馬曉萍

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院門(mén)診靜點(diǎn)室，吉林長(zhǎng)春130051

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于小兒頭皮靜脈輸液中的分析

馬曉萍

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院門(mén)診靜點(diǎn)室，吉林長(zhǎng)春130051

目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于小兒頭皮靜脈輸液中的分析。方法選取2013年3月—2016年1月期間該院收治的100例行頭皮靜脈輸液的患兒作為觀察對(duì)象。將所有患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，對(duì)照組50例。對(duì)照組患兒給予靜脈輸液常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患兒在靜脈輸液常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理后，對(duì)比兩組行頭皮靜脈輸液患兒的不良事件的發(fā)生概率、護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)的程度以及患兒家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)分情況。結(jié)果觀察組患兒在護(hù)理后不良事件發(fā)生率為（14.00%）明顯低于對(duì)照組（34.00%），P＜0.05；且觀察組護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度的評(píng)分、患兒家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)小兒頭皮靜脈輸液具有重要意義，護(hù)理效果顯著，可提高靜脈輸液的工作質(zhì)量。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；小兒；頭皮靜脈輸液；不良事件

在臨床研究中，靜脈輸液屬于臨床搶救和治療中常見(jiàn)的一種技術(shù)操作，但由于患兒相對(duì)好動(dòng)，且皮膚組織疏松、血管較細(xì)小，所以主要采用頭皮靜脈輸液，但在臨床上進(jìn)行頭皮靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)較大，嚴(yán)重影響患兒的靜脈輸液質(zhì)量，在對(duì)患兒造成風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，且對(duì)護(hù)患之間的關(guān)系亦造成嚴(yán)重的影響［1］。為改善和規(guī)范小兒頭皮靜脈輸液的操作，進(jìn)一步使小兒頭皮靜脈輸液的操作規(guī)范化，該次研究中，選取2013年3月—2016年1月期間該院收治的100例行頭皮靜脈輸液的患兒作為觀察對(duì)象。分為對(duì)照組和觀察組，兩組患兒分別給予靜脈輸液常規(guī)護(hù)理措施以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果表明，對(duì)部分進(jìn)行小兒頭皮靜脈輸液的患兒使用了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，效果可觀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的100例行頭皮靜脈輸液的患兒（2013年3月—2016年1月期間）作為研究對(duì)象，將其簡(jiǎn)單隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，對(duì)照組50例。所有患兒均對(duì)該次實(shí)驗(yàn)研究知情，并自愿納入觀察。在觀察組50例患兒當(dāng)中，男性患兒、女性患兒各占26、24例；年齡在6個(gè)月～8歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（4.35±2.67）歲。在對(duì)照組50例患兒當(dāng)中，男性患兒、女性患兒各占27、23例；年齡在6～7歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（4.12±2.23）歲。兩組患兒的基線資料當(dāng)中的性別對(duì)比、年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，兩組患兒可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組：給予患兒使用靜脈輸液常規(guī)護(hù)理措施，主要進(jìn)行常規(guī)的靜脈注射，以溫和、親切的態(tài)度與患兒互動(dòng)并給予相應(yīng)的心理安慰，密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征。觀察組：在靜脈輸液常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，給予患兒采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，其中主要的管理內(nèi)容如下：（1）首先建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組成員應(yīng)由相關(guān)護(hù)理人員和一名護(hù)士長(zhǎng)組成，任命護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理小組進(jìn)行相關(guān)小兒頭皮靜脈輸液操作的培訓(xùn)，組長(zhǎng)應(yīng)定期召開(kāi)小組會(huì)議，總結(jié)和分析近期小兒頭皮靜脈輸液過(guò)程中易發(fā)生的不良事件，并將風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行歸類整理，分析其發(fā)生的主觀、客觀原因，提出解決的措施。（2）定期檢查、核對(duì)護(hù)理工作，組長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)小組成員的工作進(jìn)行考查，指出不足，并給予有效的指導(dǎo)，可幫助其提高輸液風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)以及護(hù)理工作質(zhì)量，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。（3）風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防措施。①小組護(hù)理人員應(yīng)對(duì)小兒頭皮靜脈輸液的相關(guān)操作過(guò)程以及專業(yè)知識(shí)掌握熟練，具備一定的穿刺能力，若穿刺能力不足，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)；在與患兒交流互動(dòng)時(shí)應(yīng)保持耐心、親切的態(tài)度，緩解患兒的心理負(fù)面情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系；可采取轉(zhuǎn)移注意力的方法減少患兒的哭鬧，提高其依從性；②避免出現(xiàn)反復(fù)穿刺，護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺操作時(shí)，盡量選取顏色深、體積大并且彈性較好的血管進(jìn)行穿刺，減少患兒皮膚的損傷；③加強(qiáng)巡視，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行巡視，確?；純旱念^皮靜脈輸液的滴速正常，同時(shí)可防止患兒因哭鬧、亂動(dòng)而造成的跑針現(xiàn)象?？刹捎米灾频募埌寤蛘呖噹?duì)患兒的輸液手臂進(jìn)行固定，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生；④注意事項(xiàng)，在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，應(yīng)進(jìn)行無(wú)菌操作，護(hù)理人員應(yīng)保持手部衛(wèi)生，減少細(xì)菌感染，并做好輸液時(shí)的防感染措施。輸液過(guò)程中應(yīng)保持滴速正常，減少患兒的血管刺激。

1.3觀察指標(biāo)、評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)觀察兩組護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)的程度以及患兒家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)分情況，并且記錄分析輸液過(guò)程中不良事件發(fā)生的情況。

1.3.2評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)程度評(píng)分總分為20分，主要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理意向、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度以及處理能力進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，表示護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度越好。護(hù)理工作質(zhì)量（基礎(chǔ)護(hù)理、操作熟練度、操作規(guī)范度、服務(wù)態(tài)度）的評(píng)分采用50分制，所得分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理工作質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS20.0軟件核對(duì)兩組患兒護(hù)理后的數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)程度以及患兒家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分的數(shù)據(jù)，并用t值檢驗(yàn)，用（%）表示兩組不良事件發(fā)生率的數(shù)據(jù)，并用χ2值檢驗(yàn)。若兩組患兒的各指標(biāo)數(shù)據(jù)存在差異，則用P＜0.05表示。

2　結(jié)果

護(hù)理后，兩組護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度評(píng)分存在差異，觀察組護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理意向、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度以及處理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

對(duì)比兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、操作熟練度、操作規(guī)范度、服務(wù)態(tài)度評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表1　兩組護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度評(píng)分對(duì)比［±s），分］

表1　兩組護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度評(píng)分對(duì)比［±s），分］

組別觀察組（n = 5 0）對(duì)照組（n = 5 0）風(fēng)險(xiǎn)因素意識(shí)1 7 . 6 5 ± 1 . 6 4 1 1 . 3 4 ± 1 . 5 9風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理意向1 4 . 3 5 ± 3 . 6 7 1 0 . 4 2 ± 1 . 6 2 1 6 . 8 6 ± 2 . 5 7 1 2 . 5 4 ± 2 . 5 3風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度處理能力1 7 . 5 7 ± 1 . 5 5 1 3 . 8 1 ± 1 . 3 9 1 9 . 5 3 ± 0 . 1 2 1 1 . 5 8 ± 1 . 6 4

表2　兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)分對(duì)比［±s），分］

表2　兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)分對(duì)比［±s），分］

組別基礎(chǔ)護(hù)理操作熟練度操作規(guī)范度服務(wù)態(tài)度觀察組（n = 5 0）對(duì)照組（n = 5 0）4 1 . 3 6 ± 2 . 6 5 3 2 . 5 2 ± 1 . 2 6 4 0 . 3 5 ± 1 . 6 7 3 2 . 4 6 ± 2 . 0 3 4 3 . 8 2 ± 1 . 8 4 3 3 . 5 6 ± 1 . 5 4 4 5 . 9 6 ± 1 . 6 7 4 0 . 6 2 ± 1 . 7 5

頭皮靜脈輸液過(guò)程中，觀察組患兒不良事件發(fā)生的概率為14.00%，對(duì)照組患兒不良事件發(fā)生率為34.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表3。

表3　對(duì)比兩組患兒不良事件發(fā)生率［n（%）］

3　討論

在臨床上，藥物治療的主要方法即靜脈輸液，該方式廣泛用于搶救和治療之中，可快速補(bǔ)充患者體內(nèi)喪失的血液和其他液體［2］。小兒使用靜脈輸液具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，然而常規(guī)護(hù)理措施效果并不明顯［3］。因此，該次研究中在靜脈輸液常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，一定程度上改善了護(hù)患關(guān)系。

小兒靜脈輸液的護(hù)理工作較為特殊，不僅專業(yè)性強(qiáng)、工作量大，護(hù)理各環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)亦較多。若未得到及時(shí)處理，對(duì)患兒的心理和生理易造成較大傷害，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的名譽(yù)和經(jīng)濟(jì)亦會(huì)造成損失［4］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的專業(yè)性和安全性較高，主要總結(jié)和評(píng)估醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、護(hù)理人員工作質(zhì)量以及患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)所分析的結(jié)果制定相應(yīng)的管理措施。

該次研究中，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于小兒頭皮靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理中，通過(guò)建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，總結(jié)和分析輸液各環(huán)節(jié)中易出現(xiàn)的不良事件，制定全面避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的制度，加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度，使得護(hù)理行為規(guī)范化［5-6］。該風(fēng)險(xiǎn)管理可預(yù)防小兒靜脈輸液中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行及時(shí)控制［7］。不僅提高了患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度，而且加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)、豐富了專業(yè)知識(shí)并且提高了專業(yè)技能，使風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率降低，進(jìn)而減少護(hù)患之間的醫(yī)療糾紛［8］。

該次研究結(jié)果中顯示，觀察組患兒在靜脈輸液常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)后，其輸液過(guò)程中不良事件發(fā)生的概率為14.00%，而對(duì)照組患兒不良事件發(fā)生率為34.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；且觀察組護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理意向、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度以及處理能力評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度評(píng)分較對(duì)照組更高，P＜0.05。由此結(jié)果可見(jiàn)，觀察組使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)方式在小兒頭皮靜脈輸液中護(hù)理效果更佳。

總而言之，小兒頭皮靜脈輸液中使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)后，不良事件發(fā)生率低，提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度，緩和了護(hù)患關(guān)系，值得廣泛推廣使用。

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Analysis of Nursing Risk Management in the Infantile Scalp Intravenous transfusion

MA Xiao-ping
Outpatient Static Point Room，Changchun Children's Hospital，Changchun，Jilin Province，130051 China

Objective To study and analyze the application of nursing risk management in the infantile scalp intravenous transfusion.Methods 100 cases of children with scalp intravenous transfusion admitted and treated in our hospital from March 2013 to January 2016 were selected as the observation objects，and all children were randomly divided into two groups with 50 cases in each，the control group adopted the routine intravenous transfusion nursing measures，while the observation group adopted the nursing risk management for intervention on the basis of the control group，after nursing，the incidence rate of adverse events，nursing staff's cognitive degree of risk and score of children's family to nursing working quality of the two groups were compared.Results The incidence rate of adverse events in the observation group was obviously lower than that in the control group，（14.00%vs 34.00%），P＜0.05，and the nursing staff's cognitive score of risk and score of children's family to nursing working quality in the observation group were obviously better than those in the control group，P＜0.05.Conclusion It is of important significance to adopt the nursing risk management intervention for the infantile scalp intravenous transfusion and the nursing effect is obvious，which can improve the working quality of intravenous transfusion.

Nursing risk management；Children；Scalp intravenous transfusion；Adverse event

R473.72

A

1672-5654（2016）09（c）-0144-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.144

馬曉萍（1972.4-），女，回族，遼寧丹東人，本科，主管護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理。

（2016-06-24）