張玉青，翟娜

1.淄博市精神衛(wèi)生中心男二病區(qū)，山東淄博255100；2.淄博市精神衛(wèi)生中心康復(fù)科，山東淄博255100

基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的健康教育干預(yù)對(duì)住院精神病患者不良事件的影響

張玉青1，翟娜2

1.淄博市精神衛(wèi)生中心男二病區(qū)，山東淄博255100；2.淄博市精神衛(wèi)生中心康復(fù)科，山東淄博255100

目的探討基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的健康教育干預(yù)對(duì)住院精神病患者不良事件的影響。方法選擇為2013年10月—2015年10月精神科住院患者246例納入研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組各123例。對(duì)照組給予精神科病人常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的健康教育干預(yù)。結(jié)果觀察組護(hù)士對(duì)患者的一般資料、疾病類(lèi)型及病情嚴(yán)重程度、不良事件傾向掌握程度、總得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；住院精神病患者不良事件發(fā)生率40.65%明顯低于對(duì)照組74.80%（P＜0.05）。結(jié)論基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的健康教育干預(yù)有利于護(hù)士掌握患者的病情情況，增強(qiáng)意外風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。

［關(guān)建詞］住院精神病患者；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；健康教育；不良事件

護(hù)理不良事件是指在臨床護(hù)理工作中發(fā)生的、影響患者健康及安全的非正常護(hù)理事件［1］。護(hù)理不良事件是一種負(fù)性事件，在醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下，護(hù)理不良事件是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的重要原因之一。在精神科住院患者中，由于精神病患者存在不同程度的認(rèn)知、精神、情感障礙，外走、傷人、自殺、自傷等不良事件發(fā)生率較高，嚴(yán)重危及患者的安全及社會(huì)的和諧穩(wěn)定［2］。加強(qiáng)住院精神病患者不良事件發(fā)生的健康教育干預(yù)一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。該研究2013年10月—2015年10月間采取前后對(duì)照研究的方法，探討基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的健康教育干預(yù)對(duì)防控住院精神病患者不良事件的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2013年10月—2015年10月在該院精神科住院治療的246例精神病患者為研究對(duì)象，入選者均符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版（ICD-10）精神與行為障礙分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，該次研究報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)后，所有監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。根據(jù)入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各123例，觀察組男性53例，女70例；年齡23～70歲，平均（45.61±3.37）歲；文化程度：初中及以下17例，高中38例，大專(zhuān)40例，本科及以上28例；疾病類(lèi)型：精神分裂癥85例，情感障礙22例，酒精所致精神障礙3例，癲癇性精神病6例，使用違禁藥物性精神病2例，阿爾茲海默癥3例，神經(jīng)癥2例；對(duì)照組男性54例，女69例；年齡21～71歲，平均（46.32±3.28）歲；文化程度：初中及以下18例，高中36例，大專(zhuān)41例，本科及以上27例；疾病類(lèi)型：精神分裂癥84例，情感障礙23例，酒精所致精神障礙4例，癲癇性精神病6例，使用違禁藥物性精神病1例，阿爾茲海默癥3例，神經(jīng)癥2例。兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病類(lèi)型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施精神科常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、健康教育、用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)觀察、護(hù)理意外事件防范等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表下的健康教育干預(yù)。①由精神科三級(jí)醫(yī)師進(jìn)行病情診斷和觀察，制定治療用藥方案，評(píng)估藥物治療效果及副作用等，待病情改善或無(wú)波動(dòng)后轉(zhuǎn)二級(jí)護(hù)理再評(píng)估。②護(hù)士填寫(xiě)《精神科住院患者疾病及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，包括患者一般資料（包括患者性別、年齡、文化程度、家庭狀況等）、疾病類(lèi)型及病情嚴(yán)重程度（包括精神疾病的診斷，精神障礙的主要表現(xiàn)，評(píng)估患者精神、心理、認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度）、不良事件傾向（是否存在外走、暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)、自殺、自傷風(fēng)險(xiǎn)、噎食、吞服異物、摔傷、骨折等風(fēng)險(xiǎn)）3個(gè)方面。③護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，分析患者發(fā)生護(hù)理不良事件的潛在風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性的健康教育和干預(yù)內(nèi)容。包括加強(qiáng)病房監(jiān)護(hù)，囑保安勿隨意放患者出病區(qū)大門(mén)，防止患者外走；對(duì)有自殺、暴力攻擊傾向者，加強(qiáng)病房?jī)?nèi)安全檢查，發(fā)現(xiàn)水果刀危險(xiǎn)物品等及時(shí)收走；患者水杯、牙刷、牙膏等基本生活用品固定放置，定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者吞服異物現(xiàn)象；對(duì)狂躁癥患者適當(dāng)使用約束器具，避免患者墜床、摔傷或骨折。

1.3觀察指標(biāo)

包括護(hù)士對(duì)患者相關(guān)情況掌握程度、不良事件發(fā)生率。相關(guān)情況包括患者一般資料、疾病類(lèi)型及病情、不良事件傾向等；不良事件包括外走、暴力攻擊他人、自傷、自殺等發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者情況掌握程等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不良事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1護(hù)士對(duì)住院精神病患者相關(guān)情況掌握程度

觀察組護(hù)士對(duì)患者的一般資料、疾病類(lèi)型及病情嚴(yán)重程度、不良事件傾向掌握程度、總得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)士對(duì)住院精神病患者相關(guān)情況掌握程度比較（±s）

表1　兩組護(hù)士對(duì)住院精神病患者相關(guān)情況掌握程度比較（±s）

組別患者一般資料疾病類(lèi)型及病情不良事件傾向總分觀察組（n = 1 2 3）對(duì)照組（n = 1 2 3）t值P值1 7 . 3 8 ± 1 . 1 6 1 5 . 4 7 ± 1 . 3 8 1 1 . 7 5 0＜0 . 0 0 1 3 5 . 4 8 ± 2 . 2 1 3 1 . 7 5 ± 2 . 8 9 1 1 . 3 7 1＜0 . 0 0 1 3 3 . 8 4 ± 2 . 5 7 2 8 . 6 9 ± 2 . 8 1 1 4 . 9 9 9＜0 . 0 0 1 8 6 . 4 5 ± 3 . 6 8 7 9 . 0 7 ± 2 . 9 5 1 7 . 3 5 3＜0 . 0 0 1

表2　兩組住院精神病患者不良事件發(fā)生率的比較［n（%）］

2.2不良事件發(fā)生率

觀察組住院精神病患者外走等不良事件發(fā)生率40.65%明顯低于對(duì)照組74.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3　討論

護(hù)理不良事件是在患者住院期間突然發(fā)生的、難以防范的危害個(gè)人安全的行為。在住院精神病患者中，由于患者存在不同程度的認(rèn)知、精神、情感、心理障礙，或因服用抗精神病藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，常使其不自覺(jué)地發(fā)生出走、跌倒、暴力攻擊、自傷行為，增加他人及患者的危險(xiǎn)性。住院精神病人不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，其中最典型、負(fù)面影響最大的是暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)和自殺風(fēng)險(xiǎn)［3］。

精神障礙患者中發(fā)病率最高的是精神分裂癥［4］，住院期間不良事件的發(fā)生率也較高。精神障礙患者意外事件的發(fā)生與其絕望、抑郁等負(fù)性情緒狀態(tài)密切相關(guān)。精神障礙病人入院后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可有效防范不良事件的發(fā)生［5］。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，護(hù)理人員能充分了解患者的一般資料，從患者病程、臨床特點(diǎn)、家庭婚姻、職業(yè)經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)等相關(guān)因素深入分析，得出引起精神障礙的原因；掌握病情嚴(yán)重程度，根據(jù)其心理狀態(tài)及早發(fā)現(xiàn)自傷、暴力攻擊傷人傾向，并制定針對(duì)性的健康教育干預(yù)措施，從而有效防范、降低不良事件的發(fā)生。

該文研究中，觀察組護(hù)士對(duì)患者相關(guān)資料掌握程度明顯高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，崔靜怡等［6］也用類(lèi)似的文獻(xiàn)報(bào)道。由此可見(jiàn)，基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的健康教育干預(yù)有利于護(hù)士掌握患者的病情，增強(qiáng)意外風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。

［1］龍艷芳，李映蘭，郭燕紅.我國(guó)護(hù)理不良事件報(bào)告現(xiàn)況調(diào)查及分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（5）：16-20.

［2］肖愛(ài)祥，林建葵，韋紅梅，等.精神科護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（2）：11-13.

［3］黃小振，張爽，徐瑞華.住院患者暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在精神科的應(yīng)用分析［J］.醫(yī)藥與保健，2015（3）：86.

［4］錢(qián)志萍，周小紅，熊水蓮，等.精神科住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（13）：2889-2990.

［5］楊明麗，楊婷.住院精神病人自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的初步編制［J］.臨床心身疾病雜志，2015（5）：62-66.

［6］崔靜怡，李菲菲，王晨，等.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理在老年精神科病房中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（7）：818-820.

Effect of Health Education Intervention Based on the Risk Evaluation Scale on the Adverse Events of Patients with Mental Disorders

ZHANG Yu-qing1，DI Na2
1.Second Male Ward，Zibo Mental Health Center，Zibo，Shandong Province，255100 China；2.Department of Rehabilitation，Zibo Mental Health Center，Zibo，Shandong Province，255100 China

Objective To study the effect of health education intervention based on the risk evaluation scale on the adverse events of patients with mental disorders.Methods 246 cases of inpatients in the department of psychiatry from October 2013 to October 2015 were selected as the research objects，and divided into two groups with 123 cases in each according to the admission time，the control group adopted the routine nursing，while the observation group adopted the health education intervention based on the risk evaluation scale.Results The total scores of nurse's mastery degree of patient's general data，disease type，disease severity and adverse event tendency in the observation group were obviously higher than those in the control group（P＜0.05）；and the incidence rate of adverse events in the observation group was obviously lower than that in the control group（40.65%vs 74.80%）（P＜0.05）.Conclusion The health education intervention based on the risk evaluation scale is conducive to mastering the patient's disease condition，strengthening the prevention awareness of accidental risks，improving the nursing quality and reducing the incidence rate of adverse events.

Inpatients with mental disorder；Risk evaluation；Health education；Adverse event

R7

A

1672-5654（2016）09（c）-0069-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.069

張玉青（1981.12-），本科，主管護(hù)師，主要從事精神科不良事件的預(yù)防、精神分裂癥護(hù)理工作。

翟娜（1981.9-），女，山東淄博人，本科，主管護(hù)師，主要從事精神科康復(fù)護(hù)理工作。

（2016-06-23）