王俊娥

烏海市人民醫(yī)院營養(yǎng)科，內(nèi)蒙古烏海016000

誤吸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用于老年住院患者攝食管理中的意義

王俊娥

烏海市人民醫(yī)院營養(yǎng)科，內(nèi)蒙古烏海016000

目的分析在老年住院患者攝食管理中采取誤吸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的效果。方法隨機(jī)選擇2013年8月—2015年8月在本院接受治療的老年住院患者70例參與研究，隨機(jī)平均分成2組，對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行攝食管理，觀察組采取誤吸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施進(jìn)行攝食管理，比較兩組效果。結(jié)果觀察組口腔食物殘留陽性率為2.86%，對(duì)照組為22.86%；觀察組沒有誤吸患者，對(duì)照組誤吸發(fā)生率為14.29%；觀察組生活質(zhì)量量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論誤吸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用于老年住院患者攝食管理中能夠提高對(duì)患者誤吸防控的有效率，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

老年住院患者；誤吸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；攝食管理

在老年無陪護(hù)病房的照護(hù)中，設(shè)施管理是其中的重要內(nèi)容，老年患者臟器功能出現(xiàn)下降，降低了吞咽功能，進(jìn)食后容易出現(xiàn)誤吸，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致感染甚至窒息死亡。有研究數(shù)據(jù)顯示，無患病老年人，特別是年齡在80歲以上的老年人，基本都會(huì)存在咳嗽反射減退以及吞咽功能障礙［1］。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要指的是不對(duì)患者疾病特點(diǎn)進(jìn)行考慮，針對(duì)全部的患者實(shí)施的一類醫(yī)院感染預(yù)防。所以，對(duì)于存在進(jìn)食誤吸風(fēng)險(xiǎn)的高齡失能老年患者，通過標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原理的運(yùn)用，對(duì)其實(shí)施攝食管理安全防護(hù)［2］。這類預(yù)防不考慮老年患者是否出現(xiàn)意識(shí)障礙，全部采用標(biāo)準(zhǔn)誤吸預(yù)防措施，預(yù)防措施具有集束化、普遍性、綜合性特點(diǎn)［3］。該研究對(duì)該院收治的70例老年住院患者進(jìn)行對(duì)比分析，分析誤吸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用于老年住院患者攝食管理中的效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

任意挑選該院2013年8月—2015年8月收治的70例老年住院病例參與研究，所有患者均來自無陪護(hù)病房，將所有患者隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組，觀察組男20例，女15例，年齡平均為（65.7±4.3）歲，腎病綜合征1例，腦梗死6例，心力衰竭4例，腦出血10例，慢性阻塞性肺疾病5例，惡性腫瘤3例，肺部感染1例，冠心病5例；其中存在認(rèn)知功能障礙24例，認(rèn)知正常11例；對(duì)照組男19例，女16例，年齡平均為（65.1±4.6）歲，腎病綜合征2例，腦梗死5例，心力衰竭5例，腦出血9例，慢性阻塞性肺疾病6例，惡性腫瘤2例，肺部感染2例，冠心病4例；其中存在認(rèn)知功能障礙23例，認(rèn)知正常12例。比較兩組各項(xiàng)基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2方法

對(duì)照組在攝食管理中對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要是按時(shí)按量指導(dǎo)患者進(jìn)食，對(duì)于無法自行進(jìn)食的患者要給予喂食，進(jìn)食期間及進(jìn)食后要對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，避免出現(xiàn)誤吸風(fēng)險(xiǎn)。觀察組選擇誤吸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1喂食前準(zhǔn)備

（1）一般準(zhǔn)備如果患者氣急、咳嗽、痰多，在進(jìn)食前應(yīng)該指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，防止在進(jìn)食過程中咳嗽。如果患者由于剛清醒還處于覺醒狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)該盡可能保持安靜的環(huán)境，關(guān)閉電視，叮囑患者不要與他人交流，防止分散精力導(dǎo)致嗆咳。

（2）體位準(zhǔn)備指導(dǎo)患者選擇舒服的體位，如果患者病情狀況允許，協(xié)助患者端坐進(jìn)食，頭部稍微向前屈。如果患者為鼻飼或者臥床，進(jìn)食時(shí)將床頭抬高50°左右，方便吞咽，降低誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者為偏癱，用枕頭將患側(cè)肩部墊高，護(hù)理人員站在患者健側(cè)，方便食物運(yùn)送到舌頭后部，降低逆流及誤咽的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）飲食選擇首先了解患者的既往病史以及進(jìn)食能力，對(duì)患者的吞咽能力進(jìn)行初步評(píng)估，選擇合適的食物，確定合理的進(jìn)食流程。按照患者具體疾病類型選擇食物，保證營養(yǎng)均衡搭配。按照患者的吞咽功能以及咀嚼能力，合理選擇流質(zhì)、半流質(zhì)、糊狀飲食、普食，盡可能避免選擇糯米制品等有較大黏性的食物。給患者飲水時(shí)不要使用吸管，因?yàn)闈饬髻|(zhì)更好吞咽，可以選擇玉米粉或者面粉使食物的稠度增加。研究顯示，吞咽最困難的食物為普食，最可能吸入氣管的食物為流質(zhì)食物，安全性最好的食物為糊狀液體［4］。所以，如果患者存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，其進(jìn)食的順序應(yīng)該為糊狀液體、半流質(zhì)、普食、稀流質(zhì)。

（4）進(jìn)食方式對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)結(jié)果選擇應(yīng)該為自行進(jìn)食、協(xié)助進(jìn)食還是喂養(yǎng)管鼻飼。如果患者日常進(jìn)食時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳，則應(yīng)該減緩進(jìn)食速度；如果患者以往有誤吸史，應(yīng)該在進(jìn)食過程中更加注意防范。

1.2.2喂食時(shí)護(hù)理①自行進(jìn)食：叮囑緩慢進(jìn)食，每口進(jìn)食量適當(dāng)減少，叮囑患者不要一口未盡繼續(xù)進(jìn)食下一口。②協(xié)助進(jìn)食：控制進(jìn)食速度，將食物放入患者口中后輕輕壓一下患者舌部刺激患者進(jìn)行吞咽。進(jìn)食前叮囑患者吸氣，吞咽前和吞咽過程中保持憋氣閉合聲帶，然后再吞咽，完成后咳嗽一下，排出肺部氣體，將咽喉部殘留的食物殘?jiān)鼑姵鰜?。③喂養(yǎng)管鼻飼：在進(jìn)行營養(yǎng)液輸注前，先確定胃管的位置以及患者胃部容量，如果條件允許，選擇輸液泵進(jìn)行勻速輸注。

1.2.3喂食后護(hù)理喂食完成后禁止馬上對(duì)咽喉部給予刺激，包括實(shí)施口腔護(hù)理，也不能立即平臥休息，應(yīng)該坐立半小時(shí)以上，防止胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流［5］。如果患者突然性的發(fā)生明顯嗆咳、呼吸困難、無法出聲、面色發(fā)紺，要馬上暫停進(jìn)食，幫助拍背，指導(dǎo)正確咳嗽，將異物咳出；護(hù)理人員也可以握拳置于患者劍突下部位，朝著膈肌方向大力向上腹部沖擊，使氣管內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)氣流，咳出堵塞在氣道中的異物［6］，如有必要，選擇負(fù)壓吸引器將異物吸出，及時(shí)給予吸氧。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組吸入性肺炎以及誤吸發(fā)生率；評(píng)價(jià)患者口腔食物殘留情況，出現(xiàn)三次以上食物殘留為陽性，低于三次為陰性；比較兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量，采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括自我監(jiān)測、規(guī)范用藥、社會(huì)功能、生理功能、飲食控制幾方面，得分越高，生活質(zhì)量越高［7］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

研究中所用軟件版本為SPSS 19.9，對(duì)涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，選±s）代表，t檢驗(yàn)；對(duì)涉及的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，選百分比代表，χ2檢驗(yàn)；客觀對(duì)照分析2組入選對(duì)象臨床數(shù)據(jù)，（P＜0.05）為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1口腔食物殘留情況及誤吸、吸入性肺炎發(fā)生情況

觀察組口腔食物殘留陽性患者有1例，陰性患者有34例；對(duì)照組口腔食物殘留陽性患者有8例，陰性患者有27例，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組沒有出現(xiàn)誤吸的患者，對(duì)照組誤吸的患者有5例，兩組均沒有出現(xiàn)肺部感染，觀察組誤吸發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組，差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1　兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較（±s，分）

分組例數(shù)生理功能社會(huì)功能合理用藥規(guī)范飲食自我監(jiān)測觀察組對(duì)照組3 5 3 5 8 3 . 2 ± 9 . 8 7 7 . 5 ± 8 . 1 7 9 . 4 ± 9 . 2 6 4 . 5 ± 7 . 4 7 1 . 3 ± 8 . 2 4 5 . 5 ± 7 . 1 7 3 . 6 ± 9 . 2 4 2 . 4 ± 7 . 2 6 8 . 2 ± 5 . 7 5 4 . 6 ± 4 . 5

3　討論

醫(yī)院在實(shí)施預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)前，應(yīng)該提前做好護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)，提升患者服務(wù)的主動(dòng)意識(shí)，使攝食管理的流程得到進(jìn)一步規(guī)范，增加患者對(duì)誤吸嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，提高患者的配合度。在實(shí)施預(yù)防措施前評(píng)估患者的吞咽、咀嚼功能、以往是否出現(xiàn)誤吸等情況，分類誤吸高危人群，做好高危人群的重點(diǎn)防范［8］。在預(yù)防措施實(shí)施過程中，護(hù)理人員起著主導(dǎo)作用，預(yù)防措施能否得到有效實(shí)施，實(shí)施質(zhì)量是否能夠得到保障，要求護(hù)理人員密切觀察患者進(jìn)食過程中的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理，確保攝食安全，保證預(yù)防措施的實(shí)施效果。

該研究對(duì)兩組老年住院患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、誤吸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防護(hù)理，比較護(hù)理效果，觀察組口腔食物殘留陽性率為2.86%，低于對(duì)照組22.86%；觀察組沒有誤吸患者，低于對(duì)照組誤吸發(fā)生率14.29%；觀察組生活質(zhì)量量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4　結(jié)語

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施的感染控制重要方法，老年患者由于身體機(jī)能下降，可能發(fā)生程度不同的吞咽障礙，從而存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)。因此誤吸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)從進(jìn)食前、進(jìn)食中以及進(jìn)食后實(shí)施誤吸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，其集束化、普遍性以及綜合性特點(diǎn)使得老年患者飲食護(hù)理規(guī)范化程度更高，能夠保證攝食安全管理工作的質(zhì)量。另外，預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)要求護(hù)理人員必須具備高度的責(zé)任心，保證進(jìn)食整個(gè)過程的無縫隙護(hù)理，密切觀察患者的各項(xiàng)反應(yīng)，保證標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施實(shí)施的有效性，達(dá)到預(yù)期誤吸防范效果。

綜上所述，誤吸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用于老年住院患者攝食管理中能夠降低誤吸發(fā)生率，保障攝食管理質(zhì)量，值得推廣。

［1］吳媛，陳樹娣，梁臘梅，等.早期帶管攝食管理對(duì)老年吞咽障礙患者拔管成功率及并發(fā)癥的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（27）：180-182，185.

［2］賀紅梅.應(yīng)用誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及飲食分級(jí)護(hù)理預(yù)防聽神經(jīng)瘤術(shù)后誤吸［J］.四川兵工學(xué)報(bào)，2016，37（4）：169-171.

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Significance of Aspiration Standard Prevention in the Ingestion Management of Senile Inpatients

WANG Jun-e
Nutritional Department，Wuhai People's Hospital，Wuhai，Inner Mongolia，016000 China

Objective To analyze the effect of aspiration standard prevention in the ingestion management of senile inpatients.Methods 70 cases of senile inpatients treated in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected for research，and randomly divided into two groups，the control group adopted the routine nursing model for ingestion management，and the observation group adopted the aspiration standard prevention measures for ingestion management，and the effect of the two groups was compared.Results The positive rate of oral food residual was 2.86%in the observation group and 22.86%in the control group，and there was no aspiration patient in the observation group，and the incidence rate of aspiration was 14.29%in the control group，and the various index scores in the quality of life questionnaire in the observation group were higher than those in the control group，P＜0.05.Conclusion The aspiration standard prevention in the ingestion management of senile inpatients can improve patient's efficacy of aspiration control and improve the quality of life of patients，which is worth promotion.

Senile inpatient；Aspiration standard prevention；Ingestion management

R473

A

1672-5654（2016）09（c）-0047-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.047

王俊娥（1977.4-），女，內(nèi)蒙古鄂爾多斯人，大專，主治醫(yī)師，主要從事臨床營養(yǎng)工作。

（2016-06-15）