彭春梅，林春梅

重慶市豐都縣人民醫(yī)院手術室，重慶408200

護理風險管理措施在腹腔鏡手術中的應用效果分析

彭春梅，林春梅

重慶市豐都縣人民醫(yī)院手術室，重慶408200

目的探討護理風險管理措施在腹腔鏡手術中的應用效果。方法選擇2013年1月—2016年1月于該院行腹腔鏡手術治療的患者80例，以隨機數(shù)字表將其均分為研究組與對照組例。對照組患者接受常規(guī)護理干預，研究組在此基礎上實施護理風險管理措施。結果研究組護理風險事件的發(fā)生率為5.00%，低于對照組20.00%（P＜0.05）。研究組手術時間低于對照組（P＜0.05）；兩組術中出血量對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論護理風險管理措施在腹腔鏡手術中具有顯著的應用效果，可以有效降低護理風險事件的發(fā)生率，縮短手術時間，適于臨床推廣。

護理風險管理；腹腔鏡；應用效果

腹腔鏡是一種用于臨床診斷的微創(chuàng)技術，它帶有微型攝像頭器械，通過腹腔鏡與相關器械實施手術，具有損傷少、切口小、恢復快、疼痛輕微等特點，備受廣大醫(yī)務人員及患者的青睞［1］。然而，由于腹腔鏡器械十分精密，加之對技術依賴性較高，所以護理風險事件亦十分常見，這給患者的診療效果帶來了一定的影響。目前，如何通過有效的管理措施降低腹腔鏡手術中護理風險的發(fā)生概率已成為臨床護理學者研究的重點課題［2-3］。2013年1月—2016年1月，該院對40例行腹腔鏡手術治療的患者應用了護理風險管理措施，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2016年1月于該院行腹腔鏡手術治療的患者，共計80例。入組標準：所有患者及其家屬均對該次研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：合并軀體功能障礙；精神障礙、意識障礙或溝通障礙；資料不全。以隨機數(shù)字表為分組原則將80例患者均分為兩組，即研究組與對照組各40例。研究組：男20例，女20例；年齡30～76歲，平均（48.5±10.5）歲；手術類型：闌尾切除術10例，胃癌根治術10例，膽囊取石術10例，全結腸切除術5例，直腸癌根治術5例。對照組：男21例，女19例；年齡30～77歲，平均（48.6±10.8）歲；手術類型：闌尾切除術10例，胃癌根治術10例，膽囊取石術10例，全結腸切除術6例，直腸癌根治術4例。兩組在性別、年齡、手術類型比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預，包括：麻醉護理、插管配合、建立氣腹、術中配合、術中監(jiān)護、術后喚醒患者、傷口與疼痛護理、健康指導等。研究組在此基礎上實施護理風險管理措施，組建護理風險管理小組，共同探討并制定護理管理方案，具體方法如下。

1.2.1意外傷害灼傷、壓瘡及燙傷是腹腔鏡意外傷害的主要原因。①灼傷：高頻電刀是腹腔鏡手術中不可缺少的器械，而患者受器械灼傷的主要原因為：不使用的電凝器械誤放于患者身上；操作時醫(yī)師操作錯誤按下電凝開關；采用化學消毒品消毒電凝器械，消毒器械未清洗直接應用，繼而造成化學性損傷。風險管理措施：認真落實高頻電刀的管理措施，電凝器械在不使用時應放置在保護盒內，電凝開關放置于操作醫(yī)師的腳旁，以免其他醫(yī)務人員不慎觸發(fā)開發(fā)而引起灼傷。②有研究指出，術中低血壓、特殊截石位、低血氧、氣管插管全麻、皮膚潮濕是誘發(fā)術中壓瘡的主要原因［4］。風險管理措施：術前認真觀察患者臥位有無局部壓迫情況；注意觀察患者的生命體征變化；術中若發(fā)生液體滲漏應及時處理。③燙傷：為了有效保證術野清晰，腹腔鏡術中需要應用高溫滅菌水浸泡鏡頭，而清洗鏡頭時若不慎濺出高溫滅菌水，則易導致術中燙傷。風險管理措施：術中清洗腔鏡鏡頭時應用保溫杯，在不使用時蓋好蓋子，避免出現(xiàn)高溫水濺出燙傷情況。

1.2.2感染器械消毒不徹底、臍部備皮不理想、術野不佳、器械反復經(jīng)戳孔取標本是引發(fā)感染的主要原因。風險管理措施：強化護理人員的消毒意識，以便降低手術部位感染的概率；器械使用前應先明確消毒是否達標，未合格消毒的器械堅決不予使用；此外，術前器械在完成消毒后必須以滅菌水清洗。

1.2.3氣腹壓力人工氣腹是通過氣體壓力分離腹內臟器與腹前壁，為手術提供良好的操作環(huán)境與術野。從理論角度來看，人工氣腹壓力越高，患者術野越為開闊。然而，研究發(fā)現(xiàn)，腹內壓力過高可以阻礙患者靜脈回流，誘發(fā)心肺功能障礙［5］；腹內壓力不足則無法有效分離腹內前后壁，不利于術中操作與術野觀察。一般情況下，腹腔鏡手術的人工氣腹壓力控制在12～14 mmHg。導致氣腹壓力缺失的原因包括氣腹管扭曲、碎石或血塊阻塞穿刺針、氣腹針彈簧損壞、進氣閥開關使用不當、麻醉過淺、二氧化碳滲漏、腹內壓升高等。風險管理措施：根據(jù)患者機體情況合理注入氣體，氣體量應保證操作空間充足、術野清晰、患者機體可以耐受，同時操作過程中應積極防止碎石、血塊阻塞穿刺針，且避免氣腹管打折、扭曲等情況發(fā)生。

1.2.4皮下氣腫腹腔鏡建立氣腹后，經(jīng)反復多次穿刺，而二氧化碳經(jīng)腹膜孔溢出，在未有效固定穿刺針的情況下易使二氧化碳溢出。有學者研究發(fā)現(xiàn)，導致腹腔鏡皮下氣腫的原因與氣腹流量、手術方式、壓力、術式、手術時間、重復穿刺等原因相關［6］。風險管理措施：強化護理人員對穿刺與建立氣腹的培訓，強化一次性穿刺概率；同時，提高操作風險意識，成功穿刺后應有效固定穿刺針，避免二氧化碳溢出，保證患者的手術質量。

1.2.5體位傷由于腹腔鏡手術類型十分繁雜，所以患者的體位擺放也不盡相同，例如：行腹腔鏡膽囊切除術的患者需要取頭高腳低體位，卵巢囊腫的患者取頭低腳高位，闌尾炎切除術的患者取平臥位。然而，若手術時間過長，則影響了患者的雙下肢靜脈回流狀態(tài)，加之受人工氣腹的影響，進一步減緩了血流速度，繼而導致體位傷［7］。風險管理措施：保證患者術中良好的體位擺放，盡量減少手術時間。例如：行腹腔鏡膽囊切除時可抬高上半身30°，保證右高左低，使床面與雙下肢基本平衡，并于患者左側放置軟枕，指導患者將骶尾部與手術床板下緣對準，避免術中體位變化而發(fā)生下滑情況。

1.2.6器械及手術用物留于腹腔內由于腹腔鏡創(chuàng)口較小，所以多數(shù)醫(yī)務人員認為不易遺留手術器械，繼而在器械清點時過于大意。然而，若發(fā)生器械遺留腹腔內，后果則十分嚴重，不僅增加了患者的痛苦，同時也影響了醫(yī)患關系［7］。風險管理措施：強化護理人員的風險意識，認真落實器械清點工作，并檢查器械是否完整，詳細記錄器械去處，完成手術時再次核實，待確認無誤后結束手術。

1.3觀察指標

①觀察兩組患者護理風險事件的發(fā)生率，包括：氣壓不足、氣腫、體位傷及電灼傷。②觀察兩組患者手術時間及術中出血量。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0軟件處理，百分率及n（%）表示計數(shù)資料結果，χ2檢驗；（±s）表示計量資料結果，t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者護理風險事件的發(fā)生率對比

研究組護理風險事件的發(fā)生率為5.00%，低于對照組20.00%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理風險事件的發(fā)生率對比（n）

2.2兩組患者手術時間及術中出血量對比

研究組手術時間（124.5±12.5）min，術中出血量（72.5±5.6）mL；對照組手術時間（110.5±10.5）min，術中出血量（73.2±5.5）mL；研究組手術時間低于對照組（t= 3.523，P＜0.05）；兩組術中出血量對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.513，P＞0.05）。

3　討論

護理風險是指醫(yī)務人員及醫(yī)療機制在醫(yī)療活動中，違反行政法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、診療護理規(guī)、部門規(guī)章直接或間接導致患者傷殘、損傷及死亡的一切與護理有關的事件［9］。護理風險事件主要具有以下3類特點，即無法預測性、無法防范性及嚴重后果。腹腔鏡是近年來用于臨床診療的常見技術，具有創(chuàng)傷小、美觀度高、恢復快等特點，受到了許多患者的青睞。然而，腹腔鏡操作對技術要求較高，且器械十分精密，亦是誘發(fā)護理風險事件的途徑［10-11］。因此，采取有效的管理措施減少腹腔鏡術中護理風險事件的發(fā)生概率，對保證患者的就醫(yī)安全，強化醫(yī)院服務質量具有至關重要的意義。

該研究對腹腔鏡手術中常見的護理風險事件進行分析，包括意外傷害、體位傷、感染、氣腹壓力不準確、皮下氣腫等，并對上述風險給予了相應的管理措施，收效滿意。結果顯示，研究組護理風險事件的發(fā)生率為5.00%，低于對照組20.00%（P＜0.05），這與部分研究結果相符［12-13］?？梢姡o理風險管理措施可以有效降低腹腔鏡護理風險的發(fā)生概率，有效保證了患者的診療質量與醫(yī)院護理水平。有學者認為，腹腔鏡手術中應用護理風險管理措施以有效消除護理安全隱患［14］。同時，護理風險管理措施強化了護理人員的工作責任心與安全意識，使其積極配合手術操作，完善護理細節(jié)。研究組手術時間低于對照組（P＜0.05）；兩組術中出血量對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結果提示，雖然護理風險管理措施未降低術中出血量，但卻有效規(guī)范了護理操作程序，有效縮短了手術時間。

總之，護理風險管理措施在腹腔鏡手術中具有顯著的應用效果，可以有效降低護理風險事件的發(fā)生率，縮短手術時間，適于臨床推廣。

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Analysis of Application Effect of Nursing Risk Management Measures in the Laparoscopic Operation

PENG Chun-mei，LIN Chun-mei
Operation Room，F(xiàn)engdu People's Hospital，Chongqing，408200 China

Objective To study the application effect of nursing risk management measures in the laparoscopic operation. Methods 80 cases of patients treated with the laparoscopic operation in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups，the control group adopted the routine nursing intervention，while the research group adopted the nursing risk management measures on the basis of the control group.Results The incidence rate of nursing risk events in the research group was lower than that in the control group，（5.00%vs 20.00%），P＜0.05，the operation time in the research group was lower than that in the control group，P＜0.05；and the difference in the intraoperative blooding amount between the two groups had no statistical significance，P＞0.05.Conclusion The application effect of nursing risk management measures in the laparoscopic operation is obvious，which can effectively reduce the incidence rate of nursing risk events and shorten the operation time，which is suitable for clinical promotion.

Nursing risk management；Laparoscopic；Application effect

R7

A

1672-5654（2016）09（c）-0138-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.138

彭春梅（1984.3-），女，重慶人，本科，護師，主要從事手術室護理。

（2016-06-22）