關(guān)瑞橋，鄒　偉

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱150040）

調(diào)神理氣針刺法治療術(shù)后胃癱的臨床研究

關(guān)瑞橋，鄒偉

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱150040）

目的觀察調(diào)神理氣針刺法治療術(shù)后胃癱的臨床療效。方法將36例術(shù)后胃癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組18例。對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加調(diào)神理氣的穴位（百會(huì)、四神聰、印堂）。觀察和比較患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、胃液引流量、治療次數(shù)和痊愈率。結(jié)果兩組治療后HAMD評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后胃液引流量與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療次數(shù)及痊愈率與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論調(diào)神理氣針刺法有利于胃癱患者的康復(fù)，可減少治療次數(shù)。

針刺療法；胃輕癱；手術(shù)并發(fā)癥；調(diào)神理氣

術(shù)后胃癱綜合征（post surgical gastroparesis syndrome，PGS）又稱胃癱，是指手術(shù)后繼發(fā)的一種以胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要表現(xiàn)的功能性疾病，其特征為胃腸功能紊亂所致的胃排空延遲［1］。PGS多見(jiàn)于胃、膽、十二指腸等手術(shù)后所發(fā)生的以胃排空不良為主要表現(xiàn)，經(jīng)保守治療可以恢復(fù)的一種并發(fā)癥，并無(wú)機(jī)械性梗阻［2］。筆者采用調(diào)神理氣針刺法治療PGS患者18例，并與常規(guī)針刺治療18例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

36例患者均為2012年至2014年我院住院患者，經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療［胃腸減壓或服用甲氧氯普胺片（胃復(fù)安）、多潘立酮片（嗎丁啉）等促進(jìn)胃動(dòng)力藥物］均無(wú)效，均不同程度存在精神抑郁癥狀。按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組18例。治療組中男10例，女8例；平均年齡為58歲；平均病程為（13.4±3.5）d。對(duì)照組中男9例，女9例；平均年齡為57歲；平均病程為（15.6±3.7）d。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

①術(shù)后胃管拔出后出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐；②經(jīng)檢查提示無(wú)胃流出道機(jī)械性梗阻，但有胃潴留；無(wú)明顯水電解質(zhì)、酸堿失衡；③胃引流量每日在60 mL以上，并持續(xù)10 d以上；④無(wú)糖尿病、甲減等引起胃癱的基礎(chǔ)疾病。

2　治療方法

2.1對(duì)照組

取內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、足三里、上巨虛、豐隆、脾俞、胃俞、三焦俞?；颊呷?cè)臥位，常規(guī)消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，得氣后留針50 min。每日1次，自患者入院至康復(fù)連續(xù)治療20 d。

2.2治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加調(diào)神理氣的穴位，即百會(huì)、四神聰、印堂。其中百會(huì)、四神聰向后平刺約15 mm，印堂從上向下平刺約12 mm，至頭皮及局部有酸麻針感即可。其余操作及療程同對(duì)照組。

此外，患者康復(fù)后，需囑咐患者清淡飲食，勿暴飲暴食。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別記錄漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分、胃液引流量、治療次數(shù)和痊愈率。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)［4-5］

痊愈:癥狀基本消失，HAMD評(píng)分減少≥80%或HAMD評(píng)分＜8分。

顯效:癥狀消失或偶發(fā)情緒低落，HAMD評(píng)分減分50%～79%，或HAMD評(píng)分為8～10分。

有效:癥狀改善，HAMD評(píng)分減分30%～49%，或HAMD評(píng)分較治療前降低10～18分。

無(wú)效:癥狀無(wú)改善，HAMD評(píng)分與治療前評(píng)分比較無(wú)改變。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

由表1可見(jiàn)，兩組治療前HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后HAMD評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（±s，分）

表1　兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別n治療前治療后治療組1826.5±5.512.2±3.51）2）對(duì)照組1825.4±4.215.2±4.31）

3.4.2兩組治療前后胃液引流量比較

表2　兩組治療前后胃液引流量比較（±s，mL）

表2　兩組治療前后胃液引流量比較（±s，mL）

注:與同組治療前比較1）P＜0.01

?

治療組患者治療后全部移除胃管，對(duì)照組有15例移除胃管，另外3例胃液量明顯減少。由表2可見(jiàn)，兩組患者治療前胃液引流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后胃液引流量與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后胃液引流量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.4.3兩組治療次數(shù)及痊愈率比較

由表3可見(jiàn)，治療組治療次數(shù)及痊愈率與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組治療次數(shù)及愈顯率比較

4　討論

胃癱屬中醫(yī)學(xué)“腹脹”“痞滿”“胃反”等范疇［6］。張仲景在《傷寒論》中首次提出“滿而不痛者此謂痞”。本病多由感受外邪，素體虛弱，脾失健運(yùn)，胃失和降引起。患者由于手術(shù)后脈絡(luò)受損，血瘀氣滯，中焦阻滯而出現(xiàn)惡心，嘔吐，胃脹滿，反酸等癥狀。《難經(jīng)·八難》:“氣者，人之根本也。”提示氣的調(diào)控推動(dòng)作用至關(guān)重要，即指陽(yáng)氣的激發(fā)、興奮、促進(jìn)等作用。本研究應(yīng)用“調(diào)神理氣”意為神安則胃氣順。在現(xiàn)代臨床中，PGS患者多因術(shù)后應(yīng)激或?qū)膊”旧淼木o張焦慮感，容易造成抑郁焦慮的癥狀。所以在治療胃癱對(duì)癥選穴的基礎(chǔ)上，需加調(diào)神理氣穴。百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，通督脈，升陽(yáng)益氣，醒腦寧神，配四神聰以醒腦開(kāi)竅。印堂為督脈穴位，具有開(kāi)竅醒神的作用，對(duì)緩解焦慮抑郁情緒具有明顯的療效。內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理氣血，理氣和中。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，為治療胃痛、胃脹、嘔吐等脾胃癥狀的要穴，亦為強(qiáng)壯保健要穴。中脘為胃之募穴，又為腑會(huì)穴，八會(huì)穴之一，此穴功效偏于補(bǔ)益，具有扶振胃氣的功效。上巨虛為大腸下合穴，能治療腹痛、腸鳴、腹瀉等癥狀。豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴，可治療腹脹、便秘。合谷為大腸經(jīng)原穴，取其本經(jīng)治療功效。背俞穴為五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，在此取脾俞、胃俞、三焦俞，同取其治療脾胃腸腑病癥的功效。

［1］秦新裕，劉鳳林.術(shù)后胃癱的診斷與治療［J］.中華消化雜志，2005，25（7）:441-442.

［2］王吉甫.胃腸外科學(xué)［M］.第1版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2000: 1284.

［3］楊俊生，衣蕾，蔣宏偉.電針配合TDP治療術(shù)后胃癱綜合征33例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（7）:885-886.

［4］黃苑君.中醫(yī)外科法治療腫瘤術(shù)后胃癱綜合征的臨床觀察［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011:43-44.

［5］Livingston EH，Passaro EP Jr.Postoperative ileus［J］.Dig Dis Sci，l990，35（1）:121-132.

［6］趙國(guó)海，史良會(huì)，張義勝，等.胃手術(shù)后胃癱診治分析［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，121（1）:24-26.

Clinical Study of Mind-and Qi-regulating Acupuncture for the Treatment of Postoperative Gastroplegia

GUAN Rui-qiao，ZOU Wei.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine First Hospital，Harbin 150040，China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of mind-and qi-regulating acupuncture in treating postoperative gastroplegia.MethodsThirty-six patients with postoperative gastroplegia were randomly allocated to treatment and control groups，18 cases each.The control group

conventional acupuncture and the treatment group，acupuncture at points for regulating mind and qi（Baihui，Sishencong and Yindang）in addition.Pre-and post-treatment Hamilton Depression Rating Scale（HAMD）scores and gastric drainage volumes，and the number of treatments and the recovery rate were recorded in the patients.Comparisons of them were made between the two groups.ResultsThere was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the HAMD score in the two groups（P＜0.01）.There was a statistically significant post-treatment difference in the HAMD score between the treatment and control groups（P＜0.05）.There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in gastric drainage volume in the two groups（P＜0.01）.There were statistically significant differences in the number of treatments and the recovery and marked efficacy rate between the treatment and control groups（P＜0.05）.ConclusionsMind-and qi-regulating acupuncture helps recovery and can also reduce the number of treatments in gastroplegia patients.

Acupuncture therapy；Gastroparesis；Surgical complications；Regulating mind and qi

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0034

1005-0957（2016）01-0034-02

關(guān)瑞橋（19-），性別，職稱

2015-10-06