許軍峰，卞金玲，呂建明，李　軍，指導石學敏

（1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193；2.中國中醫(yī)科學院博士后科研流動站，天津300193）

·名醫(yī)經(jīng)驗·

國醫(yī)大師石學敏院士對中醫(yī)學的貢獻——創(chuàng)建中醫(yī)腦科學

許軍峰1，2，卞金玲1，呂建明1，李軍1，指導石學敏1

（1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193；2.中國中醫(yī)科學院博士后科研流動站，天津300193）

針灸學；針灸療法；中醫(yī)腦科學；石學敏

石學敏，中國工程院院士，中國第2屆國醫(yī)大師，世界著名中醫(yī)針灸學專家，天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院名譽院長，針灸學科學術(shù)帶頭人，國家有突出貢獻專家，國務(wù)院特特津貼專家，中國針灸學會高級顧問，天津針灸學會會長，博士生導師，教授。從事針灸學醫(yī)教研工作50余年。創(chuàng)立“醒腦開竅針法”治療中風病，成立石氏中風單元療法，開發(fā)了“腦血栓片”“丹芪偏癱膠囊”中成藥，率先提出針刺手法量學理論，對捻轉(zhuǎn)補瀉手法確定了新定義和量化操作，開展針灸治療高血壓的研究，在中醫(yī)針灸界取得了巨大成就。在針灸治療中風病、延髓麻痹、中樞性呼吸功能衰竭、各種痛證、病竇綜合征、老年期癡呆、前列腺肥大、無脈癥及各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病等方面，有卓著療效并名揚海內(nèi)外。

中醫(yī)學對腦的論述并不十分明確，但是早在《內(nèi)經(jīng)》中已有論述。石學敏院士對“腦”與“神”的認識頗有見地。他以腦腑立論，指出“竅閉神匿，神不導氣”是中風病的總病機?！鹅`樞·本神》:“凡刺之法，先必本于神?！毙涯X開竅針刺法就是立足于“醒腦”“醒神”“調(diào)神”的原則上而確立的。石學敏院士認為，中醫(yī)學理論來源于大量臨床實踐的積累和歸納。其博大及深奧不是現(xiàn)代科學的某一學科所能解釋。因此，現(xiàn)代人用現(xiàn)代思維理解我們古老的傳統(tǒng)醫(yī)學需要逾越歷史的鴻溝。逾越的方法就是用大量的臨床實踐來檢測我們的理解和認識。在以“腦神”為核心的理論指導下，他將針刺調(diào)神法廣泛應(yīng)用于臨床諸多的腦病及疑難雜癥，收到非常理想的療效。在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)腦科學逐漸形成，并指導臨床、應(yīng)用于臨床。

1　針刺“治神”的內(nèi)涵

中醫(yī)學的“神”有狹義和廣義之分，狹義之“神”，僅指思維、意識、精神狀態(tài)、認知能力等；廣義之“神”，則泛指一切生命活動的外在表現(xiàn)，同時，廣義之“神”，也主宰一切生命活動的正常運轉(zhuǎn)。人能視物辨味、站立行走、感受自然、認知社會和五臟六腑功能正常運轉(zhuǎn)均為“神”所主，《素問·寶命全形論》:“凡刺之真，必先治神。”說明在臨床工作中，對于針刺效果的成敗，“治神”起著決定性作用。但如何“治神”，歷代醫(yī)家所論模糊不清，均沒有指出具體方法。石學敏院士從臨床實踐出發(fā)，遍覽醫(yī)籍，深刻體悟，創(chuàng)建了“醒神”“調(diào)神”的針刺治神的獨特學術(shù)體系。中醫(yī)學對“神”的定位，一直秉承“心主神志”。但明代李時珍明確指出:“腦為元神之府。”元者，起始也。說明古人已經(jīng)認識到腦與神的關(guān)系密切。因此，廣義之“神”應(yīng)該是“元神”“腦神”。石學敏院士認為，中醫(yī)學廣義之神包含了現(xiàn)代醫(yī)學的整體高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)。因此，所有通過調(diào)節(jié)高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)而達到緩解、治療的疾病。都可以運用調(diào)神法而達到治療的目的。

2　“醒神”“調(diào)神”，注重腦府

腦在人體位置最高，“腦位于頭顱之內(nèi)”“其輸上在于其蓋，下在風府”“為髓之?！保ā鹅`樞·海論》）?！侗静菥V目·辛夷》:“腦為元神之府，而鼻為命門之竅，人之中氣不足，清陽不足，則頭為之傾，九竅為之不利?！笔瘜W敏院士認為“腦主神明”的功能對針刺“治神”有著重要的意義。他認為腦為元神之府，乃神之所在；支配人體一切生命活動的外在表現(xiàn)，故又為神之所主。神之所病，百病之始，皆本于神；神之所治，凡刺之法，必先調(diào)神。藉此理論，極大地豐富了中醫(yī)學關(guān)于“神”的理論學說，用以指導臨床，屢起沉疴。

3　“腦主神明”論是中醫(yī)腦病學的核心

“腦為元神之府”“得神者易、失神者亡”，故神為腦腑功能之本?！鹅`樞·海論》:“髓海有余，則輕勁多力，自有其度；髓不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”另者，五臟藏五神，五神上歸于腦，受其統(tǒng)帥。四肢百骸通過督脈、諸經(jīng)與腦關(guān)聯(lián)。神制則明、神妄則亂。腦主神明意即人腦是人體生命活動，包括精神、意識、情感、認知等高級神經(jīng)活動的統(tǒng)帥，而元神正是這種統(tǒng)帥功能和生命活動的外在表征。神制即為神治，系指腦的激發(fā)、制約、調(diào)整、平衡功能。只有腦神為制，才能保持五臟六腑及腦腑本身的水火相濟、陰平陽秘、功能正常。“醒腦開竅”針刺法的創(chuàng)立，豐富了中醫(yī)學腦腑理論，推動了人們對腦腑功能的進一步探討和認識。

4　腦病范疇

腦病病因通常包含外感性、內(nèi)傷性、外傷性、先天性、中毒性、心因性及其他一些原因，涵蓋內(nèi)容甚廣。涉及的中醫(yī)病證有頭痛、眩暈、昏迷、中風、口僻、急慢驚風、厥證、脫證、閉證、痿證、痙證、癲狂證、郁證、顫證、痹證、癡呆、健忘、不寐、多夢等。

腦病之為患，除自身的氣血陰陽失調(diào)之外，尚與心肝脾肺腎諸臟相關(guān)，惟主次稍異。中醫(yī)腦病可以分為以下4種，即腦府損傷的器質(zhì)性腦病、腦神失守的功能性腦病、與腦神相關(guān)的器質(zhì)性疾病和元神失職引發(fā)的全身性疾病。

中西醫(yī)腦病范疇之所以有差異，主要是由于中西醫(yī)對疾病命名的著眼點不同。與其他疾病命名一樣，西醫(yī)以解剖學、病原學為理論依據(jù)，側(cè)重于病位、病因，故腦病是指恒定在頭部或顱內(nèi)病理變化而表現(xiàn)的外部反應(yīng)。而中醫(yī)學多從藏象學、證候?qū)W分析病機，注重于病狀和整體變化，故中醫(yī)腦病所指具有整體性和外延性。中醫(yī)學遠遠超出了西醫(yī)所指的腦病范疇。

5　腦病治則［1］

中醫(yī)腦病證治以腦為本，或針或藥，或洗或服，另有浸洗、貼敷、熏蒸、艾灸，結(jié)合五臟辨明虛實，虛則補其氣血陰陽之不足，實則去其痰瘀風火之肆虐。臨床常有醒腦、開竅、安神、定志、鎮(zhèn)驚、熄風、清熱、滌痰、祛瘀、通絡(luò)、益氣、養(yǎng)血、補陰、溫陽等法備用，可選藥物及方法甚廣，此處不一而足。

6　調(diào)神理論及腦病治療法則

石學敏院士秉承“凡刺之真，必先治神”的理念，擅用針刺治療各種疑難雜病，特別善于用“醒腦開竅”針法治療疾病，對百病以調(diào)神為先，臨床研究頗為深入。他在臨床上強調(diào)“醒腦”即“醒神、調(diào)神、安神”的重要性，形成了以腦統(tǒng)神、以神統(tǒng)針、以針調(diào)神的學術(shù)思想，極大地豐富了中醫(yī)學“神”的理論學說，形成了針灸調(diào)神理論［2-3］。

早在20世紀60年代中葉，石學敏院士被國家選中參加“高級針灸研修班”，親身跟隨國家頂級中醫(yī)針灸專家學習，深刻領(lǐng)悟到中醫(yī)學“神”的深奧理論。在長期的臨床實踐中，用其廣博的學識和科學的智慧，逐漸形成以“醒腦調(diào)神、健腦寧神、通關(guān)利竅、醒神啟閉”為軸心的系列治療中醫(yī)腦病的新法則。

7　“醒腦開竅”治則的建立

石學敏院士在認真分析歷代醫(yī)家關(guān)于中風病病因病機論述的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床觀察及對中醫(yī)理論中“神”的深刻領(lǐng)悟，總結(jié)出直接引發(fā)中風病一系列癥狀的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)——“竅閉神匿、神不導氣”，即中風病的總病機。基于對中風病總病機的理解，石院士于1972年確立了“醒腦開竅針刺法”，其治則為“醒腦開竅、滋補肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔”。其中“醒腦開竅”就是針對“竅閉神匿、神不導氣”這一中風病發(fā)展的最終病機而設(shè)立。

“醒腦開竅”針刺法中，內(nèi)關(guān)、水溝醒腦開竅；印堂、上星醒神調(diào)神；百會、四神聰寧神安神；風池、完骨、天柱健腦養(yǎng)神；風池、完骨、翳風通關(guān)利竅；四白調(diào)神開竅。諸穴合用，形成了一系列作用于“腦神”（元神）的配方，并廣泛應(yīng)用于臨床。

許多疾病的癥情千變?nèi)f化、錯綜復雜，但探本求源，多責之于神，故用“醒”法，調(diào)神醒腦，開竅啟閉，使神轉(zhuǎn)志移，氣復神使，氣血調(diào)和，陰平陽秘，機體恢復正常。故“醒腦開竅”是調(diào)神理論的核心。

國醫(yī)大師石學敏院士“醒腦開竅”針刺法的建立，為針灸學增添了“醒神開竅”的治則，發(fā)揮了針灸“治神”的作用?！靶涯X開竅”在針灸治療中發(fā)揮著極其重要的作用，使諸多疾病的治療體系更臻完善。

8　腦病與“醒腦開竅”的關(guān)系

《靈樞·營氣》:“五臟不和則七竅不通?！笔且驗槲迮K精華之血、六腑清陽之氣，皆上注于頭。凡內(nèi)生之邪或六淫外襲，均可上犯巔頂，阻抑清陽，阻蔽清竅，瘀阻經(jīng)絡(luò)，導致氣血逆亂而出現(xiàn)頭痛、耳鳴、鼻塞、眩暈、癡呆等病證。

當70年代前期醒腦開竅針刺法剛剛面世的時候，在中醫(yī)界引起了一場學術(shù)上的爭論，爭論的焦點有二，其一是醒腦開竅針刺法的病機“竅閉神匿、神不導氣”的“神”字；其二是醒腦開竅針刺法治療原則“醒腦開竅”的“腦”字。心藏神的“神”字是狹義的神，而論及其他的“神”字是廣義的神。把神作為表現(xiàn)生命指征的參考值是我們臨床上常用的觀測手段，《素問》中“移精變氣論篇第十三”中寫到“得神者易，失神者亡”，這指的是外在的能給醫(yī)生以更多的觀察指標以辨別病情的輕重程度和有無治療前途。廣義之神就是人的生命活動的外在表現(xiàn)，如目能視、口能言、鼻能嗅、耳能聽、手能握、足能行，不一而足，任何一種活動都是神的外在表現(xiàn)，如若其中任何一種表現(xiàn)失常也都是病態(tài)。

醒腦開竅針刺法治療中風病，其病機所選用的神正是對“神”的認識跨越了一步?！案[閉神匿”是說清空之竅，即“腦”，所以可以理解為，腦是物質(zhì)基礎(chǔ)，有了物質(zhì)基礎(chǔ)必然有其功能活動，這個功能活動我們是用“神”這個詞來概括的，如若清空之竅閉塞，其神必然隱伏不能發(fā)揮正常的功能活動，此時即會出現(xiàn)神識昏冒，語言謇澀，肢體廢用。

“醒腦開竅”為腦病治療的重要法則，可使腦竅清陽得復，陰陽得平，氣血得暢，官竅得利。醒腦開竅針法的根本在于調(diào)神，因而適用于各種失神的病證，如神機失調(diào)、心神失主、筋脈肢體失控的振掉；情志不舒、氣機郁滯、心神抑郁的郁證；元神失控、意識喪失的癇疾；臟器不平、陰陽失調(diào)、神機逆亂的癲狂；氣機突然逆亂、升降失常的厥證；心竅閉阻、心神郁逆的百合?。灰约氨宰C、痿證、呃逆、胸痹等病證，體現(xiàn)了該針法具有廣泛的適用范圍，證明該針法乃至針刺療法具有強大的生命力和實用價值。

“醒腦開竅”法以腦腑立論，注重“神不導氣是百病始生”，依“主不明則十二官?！钡睦碚摳鶕?jù)，不僅對中風及中風后出現(xiàn)的一系列合并癥、并發(fā)癥均有明顯療效，而且對現(xiàn)代腦病及各種疑難雜癥多有良效，在中國針灸治療學中獨具特色。

9　“醒腦開竅”針刺法的臨床應(yīng)用

9.1“醒腦開竅”針刺法治療中風病

“醒腦開竅”針刺法是石學敏院士1972年針對中風的基本病機，即瘀血、肝風、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅導致“竅閉神匿，神不導氣”而提出的治療法則和針刺方法，選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，強調(diào)針刺手法量學規(guī)范，通過大量的實驗研究和臨床驗證，使這一學術(shù)思想成為目前指導臨床治療腦中風最為普遍的理論。

“醒腦”包括醒神與調(diào)神兩個概念，旨在開啟匿閉之神氣，恢復臟腑氣血之功能。該針法經(jīng)過長期多中心、大樣本各種臨床和實驗研究，均證實了其有效性、可操作性、重復性和科學性，被醫(yī)學界公認為是治療中風病最有效的方法［4-5］，被國家中醫(yī)藥管理局確立為全國十大科技推廣項目之一，并成為新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材的教學內(nèi)容［3］。

9.2“醒腦開竅”針刺法治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?-7］

石學敏院士在針刺治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的理論研究和實踐經(jīng)驗方面也是獨特的，卓越的，具有前瞻性的?！靶涯X開竅”刺法取以開竅啟閉、改善元神之府功能為主的陰經(jīng)腧穴（內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交）為主穴。水溝為督脈、手足陽明經(jīng)之會，督脈起于胞中，上行入腦，取之可調(diào)督脈，開竅啟閉以“醒腦”“醒神”。內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一，通于陰維，屬厥陰心包之絡(luò)穴，有養(yǎng)心寧神、疏通氣血之功。三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰三經(jīng)之會，有益腎生髓之效。腎藏精，精生髓，腦為髓海，髓海有余可促進腦的生理功能恢復。三穴相配可促進腦組織的代謝和修復，改善大腦的生理功能，收到“醒神開竅”之功。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括高級中樞和低級中樞疾病，如腦卒中、腦損傷和手術(shù)后遺癥、小兒腦癱、缺血缺氧性腦病、多發(fā)性硬化、小兒原發(fā)性癲癇、小腦萎縮、血管性癡呆、老年性癡呆、早期運動神經(jīng)元病、小兒麻痹后遺癥、低級中樞損傷所致不完全性截癱等。在針灸臨床上，以“醒腦開竅”針刺法之主穴化裁，以“醒神”“調(diào)神”為主，針對疾病配合相應(yīng)的治法，在臨床中常獲奇效。

9.3“醒腦開竅”針刺法治療錐體外系疾?。?-9］

針對錐體外系疾病，以內(nèi)關(guān)、水溝為主的“醒腦開竅”針刺法，配合安神、定志、熄風、滌痰等治則，可以收到意外效果。醒腦開竅法具有創(chuàng)新的理論指導，其理論基礎(chǔ)在于“竅閉神匿，神不導氣”，醒腦開竅法的作用機制重在醒神調(diào)神，將“醒神”“調(diào)神”通導經(jīng)氣的整體性治療與根據(jù)具體癥狀取用相應(yīng)有效穴的局部性治療有機地結(jié)合在一起，認為中醫(yī)學中“神”不單指人的思維、意識、智慧，而是一切生命活力的外在表現(xiàn)，只有通過治神調(diào)神，才能“調(diào)和陰陽，氣復神使、氣血調(diào)和”，從而使人體恢復正常功能。

9.4“醒腦開竅”針刺法治療周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病［10-11］

周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、多發(fā)性神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛，及尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)損傷等。以“醒腦開竅”針刺法配合經(jīng)筋刺法，常收卓效?！吧瘛笔侵嗅t(yī)學整體觀念的重要內(nèi)核，在《靈樞》就有“粗守形，上守神”的思想，尤其對于針灸作用而言，“神”統(tǒng)帥一身之氣機，是所有生命活動的根本，是百病之所始。石學敏院士采用醒腦開竅法，調(diào)神開竅，使神能導氣，氣暢則道通，通則不痛。水溝穴為督脈之穴，具有醒腦調(diào)神止痛之功；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)穴，具有寧心安神之功。二穴合用，輔以循經(jīng)取穴，共同達到調(diào)神，通經(jīng)，止痛。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病多以麻木、疼痛、失用為表現(xiàn)，故而有效。

9.5“醒腦開竅”針刺法治療痛證［12-13］

針對多種原因引起疼痛病癥，尤其是在劇烈疼痛的鎮(zhèn)痛作用方面，“醒腦開竅”針法亦能收到非常理想的療效。無論是內(nèi)臟疼痛，還是肢體疼痛，或頭痛等劇烈疼痛，運用內(nèi)關(guān)、水溝均可收到立竿見影的鎮(zhèn)痛療效。石院士的醒腦開竅法，獨具匠心地提出調(diào)神導氣以止痛，《素問·至真要大論》:“諸痛癢瘡皆屬于心。”疼痛雖因氣血運行澀滯、脈絡(luò)閉阻不通而致，但其氣血的運行賴于心神的調(diào)節(jié)。心主血脈，神能導氣，氣暢脈通，百病不生；反之，心失主血脈之功能，神不能導氣暢行，則會發(fā)生病痛。因此，治療當先調(diào)神，令氣易行，以意通經(jīng)，使氣機條達，血脈調(diào)和，通則不痛。選取水溝、內(nèi)關(guān)，重在調(diào)神，以神導氣，使氣行痛止。

9.6“醒腦開竅”針刺法治療疑難雜癥［14-15］

“腦為元神之腑”“得神者易、失神者亡”，故神為腦腑功能之本?！靶涯X開竅”針刺法立足于“醒神”“調(diào)神”。只有“醒神、調(diào)神、開竅啟閉”，才可以使諸臟恢復功能，使筋、脈、肉、皮、骨的生理狀態(tài)恢復正常。疑難雜癥多與腦神失養(yǎng)，統(tǒng)攝無力，諸臟功能失調(diào)有關(guān)，故用“醒腦開竅”針刺法可以達到一定的治療效果?！靶涯X開竅”針刺法還可應(yīng)用于治療頑固性呃逆、神經(jīng)性嘔吐、胃腸功能紊亂、抑郁癥、焦慮癥、圍絕經(jīng)期綜合征、癔病、神經(jīng)精神性尿頻、竇性心動過速、失眠、月經(jīng)不調(diào)等疾病。凡腦腑陰陽乖戾，心腎水火失衡所致諸癥，以針調(diào)神，才能保持五臟六腑及腦腑本身的水火相濟和陰平陽秘。

9.7“醒腦開竅”針刺法治療急危重癥［16-17］

“醒腦開竅”針刺法之主穴內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴和八脈交會穴，通陰維脈，針刺可調(diào)節(jié)陰陽和臟腑功能，調(diào)整心經(jīng)氣血，開啟心竅之閉，宣發(fā)心神之氣；水溝穴，疏通督脈之陽，醒精明腦腑之神，共奏啟閉、醒神、蘇厥之效?！瓣幤疥柮亍⒕衲酥?；陰陽離決，精氣乃絕”，陰陽失和，神氣逆亂而生閉厥。閉者，陰陽將決、神氣閉止。厥者，陰陽一時不相順接，神氣失宣。因而，諸如大厥、薄厥、煎厥等各種厥逆昏潰，現(xiàn)代臨床各種原因所致的休克、虛脫以及中暑、癲癇等，應(yīng)用本法急救多能起死回生。

10　“醒腦開竅”針刺法治療中醫(yī)腦?。?8-20］

腦病是中醫(yī)學的新興學科，腦病的研究已成為中醫(yī)臨床的重要課題?！靶涯X開竅”針刺法的創(chuàng)立，不僅發(fā)展了中醫(yī)學對中風病的生理、病理認識，豐富、完善了中醫(yī)學理論，還推動了人們對腦腑功能的探討、揭示。中醫(yī)腦病范圍廣泛，“醒腦開竅”是調(diào)神理論的核心。在針灸臨床上，以“醒腦開竅”針刺法之主穴化裁，進一步開竅醒神，神醒則調(diào)，神明則制，凡腦腑陰陽乖戾，心腎、水火失衡所致諸癥，皆可獲愈。石學敏院士勇于開拓“腦神”理論，以針治神，治療各種腦病，開創(chuàng)了中醫(yī)針灸界的先河，并創(chuàng)建了獨特的中醫(yī)腦科學。

大量基礎(chǔ)實驗研究數(shù)據(jù)及臨床實踐證實，石學敏院士“腦神”論的觀點具備科學的根據(jù)。其使新的中醫(yī)腦病理論逐漸完善，更多的中醫(yī)腦病治療法則相繼誕生。他為中醫(yī)學治療學開辟了一條行之有效的道路。石學敏院士創(chuàng)建的中醫(yī)腦科學，經(jīng)過無數(shù)實踐證明，為中醫(yī)學的發(fā)展做出了巨大貢獻。

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R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0004

1005-0957（2016）01-0004-04

國家科技支撐計劃課題（2013BA13B031）；天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院“拓新工程”科研基金項目資助課題（院201202）

許軍峰（1974-），女，副主任醫(yī)師

2015-08-23