王俊娥

烏海市人民醫(yī)院營養(yǎng)科，內(nèi)蒙古烏海016000

誤吸標準預防用于老年住院患者攝食管理中的意義

王俊娥

烏海市人民醫(yī)院營養(yǎng)科，內(nèi)蒙古烏海016000

目的分析在老年住院患者攝食管理中采取誤吸標準預防的效果。方法隨機選擇2013年8月—2015年8月在本院接受治療的老年住院患者70例參與研究，隨機平均分成2組，對照組選擇常規(guī)護理方式對患者進行攝食管理，觀察組采取誤吸標準預防措施進行攝食管理，比較兩組效果。結果觀察組口腔食物殘留陽性率為2.86%，對照組為22.86%；觀察組沒有誤吸患者，對照組誤吸發(fā)生率為14.29%；觀察組生活質(zhì)量量表各項指標評分結果均高于對照組（P＜0.05）。結論誤吸標準預防用于老年住院患者攝食管理中能夠提高對患者誤吸防控的有效率，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

老年住院患者；誤吸標準預防；攝食管理

在老年無陪護病房的照護中，設施管理是其中的重要內(nèi)容，老年患者臟器功能出現(xiàn)下降，降低了吞咽功能，進食后容易出現(xiàn)誤吸，嚴重情況下會導致感染甚至窒息死亡。有研究數(shù)據(jù)顯示，無患病老年人，特別是年齡在80歲以上的老年人，基本都會存在咳嗽反射減退以及吞咽功能障礙［1］。標準預防主要指的是不對患者疾病特點進行考慮，針對全部的患者實施的一類醫(yī)院感染預防。所以，對于存在進食誤吸風險的高齡失能老年患者，通過標準預防原理的運用，對其實施攝食管理安全防護［2］。這類預防不考慮老年患者是否出現(xiàn)意識障礙，全部采用標準誤吸預防措施，預防措施具有集束化、普遍性、綜合性特點［3］。該研究對該院收治的70例老年住院患者進行對比分析，分析誤吸標準預防用于老年住院患者攝食管理中的效果，現(xiàn)對研究結果進行整理，在下文進行詳細報道，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

任意挑選該院2013年8月—2015年8月收治的70例老年住院病例參與研究，所有患者均來自無陪護病房，將所有患者隨機平均分成觀察組和對照組，觀察組男20例，女15例，年齡平均為（65.7±4.3）歲，腎病綜合征1例，腦梗死6例，心力衰竭4例，腦出血10例，慢性阻塞性肺疾病5例，惡性腫瘤3例，肺部感染1例，冠心病5例；其中存在認知功能障礙24例，認知正常11例；對照組男19例，女16例，年齡平均為（65.1±4.6）歲，腎病綜合征2例，腦梗死5例，心力衰竭5例，腦出血9例，慢性阻塞性肺疾病6例，惡性腫瘤2例，肺部感染2例，冠心病4例；其中存在認知功能障礙23例，認知正常12例。比較兩組各項基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2方法

對照組在攝食管理中對患者實施常規(guī)護理，主要是按時按量指導患者進食，對于無法自行進食的患者要給予喂食，進食期間及進食后要對患者進行密切觀察，避免出現(xiàn)誤吸風險。觀察組選擇誤吸標準預防措施進行護理，具體方法如下。

1.2.1喂食前準備

（1）一般準備如果患者氣急、咳嗽、痰多，在進食前應該指導患者正確咳嗽、咳痰，防止在進食過程中咳嗽。如果患者由于剛清醒還處于覺醒狀態(tài)，護理人員應該盡可能保持安靜的環(huán)境，關閉電視，叮囑患者不要與他人交流，防止分散精力導致嗆咳。

（2）體位準備指導患者選擇舒服的體位，如果患者病情狀況允許，協(xié)助患者端坐進食，頭部稍微向前屈。如果患者為鼻飼或者臥床，進食時將床頭抬高50°左右，方便吞咽，降低誤吸的風險。如果患者為偏癱，用枕頭將患側(cè)肩部墊高，護理人員站在患者健側(cè)，方便食物運送到舌頭后部，降低逆流及誤咽的風險。

（3）飲食選擇首先了解患者的既往病史以及進食能力，對患者的吞咽能力進行初步評估，選擇合適的食物，確定合理的進食流程。按照患者具體疾病類型選擇食物，保證營養(yǎng)均衡搭配。按照患者的吞咽功能以及咀嚼能力，合理選擇流質(zhì)、半流質(zhì)、糊狀飲食、普食，盡可能避免選擇糯米制品等有較大黏性的食物。給患者飲水時不要使用吸管，因為濃流質(zhì)更好吞咽，可以選擇玉米粉或者面粉使食物的稠度增加。研究顯示，吞咽最困難的食物為普食，最可能吸入氣管的食物為流質(zhì)食物，安全性最好的食物為糊狀液體［4］。所以，如果患者存在誤吸風險，其進食的順序應該為糊狀液體、半流質(zhì)、普食、稀流質(zhì)。

（4）進食方式對患者進行全面評估，根據(jù)結果選擇應該為自行進食、協(xié)助進食還是喂養(yǎng)管鼻飼。如果患者日常進食時經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳，則應該減緩進食速度；如果患者以往有誤吸史，應該在進食過程中更加注意防范。

1.2.2喂食時護理①自行進食：叮囑緩慢進食，每口進食量適當減少，叮囑患者不要一口未盡繼續(xù)進食下一口。②協(xié)助進食：控制進食速度，將食物放入患者口中后輕輕壓一下患者舌部刺激患者進行吞咽。進食前叮囑患者吸氣，吞咽前和吞咽過程中保持憋氣閉合聲帶，然后再吞咽，完成后咳嗽一下，排出肺部氣體，將咽喉部殘留的食物殘渣噴出來。③喂養(yǎng)管鼻飼：在進行營養(yǎng)液輸注前，先確定胃管的位置以及患者胃部容量，如果條件允許，選擇輸液泵進行勻速輸注。

1.2.3喂食后護理喂食完成后禁止馬上對咽喉部給予刺激，包括實施口腔護理，也不能立即平臥休息，應該坐立半小時以上，防止胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流［5］。如果患者突然性的發(fā)生明顯嗆咳、呼吸困難、無法出聲、面色發(fā)紺，要馬上暫停進食，幫助拍背，指導正確咳嗽，將異物咳出；護理人員也可以握拳置于患者劍突下部位，朝著膈肌方向大力向上腹部沖擊，使氣管內(nèi)出現(xiàn)強氣流，咳出堵塞在氣道中的異物［6］，如有必要，選擇負壓吸引器將異物吸出，及時給予吸氧。

1.3觀察指標

觀察兩組吸入性肺炎以及誤吸發(fā)生率；評價患者口腔食物殘留情況，出現(xiàn)三次以上食物殘留為陽性，低于三次為陰性；比較兩組患者護理后生活質(zhì)量，采用SF-36量表進行評定，內(nèi)容包括自我監(jiān)測、規(guī)范用藥、社會功能、生理功能、飲食控制幾方面，得分越高，生活質(zhì)量越高［7］。

1.4統(tǒng)計方法

研究中所用軟件版本為SPSS 19.9，對涉及的計量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計時，選±s）代表，t檢驗；對涉及的計數(shù)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計時，選百分比代表，χ2檢驗；客觀對照分析2組入選對象臨床數(shù)據(jù)，（P＜0.05）為檢驗水準。

2　結果

2.1口腔食物殘留情況及誤吸、吸入性肺炎發(fā)生情況

觀察組口腔食物殘留陽性患者有1例，陰性患者有34例；對照組口腔食物殘留陽性患者有8例，陰性患者有27例，兩組差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組沒有出現(xiàn)誤吸的患者，對照組誤吸的患者有5例，兩組均沒有出現(xiàn)肺部感染，觀察組誤吸發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量量表各項指標評分結果均高于對照組，差異比較存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者護理后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1　兩組患者護理后生活質(zhì)量比較（±s，分）

分組例數(shù)生理功能社會功能合理用藥規(guī)范飲食自我監(jiān)測觀察組對照組3 5 3 5 8 3 . 2 ± 9 . 8 7 7 . 5 ± 8 . 1 7 9 . 4 ± 9 . 2 6 4 . 5 ± 7 . 4 7 1 . 3 ± 8 . 2 4 5 . 5 ± 7 . 1 7 3 . 6 ± 9 . 2 4 2 . 4 ± 7 . 2 6 8 . 2 ± 5 . 7 5 4 . 6 ± 4 . 5

3　討論

醫(yī)院在實施預防標準前，應該提前做好護理人員的相關培訓，提升患者服務的主動意識，使攝食管理的流程得到進一步規(guī)范，增加患者對誤吸嚴重性的認識，提高患者的配合度。在實施預防措施前評估患者的吞咽、咀嚼功能、以往是否出現(xiàn)誤吸等情況，分類誤吸高危人群，做好高危人群的重點防范［8］。在預防措施實施過程中，護理人員起著主導作用，預防措施能否得到有效實施，實施質(zhì)量是否能夠得到保障，要求護理人員密切觀察患者進食過程中的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時配合醫(yī)生進行相應處理，確保攝食安全，保證預防措施的實施效果。

該研究對兩組老年住院患者分別實施常規(guī)護理、誤吸標準預防護理，比較護理效果，觀察組口腔食物殘留陽性率為2.86%，低于對照組22.86%；觀察組沒有誤吸患者，低于對照組誤吸發(fā)生率14.29%；觀察組生活質(zhì)量量表各項指標評分結果均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4　結語

標準預防是醫(yī)院對患者實施的感染控制重要方法，老年患者由于身體機能下降，可能發(fā)生程度不同的吞咽障礙，從而存在誤吸風險。因此誤吸標準預防強調(diào)從進食前、進食中以及進食后實施誤吸標準預防措施，其集束化、普遍性以及綜合性特點使得老年患者飲食護理規(guī)范化程度更高，能夠保證攝食安全管理工作的質(zhì)量。另外，預防標準要求護理人員必須具備高度的責任心，保證進食整個過程的無縫隙護理，密切觀察患者的各項反應，保證標準預防措施實施的有效性，達到預期誤吸防范效果。

綜上所述，誤吸標準預防用于老年住院患者攝食管理中能夠降低誤吸發(fā)生率，保障攝食管理質(zhì)量，值得推廣。

［1］吳媛，陳樹娣，梁臘梅，等.早期帶管攝食管理對老年吞咽障礙患者拔管成功率及并發(fā)癥的影響［J］.中國當代醫(yī)藥，2015，22（27）：180-182，185.

［2］賀紅梅.應用誤吸風險評估及飲食分級護理預防聽神經(jīng)瘤術后誤吸［J］.四川兵工學報，2016，37（4）：169-171.

［3］李君，凌慧芬，孫麗凱，等.標準吞咽功能評價量表在預防老年腦梗死病人誤吸中的應用［J］.護理研究，2014，28（25）：3090-3092.

［4］孫麗凱，陳俊春.誤吸風險評估與飲食分級護理預防高齡患者誤吸［J］.護理學雜志，2015，30（7）：38-41.

［5］張晶，金玉紅，周晶，等.神經(jīng)外科ICU危重患者防誤吸標準化體系的構建與應用［J］.護理學雜志，2015，30（8）：31-34.

［6］孫麗凱，周雁瓊，陳俊春，等.基于吞咽功能評估的老年病人誤吸風險分級護理實踐研究［J］.護理研究，2015，29（11）：1336-1338.

［7］劉欣敏，高嵐.預防重癥腦卒中患者誤吸的集束化干預護理培訓效果分析［J］.中國實用護理雜志，2016，32（11）：826-830.

［8］林婷，蔡春燕.攝食細節(jié)管理對高齡神經(jīng)源性吞咽障礙患者諾頓評分分值的影響［J］.醫(yī)學新知雜志，2013，23（6）：438-439.

Significance of Aspiration Standard Prevention in the Ingestion Management of Senile Inpatients

WANG Jun-e
Nutritional Department，Wuhai People's Hospital，Wuhai，Inner Mongolia，016000 China

Objective To analyze the effect of aspiration standard prevention in the ingestion management of senile inpatients.Methods 70 cases of senile inpatients treated in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected for research，and randomly divided into two groups，the control group adopted the routine nursing model for ingestion management，and the observation group adopted the aspiration standard prevention measures for ingestion management，and the effect of the two groups was compared.Results The positive rate of oral food residual was 2.86%in the observation group and 22.86%in the control group，and there was no aspiration patient in the observation group，and the incidence rate of aspiration was 14.29%in the control group，and the various index scores in the quality of life questionnaire in the observation group were higher than those in the control group，P＜0.05.Conclusion The aspiration standard prevention in the ingestion management of senile inpatients can improve patient's efficacy of aspiration control and improve the quality of life of patients，which is worth promotion.

Senile inpatient；Aspiration standard prevention；Ingestion management

R473

A

1672-5654（2016）09（c）-0047-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.047

王俊娥（1977.4-），女，內(nèi)蒙古鄂爾多斯人，大專，主治醫(yī)師，主要從事臨床營養(yǎng)工作。

（2016-06-15）