管鴿，樊鵬利，陳曉萌，曹晶晶，

1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000；2.河南省人民醫(yī)院，河南鄭州450000

231例外科圍手術(shù)期患者抗菌藥物應(yīng)用分析

管鴿1，樊鵬利2，陳曉萌2，曹晶晶1，2

1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000；2.河南省人民醫(yī)院，河南鄭州450000

目的了解該院外科圍手術(shù)期患者抗菌藥物的使用，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。方法抽查該院2015年1月份骨科、心血管外科、心外監(jiān)護(hù)室、乳腺外科、泌尿外科、普外科、口腔外科、器官移植中心、肝膽外科、神經(jīng)外科、整形外科、胸外科、婦科、心內(nèi)科的圍手術(shù)期患者231例，對(duì)抗菌藥物的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果所調(diào)查的231例患者中，抗菌藥物預(yù)防使用率為96.10%；其中術(shù)前0.5～2 h給藥的181例（78.35%），術(shù)前＞2 h給藥的26例（11.25%），術(shù)中追加應(yīng)用抗菌藥物的42例（18.19%），術(shù)后預(yù)防用藥的199例（86.15%）；患者平均用藥療程為2.67 d，其中Ⅰ類切口患者平均用藥療程為1.81 d，Ⅱ類切口患者平均用藥療程為3.33天；圍手術(shù)期抗菌藥物的不合理應(yīng)用主要集中在用藥起點(diǎn)高、單次劑量過(guò)大、術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)前未用術(shù)后用等幾個(gè)方面；抗菌藥物平均費(fèi)用為1219.32元，占藥品費(fèi)用的8.93%；圍手術(shù)期抗菌藥物有1例二聯(lián)用現(xiàn)象。結(jié)論醫(yī)院對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的綜合干預(yù)監(jiān)管明顯。

圍手術(shù)期；抗菌藥物；合理性

為貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部“關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知”，該研究選取該院2015年1月骨科、心血管外科、微創(chuàng)外科、乳腺外科、心外監(jiān)護(hù)室、乳腺外科、泌尿外科、普外科、口腔外科、器官移植中心、肝膽外科、神經(jīng)外科、整形外科、胸外科、婦科、心內(nèi)科圍手術(shù)期患者231例，對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的情況進(jìn)行比較分析，以提高醫(yī)療工作者合理應(yīng)用抗菌藥物，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院臨床藥學(xué)室2015年1月骨科、心血管外科、微創(chuàng)外科、乳腺外科、心外監(jiān)護(hù)室、乳腺外科、泌尿外科、普外科、口腔外科、器官移植中心、肝膽外科、神經(jīng)外科、整形外科、胸外科、婦科、心內(nèi)科患者圍手術(shù)期抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)病歷。

1.2方法

對(duì)231例外科患者抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)病歷資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3數(shù)據(jù)采集

使用Excel 2010采集以下數(shù)據(jù)：①科室名稱；②病人姓名；③住院號(hào)；④手術(shù)名稱；⑤切口類型；⑥術(shù)前用藥天數(shù)；⑦術(shù)中用藥天數(shù)；⑧術(shù)后用藥天數(shù)；⑨評(píng)價(jià)結(jié)果；⑩問(wèn)題類型及處理意見(jiàn)。

2　結(jié)果

2.1基本情況統(tǒng)計(jì)

共收集2015年1月231份外科手術(shù)病歷，其中婦科28例、肝膽外科30例、骨科30例、口腔外科10例、泌尿外科30例，普外科19例、器官移植中心10例、乳腺外科3例、神經(jīng)外科30例、整形外科10例、心外科6例、心血管外科14例、胸外科10例；Ⅰ類切口102例，Ⅱ類切口121例。

2.2抗菌藥物使用情況

231例患者中，9例未應(yīng)用抗菌藥物，抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用率為96.10%，8例分別為骨科2例，普外科2例，泌尿外科3例、乳腺外科2例。

2.2.1術(shù)前用藥與用藥療程不同類型切口手術(shù)患者均存在圍手術(shù)期用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)現(xiàn)象，其中術(shù)前0.5～2 h用藥的181例（78.35%），術(shù)前＞2 h用藥的26例（11.25%），術(shù)中追加用藥的42例（18.19%），術(shù)后預(yù)防用藥的199例（86.15%），具體見(jiàn)表1。患者平均用藥療程為2.67 d，其中Ⅰ類切口患者平均用藥療程為2.08 d，Ⅱ類切口患者平均用藥療程為3.33 d。

表1　不同類型切口手術(shù)患者預(yù)防用藥時(shí)機(jī)統(tǒng)計(jì)（例數(shù)）

2.2.2圍手術(shù)期不合理問(wèn)題類型統(tǒng)計(jì)231例患者在為圍手術(shù)期抗菌藥物的不合理應(yīng)用主要集中在用藥起點(diǎn)高、單次劑量過(guò)大、術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)前未用術(shù)后用等幾個(gè)方面，具體見(jiàn)表2。各個(gè)科室分別存在的問(wèn)題見(jiàn)表3。

表2　圍手術(shù)期不合理問(wèn)題類型統(tǒng)計(jì)

表3　不同科室術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間長(zhǎng)用藥起點(diǎn)高劑量過(guò)大術(shù)前未用術(shù)后用頻次

表4　患者住院期間藥品費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

該次調(diào)查結(jié)果顯示，圍手術(shù)期抗菌藥物二聯(lián)用的有1例，占抽樣的0.43%，無(wú)三聯(lián)用現(xiàn)象，表明該院聯(lián)合用藥現(xiàn)象較少。

3　討論

3.1用藥起點(diǎn)高

頭孢唑啉或頭抱拉定常作為I類切口手術(shù)的預(yù)防抗菌藥物。對(duì)于I類選擇抗生素時(shí)要根據(jù)手術(shù)種類的常見(jiàn)病原菌、切口類別、病人有無(wú)易感因素切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，這種情況適合對(duì)β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏的患者，同樣若對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物過(guò)敏，對(duì)于革蘭陰性桿菌感染的預(yù)防則選用氨曲南，必要時(shí)可采取聯(lián)合用藥預(yù)防感染。當(dāng)進(jìn)行人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置人、人工關(guān)節(jié)置換等人工材料植人手術(shù)在耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展時(shí)，對(duì)手術(shù)部位感染的預(yù)防也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素。必須嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物，不能作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。此次調(diào)查的231例圍手術(shù)期患者中，部分選擇藥物起點(diǎn)高，有些選用了頭孢硫脒、盡管頭孢硫脒與頭孢唑啉屬于一代頭孢，但是價(jià)格比頭孢唑啉貴；部分選用了頭孢他啶、頭孢西丁，有些選用了阿奇霉素、喹諾酮類等；還有一些手術(shù)術(shù)前術(shù)后用藥不一致，這相當(dāng)于1 d內(nèi)更換2種抗菌藥物，此法違反預(yù)防用藥原則。

3.2用藥劑量和頻次不合理

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者使用頭孢呋辛預(yù)防用藥單次劑量3 g，而藥品說(shuō)明書提及，頭孢呋辛預(yù)防手術(shù)感染，劑量為0.75～1.5 g，超劑量使用將會(huì)刺激大腦發(fā)生驚厥；有些患者使用頭孢替安3 g/q12，頭孢硫脒3 g/bid，抗菌藥使用劑量不足很容易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性，給以后的治療帶來(lái)困難。

3.3預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)

37例術(shù)前未用術(shù)后用，24例術(shù)前＞2 h給藥，2015年版《指導(dǎo)原則》對(duì)APPP的給藥時(shí)機(jī)提出了更高的要求，通常規(guī)定應(yīng)于術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥。這是術(shù)前給藥的“黃金時(shí)間”這是為了當(dāng)手術(shù)切口暴露時(shí)，局部組織中抗菌藥物濃度已達(dá)到對(duì)手術(shù)過(guò)程中入侵切口的細(xì)菌水平的足夠的抵抗作用，過(guò)早、過(guò)晚給藥都達(dá)不到有效預(yù)防感染的目的。

3.4術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

12例術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，2015年版《指導(dǎo)原則》中明確規(guī)定，對(duì)手術(shù)時(shí)間短的清潔手術(shù)APPP只需術(shù)前給藥1次；對(duì)手術(shù)時(shí)間＞3 h或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍、或術(shù)中成人患者的失血量＞1 500 mL時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加給藥1次。清潔手術(shù)的APPP不應(yīng)超過(guò)24 h，心臟手術(shù)的APPP可延長(zhǎng)至48 h。清潔-污染手術(shù)的APPP也只需24 h，污染手術(shù)的APPP可延長(zhǎng)至48 h。除心臟手術(shù)、個(gè)別III類切口手術(shù)的APPP可至術(shù)后48 h停藥外，其他手術(shù)的APPP超過(guò)24 h的均屬不合理用藥［7-8］。

3.5無(wú)聯(lián)用指征

圍手術(shù)期預(yù)防用藥，大多無(wú)需聯(lián)合用藥，如需聯(lián)合應(yīng)用必需有明確的指證，該次調(diào)查中，只有1例二聯(lián)用藥。無(wú)多病菌混合感染指征，術(shù)后醫(yī)囑左氧氟沙星+頭孢唑林液聯(lián)合用藥，無(wú)聯(lián)用指征。當(dāng)有嚴(yán)重感染不能查明原因，嚴(yán)重感染、混合感染及多重耐藥菌株感染不能被單一抗生素控制時(shí)，方可考慮聯(lián)用。

3.6無(wú)更換藥物的依據(jù)

該次調(diào)查中，4例更換藥物，并無(wú)更換藥物的依據(jù)，這樣會(huì)增加耐藥率的發(fā)生及增加患者負(fù)擔(dān)。通過(guò)該次調(diào)查，該院對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的監(jiān)測(cè)起到了一定的作用，但仍需要加強(qiáng)抗菌藥物使用督導(dǎo)工作。

［1］衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號(hào).

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號(hào).

［3］吳穎其，姜玲，史天陸，等.276例Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析［J］.中國(guó)藥房，2011，22（6）：488-490.

［4］衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知［Z］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2009］38號(hào).

［5］《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)》撰寫協(xié)作組.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)（草案Ⅱ）［J］.中華外科雜志，2003，41（7）：552-554.

［6］黎沾良.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30（1）：18-19.

［7］王睿.臨床抗感染藥物治療學(xué)［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，2006：1084-1085.

［8］陳樹(shù)明，林穎.Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用規(guī)范的制定與實(shí)施效果監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)藥房，2005，16（1）：49-51.

Analysis of Application of Antibacterial Agents of 231 Cases of Surgery Patients during Perioperative Period

GUAN Ge1，F(xiàn)AN Peng-li2，CHEN Xiao-meng2，CAO Jing-jing1，2
1.First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450000 China；2.Henan People's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

Objective To know the use of antibacterial agents of surgery patients during perioperative period in our hospital and provide basis for the clinical rational application of antibacterial agents.Methods 231 cases of patients in the department of orthopaedics，department of cardiovascular surgery，extracardiac care unit，department of breast surgery，department of urinary surgery，department of general surgery，department of oral surgery，organ transplantation center，department of hepatobiliary surgery，sixth department of surgery，department of chest surgery，department of gynecology and second department of cardiology in our hospital in January 2015 were extracted，and the rationality of antibacterial agents was assessed and analyzed.Results In the 231 cases of patients，the preventive utilization rate of antibacterial agents was 96.10%，the administration in 0.5～2 h before operation was in 181 cases（78.35%），administration＞2 h before operation was in 26 cases（11.25%），the additional application of antibacterial agents in operation was in 42 cases（18.19%），the preventive medication after operation was in 199 cases，（86.15%），the average medication treatment course of patients was 2.67d，among them，the average medication treatment course of patients withⅠtype incision was 1.81d，and the average medication treatment course of patients withⅡtype incision was 3.33d，and the unreasonable application of antibacterial agents during the perioperative period focused on the high medication starting point，excessive single dose and long preventive medication after operation，and the average cost of antibacterial agents was 1219.32 yuan，accounting for 8.93%in the drug cost，and the bigeminal phenomenon of antibacterial agents during perioperative period occurred to 1 case.Conclusion The hospital's overall intervention supervision of the preventive application of antibacterial agents during perioperative period is obvious.

Perioperative period；Antibacterial agent；Rationality

R96

A

1672-5654（2016）09（c）-0125-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.125

管鴿（1981.1-），男，河南鄭州人，本科，主管藥師，研究方向：心血管專業(yè)臨床藥學(xué)。

曹晶晶（1987.4-），女，河南鄭州人，碩士，主管藥師，研究方向：心血管專業(yè)臨床藥學(xué)，E-mail：cj303576296@126.com。

（2016-07-02）