6]。其熱傳導(dǎo)效果好，干燥更徹底，能完全避免濕包的產(chǎn)生，又因其由硬質(zhì)金屬材質(zhì)構(gòu)成，可以從根本上杜絕包裝破損的現(xiàn)象。硬質(zhì)滅菌盒在日常工作中，要確保滅菌盒盒蓋的完全閉合，盒內(nèi)物品不可超過滅菌盒底盒的下邊緣線。外蓋應(yīng)在最低位保持水平，關(guān)閉滅菌盒后，蓋子應(yīng)該與底座緊密密封[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組采用無(wú)紡布包裝濕包發(fā)生率為1.52%，實(shí)驗(yàn)組采用硬質(zhì)滅菌盒進(jìn)行包裝濕包發(fā)生率僅為0.19%。又因無(wú)紡布耐磨性差，與滅菌筐及滅菌架接觸，以及在搬運(yùn)過程中損壞，對(duì)照組發(fā)生包裝破損共34包(2.46%)，增加了重復(fù)包裝、滅菌的工作，降低了工作效率，同時(shí)也加大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)驗(yàn)組將擺放好的器械放入滅菌盒的標(biāo)準(zhǔn)器械筐內(nèi)，器械筐底部墊醫(yī)用吸水紙巾，減少了盒體之間和硬物碰撞、摩擦，保證容器和器械完整性及美觀性，僅有3包(0.19%)發(fā)生籃筐刺破，無(wú)破損情況發(fā)生。

綜上所述，硬質(zhì)滅菌盒還有重復(fù)使用的功能，服務(wù)時(shí)間可達(dá)15～20年，較傳統(tǒng)棉布使用成本更低。有效的保護(hù)精密器械，使手術(shù)器械的回收更快捷、更安全[8]；降低了濕包率，包裝破損大大減少，值得在臨床推廣使用。

[1]賴燕梅,供應(yīng)室物品的包裝材料及滅菌效果研究現(xiàn)狀與展望[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,15(4):247.

[2]黃銀娟，李麗華，李勇霞.供應(yīng)室物品的包裝材料及滅菌效果研究現(xiàn)狀與展望[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(4)：820-821.

[3]方嵐，孫劍.蒸汽滅菌后濕包分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(11)：2285-2286.

[4]楊喜群，夏英蘭，朱美花.新型硬質(zhì)滅菌盒在手、供應(yīng)室一體化管理中的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010,8(1)：108-109.

[5]陳慧，黃浩.兩種包裝材料使用效果的比較[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31(1)：103-104.

[6]周亞穎，魏靜蓉，施建輝，等.使用硬質(zhì)滅菌盒包裝手術(shù)器械存在的問題與對(duì)策[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010,19(3)：253.

[7]朱玉華,錢云娟. 硬質(zhì)包裝容器滅菌盒應(yīng)用效果分析[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012, 15(1):60-61.

[8]黃英，曾俊.硬質(zhì)滅菌盒在手術(shù)室的使用探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010,25(12):41-42.

(2016-01-15收稿2016-04-20修回)

(責(zé)任編輯郭青)

裴玉芳，本科學(xué)歷, 副主任護(hù)師。

1.066000，秦皇島市第一醫(yī)院消毒供應(yīng)室；2.100039北京，武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科

李冬梅，E-mail:lidongmei@139.com

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