陳紅琴

摘 要： 最近幾年省、國家級技能大賽在各地各行業(yè)如火如荼地舉行，作為衛(wèi)生類的高職校，可以護(hù)理技能大賽為手段推動職業(yè)教育發(fā)展，為準(zhǔn)備省、國家級大賽，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視，教師、學(xué)生全身心投入，在無數(shù)次的輔導(dǎo)、練習(xí)和多次的考核中既積累了些經(jīng)驗，又發(fā)現(xiàn)了不足之處。文章進(jìn)行總結(jié)以改進(jìn)護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 護(hù)理技能比賽 階段性考核 整改

一、護(hù)理技能比賽中出現(xiàn)的問題

1.心理素質(zhì)差，無應(yīng)變能力。

在選拔考試中，有的學(xué)生平時練習(xí)時操作流程嫻熟，可輪到她比賽時，臉部肌肉僵硬，有的表現(xiàn)為說話聲音顫抖或者不連貫，有的表現(xiàn)手抖，導(dǎo)致失誤頻發(fā)；或者手忙腳亂，不知道自己應(yīng)該做什么，經(jīng)常出現(xiàn)犯低級錯誤，如忘扎止血帶，沒有評估環(huán)境、治療臺，消毒棉簽脫落，針頭掉地，持物鉗觸碰無菌罐發(fā)出噪音等。究其原因，一是心理素質(zhì)不穩(wěn)、應(yīng)變能力不強(qiáng)；二是基本功不踏實；三是經(jīng)歷比賽次數(shù)不多等。

2.無菌觀念不強(qiáng)。

在無菌技術(shù)操作中，跨域無菌區(qū)，無菌溶液塞子掉落不處理，無菌持物鉗倒置，無菌包的折痕未對齊；在密閉式靜脈輸液操作中，穿刺不成功拔出的針頭暴露時間過長或者不消毒直接再次穿刺；接觸患者和非無菌物品后不洗手及醫(yī)用垃圾處理不規(guī)范等，這與臨床護(hù)理實習(xí)生存在的報道是一致的[1]。

3.基礎(chǔ)知識不扎實，理論知識欠缺。

由于參賽的學(xué)生大多是三年級的學(xué)生，沒有學(xué)過臨床的專業(yè)課，同時醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課（解剖、生理）已經(jīng)學(xué)了兩年，很多知識點已遺忘了。在理論測試中，很多學(xué)生理論知識匱乏，表現(xiàn)在操作中理論不能指導(dǎo)實踐，在解剖學(xué)中學(xué)生學(xué)過體表肋骨、肋間隙的定位方法，在健康評估中學(xué)過心電圖的使用技術(shù)，但在考核中出現(xiàn)電極片放置錯位；髂嵴最高點、骶尾骨等標(biāo)志不清楚，只能背出，而真實的人身上肌內(nèi)注射定位不準(zhǔn)確；在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)過血壓的測量方法，肱動脈的解剖位置，血壓袖帶纏的部位不準(zhǔn)確，聽診器探頭放置位置不對等。不能根據(jù)案例中臨床表現(xiàn)列出具體正確的護(hù)理問題，確立哪些護(hù)理措施等，這些都表明基礎(chǔ)知識不扎實或者不能學(xué)以致用。

4.溝通貧乏或人文關(guān)懷欠缺。

在操作過程中，有的學(xué)生始終不與病人交流，有的學(xué)生有交流，但是不與現(xiàn)場情景貼切，背書痕跡重。因為在比賽中大多用的是仿真模擬手臂，手臂在被子外面或者枕頭始終在蓋被上面，止血帶有的扎得很緊，針刺的角度不對或者速度慢，有挑皮膚的動作，穿刺時有回血而輸液中發(fā)生故障均無法體現(xiàn)，或穿刺成功固定后，發(fā)現(xiàn)止血帶還沒松開；有的選手在心肺復(fù)蘇按壓過程中，胸骨下陷深度過深。這些問題的出現(xiàn)，體現(xiàn)了選手對病人人文關(guān)懷的缺失，對病人缺乏同情心，不能體現(xiàn)目前的護(hù)理理念“以患者為中心”。

5.操作缺乏連貫性、真實性，表演性強(qiáng)。

很多選手在操作中傾向于表演，護(hù)理技能是一門專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)。有的選手妝很濃，白得不自然，操作中過多考慮如何把姿態(tài)優(yōu)美，動作做美，卻忽略了操作本身的實際意義。

二、進(jìn)行切實有效的整改，提升護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)水平

1.加強(qiáng)心理素質(zhì)訓(xùn)練，提高應(yīng)變能力。

良好的心理素質(zhì)與實際工作中的得心應(yīng)手是成正比的。學(xué)校課程開設(shè)選修課，培養(yǎng)選手和志愿者，讓學(xué)生主動參與進(jìn)護(hù)理技能練習(xí)。在選手的初次篩選時，由班主任從身高、外在氣質(zhì)、語言表達(dá)能力、應(yīng)變能力方面進(jìn)行舉薦，再由專業(yè)課老師從學(xué)生的動手能力、協(xié)調(diào)性等方面挑選，選中的學(xué)生給予開設(shè)心理輔導(dǎo)課程，傳授心理調(diào)節(jié)相關(guān)知識；開展多種形式的護(hù)理技能練習(xí)或比賽形式，在校內(nèi)放置在大廳進(jìn)行多項操作練習(xí)，使學(xué)生在心理不備的情況下隨時有老師學(xué)生進(jìn)行觀摩；去每個班級進(jìn)行操作演示，增加模擬比賽次數(shù)，定期或不定期由校領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理專業(yè)老師和學(xué)生作為評委觀眾；請進(jìn)同城醫(yī)院專家團(tuán)，對其進(jìn)行比賽考核，既鍛煉了其心理應(yīng)對能力，又吸取了臨床的最新護(hù)理技術(shù)；采取走出去的形式，可以去各大醫(yī)院、兄弟院校進(jìn)行演示比賽、交流；各種比賽時由專業(yè)錄像師跟蹤拍攝，以適應(yīng)不同的環(huán)境、用物，聽取各種不同的建議，提高選手的應(yīng)變能力。平時訓(xùn)練可以使用不同的案例，或者故意污染治療臺、拿掉一些用物，以提高選手的臨場應(yīng)變能力?？傊ㄟ^多元化的心理素質(zhì)訓(xùn)練，提高了選手的應(yīng)變能力，最終達(dá)到了以賽促學(xué)的作用。

2.在課內(nèi)外強(qiáng)化無菌觀念。

不管在校內(nèi)還是院內(nèi)，無菌技術(shù)都被列為重點護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)和考核。護(hù)理老師利用多種教學(xué)方式，案例法、角色扮演、多媒體等培養(yǎng)學(xué)生的無菌觀念，使學(xué)生從思想上引起足夠重視；增強(qiáng)課堂練習(xí)的課時；開放實訓(xùn)室，增加課外練習(xí)次數(shù)，在練習(xí)中兩人為一組，互相找出操作中存在的細(xì)節(jié)問題，或者拍成視頻進(jìn)行回放，一起找出錯誤動作，然后經(jīng)過如此反復(fù)地多次練習(xí)，讓無菌觀念深深印在腦子里，落實到操作中。再次讓選手進(jìn)入臨床，親眼看到治療室各種無菌操作，比如輸液核對加藥、消毒、進(jìn)針、固定；輸血核對消毒；導(dǎo)尿中的重復(fù)消毒，鋪洞巾等都有無菌操作步驟，通過見習(xí)，體會病人的痛苦，使選手的無菌觀念有感官上的認(rèn)識和思想上的升華。

3.學(xué)以致用，用理論知識指導(dǎo)護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)。

理論是實踐的基礎(chǔ)，實踐是理論的應(yīng)用。在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)及內(nèi)、外、婦、兒各科實訓(xùn)中，注重與已有理論知識的銜接。在護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中，課前10分鐘用于復(fù)習(xí)提問，并在實訓(xùn)課中應(yīng)用所學(xué)知識指導(dǎo)操作，如吸氧操作中，課前讓學(xué)生復(fù)習(xí)課本內(nèi)容，讓學(xué)生主動提問，老師解惑；理論與實踐相結(jié)合地回答學(xué)生們所提的問題，針對近年來案例分布到內(nèi)、外、婦、兒各科，基護(hù)和?？评蠋熤朴喞碚搶W(xué)習(xí)方案：先把常用護(hù)理問題歸類，再把這些護(hù)理問題的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)；內(nèi)外科老師講解各系統(tǒng)常見病的典型表現(xiàn)，引導(dǎo)選手提出護(hù)理問題，并細(xì)化護(hù)理措施；對系統(tǒng)的常見病細(xì)化歸類找出異同點，在實踐中應(yīng)用所學(xué)知識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化護(hù)理實訓(xùn)效果。

4.加強(qiáng)溝通能力培養(yǎng)，加強(qiáng)人文關(guān)懷教育。

護(hù)士作為“健康的天使”、“生命守護(hù)神”，在工作中應(yīng)充分體現(xiàn)“以病人為中心”。除擁有精湛的護(hù)理技術(shù)外，良好的人文關(guān)懷素質(zhì)和溝通能力也是必備的條件。首先，教師在平時的授課中把自己的人文素養(yǎng)滲透到課堂教育中。教師應(yīng)以挺拔自然的站姿，優(yōu)雅端莊的坐姿，輕盈敏捷的行姿，彬彬有禮的舉止，細(xì)心巡回指導(dǎo)，潛移默化地感染學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。在校內(nèi)通過選手角色扮演或者通過志愿者扮演病人，進(jìn)行練習(xí)時進(jìn)行有效、真實的溝通，用心了解病人的想法和感受進(jìn)行溝通，這樣自然而然語音、語調(diào)、面部表情就會發(fā)生變化，溝通說起話來，也不會覺得那么假。動作、表情自然，剔除表演痕跡，就會帶動評委進(jìn)入到你操作中；創(chuàng)造條件讓學(xué)生利用寒暑假、周末去就近醫(yī)院多見習(xí)，在校期間每學(xué)期安排學(xué)生臨床實習(xí)；通過臨床見習(xí)實習(xí)增加與病人的接觸機(jī)會，讓學(xué)生盡早進(jìn)入護(hù)士角色。早期接觸臨床讓學(xué)生認(rèn)識到學(xué)習(xí)專業(yè)知識的重要性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理知識和練習(xí)技能操作的興趣，更重要的是讓學(xué)生感受到工作的重要性和病人的痛苦，通過臨床見習(xí)、實習(xí)有助于鍛煉學(xué)生的溝通交流能力。針對不同年齡、層次、急緩病人，注意溝通的側(cè)重點，通過對病人的真心關(guān)懷，病人的信任感、依賴感的提升，使護(hù)生認(rèn)識到自己的實際價值和工作的成就感，進(jìn)而更加主動提高人文素養(yǎng)。

5.深刻體會評分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一完善訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)。

帶教老師認(rèn)真閱讀深刻體會評分標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對扣分細(xì)則的研究，把握好每一個環(huán)節(jié)。以教材和教學(xué)大綱的要求、課程目標(biāo)為綱領(lǐng)，結(jié)合地區(qū)臨床經(jīng)驗，全校統(tǒng)一訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，列出詳細(xì)的操作流程，流程包括細(xì)節(jié)動作，甚至表情及溝通的語言、語氣等，然后讓學(xué)生按照流程練習(xí)。訓(xùn)練不要生搬硬套，選手可以有自己的發(fā)揮，在不違背操作原則下，以病人為中心的情況下，一些動作和交流語言可以靈活改動。操作分階段訓(xùn)練，首先，熟悉單項操作并練習(xí)；其次，糾正練習(xí)中的錯誤，每人每次準(zhǔn)備一個記錄本，記錄每次練習(xí)中老師或?qū)W生指出的錯誤，再次，操作串聯(lián)演示，最后細(xì)化操作控制時間。所有護(hù)理操作所做的每一步都是圍繞病人，讓病人切身感受到護(hù)士操作對他來說是有效的、安全的，而不像是在做表演秀。要發(fā)自內(nèi)心地對病人細(xì)心認(rèn)真護(hù)理操作，展現(xiàn)護(hù)士本身的高素質(zhì)，這樣的護(hù)理操作才會給人舒心、踏實的感覺。

盡管備賽過程中很苦很累，但所有選手都認(rèn)為這些努力和付出是值得的。雖然只是校內(nèi)技能比賽，但收獲很多，也為次年的省賽、國賽設(shè)定了更高的目標(biāo)。綜上所說，通過護(hù)理技能比賽，不僅提高了同學(xué)們的護(hù)理技能水平，增強(qiáng)了她們的自信心，而且促進(jìn)了院校之間的互相學(xué)習(xí)，貼近臨床，共同切磋，交流經(jīng)驗，實現(xiàn)了以賽促教、以賽促學(xué)，對促進(jìn)護(hù)理專業(yè)教育改革，提高教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉愛蕓.護(hù)生在臨床護(hù)理操作中存在的問題及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（19）74、75.