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        節(jié)點管理在擇期手術流程再造中的應用

        2016-11-11 09:57:18潘紅英徐曉晴徐玉蓮
        護理與康復 2016年10期
        關鍵詞:信息手術管理

        黃 晨,潘紅英,徐曉晴,徐玉蓮

        (浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

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        節(jié)點管理在擇期手術流程再造中的應用

        黃晨,潘紅英,徐曉晴,徐玉蓮

        (浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州310016)

        總結節(jié)點管理理論在擇期手術流程再造過程中的應用效果。梳理擇期手術流程節(jié)點,通過不斷的臨床需求調(diào)研,研發(fā)各節(jié)點管理軟件,對擇期手術流程進行再造。節(jié)點管理軟件上線后,擇期手術缺陷率明顯下降,術前住院等待時間、擇期手術平均住院日、手術轉運等待時間縮短,手術準點率提高。

        節(jié)點管理;擇期手術;流程再造;醫(yī)院信息系統(tǒng)doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.017

        擇期手術安排是醫(yī)院手術安排的重要組成部分,直接影響著外科患者的周轉[1]。同時,擇期手術流程的優(yōu)劣,直接關系到醫(yī)院的工作效率和內(nèi)外部顧客的滿意度。本院是一家三級甲等綜合性醫(yī)院,自2010年以來,年擇期手術臺次平均增幅為12.03%。面對日益增長的擇期手術需求,傳統(tǒng)擇期手術流程不能適應這種趨勢。節(jié)點管理是把一項較復雜的工作按時間或任務分割細化成多個節(jié)點,讓工作人員知道自己在每個節(jié)點的職責和任務,定期進行檢查和管理,企業(yè)管理中常用于提高工作人員的責任心,實現(xiàn)流程化、規(guī)范化管理,提高工作效率和經(jīng)營水平[1]。2013年1月至2014年3月,本院結合信息學技術,應用節(jié)點管理理論,對擇期手術流程進行再造,并研發(fā)節(jié)點管理軟件應用于臨床,取得較好成效,現(xiàn)報告如下。

        1 擇期手術流程缺陷調(diào)查及原因分析

        1.1資料收集2013年1月至3月,自制“擇期手術流程節(jié)點評價表”,收集了本院28個手術間共3個月?lián)衿谑中g流程的詳細數(shù)據(jù),其中評價內(nèi)容包括5個核心節(jié)點,即入院管理、手術申請、術前準備、手術轉運、手術溝通。同期,制定了“擇期手術流程缺陷影響因素調(diào)查表”,調(diào)查內(nèi)容參照流程節(jié)點評價5個核心節(jié)點,每個核心節(jié)點相關條目采用李克特5分制計分法,將每條目的調(diào)查結果計算平均得分,并按缺陷條目得分高低排序;采用訪談法和調(diào)查問卷相結合的方式回顧導致?lián)衿谑中g流程受阻的事件,對擇期手術患者及家屬進行流程節(jié)點訪談(訪談內(nèi)容包括入院流程、術前準備項目、手術轉運、手術進程溝通、患者宣教),對外科病區(qū)及手術室醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查(調(diào)查存在缺陷的流程節(jié)點以及相關影響因素)。

        1.2流程節(jié)點評價本次調(diào)查共收集5 642臺次擇期手術相關資料,根據(jù)擇期手術流程節(jié)點評價表匯總,篩查出存在流程缺陷的擇期手術179臺次(例次),占總臺次3.2%,其中部門轉運缺陷73例次(占比40.8%)、手術溝通缺陷40例次(占比22.3%)、術前準備缺陷38例次(占比21.2%)、入院管理缺陷20例次(占比11.2%)、手術申請缺陷8例次(占比4.5%)。

        1.3流程缺陷影響因素調(diào)查采用訪談法收集23例患者、33名家屬對本院擇期手術流程評價相關信息。同期,采用自制“擇期手術流程缺陷影響因素調(diào)查表”對78名外科病區(qū)及手術室醫(yī)護人員進行調(diào)查,共分發(fā)調(diào)查表78份,回收78份,回收率100%。擇期手術流程缺陷調(diào)查見圖1。

        圖1 擇期手術流程缺陷影響因素

        1.4缺陷因素分析

        1.4.1手術轉運問題傳統(tǒng)擇期手術轉運過程中,患者轉運任務均由病區(qū)、發(fā)送調(diào)配部、手術室之間電話溝通完成,涉及轉運時間、所屬病區(qū)、主刀醫(yī)生信息、手術房間等內(nèi)容核實,中間環(huán)節(jié)及內(nèi)容繁瑣,常造成口頭信息缺漏,影響轉運質(zhì)量,容易發(fā)生轉運錯誤[2]。同時,若轉運任務發(fā)送于交接班時間,任務交接可能無法及時受理,部門間等待時間過長,容易造成手術轉運延誤。而且,任務交接缺少客觀節(jié)點記錄,無法實施流程監(jiān)控,存在流程缺陷。

        1.4.2手術進程溝通問題手術是一種強烈的應激源,對患者及家屬都是極為嚴重的心理刺激,常導致產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應激反應,表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等[3-4]。傳統(tǒng)擇期手術過程中,醫(yī)患之間常以電話溝通、口頭解釋傳遞手術相關信息。訪談記錄顯示,手術等待過程中,家屬常因無法獲取實時手術信息,產(chǎn)生明顯的緊張、焦慮、恐懼甚至絕望的心理反應,并有造成醫(yī)患沖突的潛在危險。

        1.4.3術前準備問題術前準備質(zhì)量是整個圍手術期質(zhì)量的基礎,直接影響手術治療的成敗[5]。問卷調(diào)查顯示,造成術前準備不完善的原因繁多,其主要原因在于術前檢查不全、術前病歷不完善。傳統(tǒng)擇期手術過程中,術前檢查常做批量、常規(guī)化處理,未根據(jù)??铺攸c設置術前臨床路徑,造成術前檢查不全面,影響手術流程順暢性。

        2 解決方法及實施

        2013年4月至12月,本院以擇期手術流程優(yōu)化的臨床需求為導向,整合流程缺陷調(diào)研結果,研發(fā)和應用各節(jié)點管理軟件,其中包括術前預存醫(yī)囑系統(tǒng)[6]、電子化發(fā)送調(diào)配任務工作站、“手術室管理+手術患者信息交互”平臺,解決了術前準備優(yōu)化、部門交接、醫(yī)患溝通三大關鍵問題。

        2.1提前完善術前準備項目為優(yōu)化術前準備節(jié)點,本院應用術前預存醫(yī)囑的理念,擴充醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)醫(yī)生工作站應用內(nèi)容,即將各項術前準備項目提前至入院節(jié)點完成,患者門診就診明確擇期手術指征后,主管醫(yī)生開具入院申請及手術申請,同時關聯(lián)??苹g前檢查和(或)特殊檢查模塊,患者入院準備過程中前往術前準備中心,完善各項術前準備項目。

        2.2電子化部門溝通流程及轉運任務為保證部門間溝通的實時性、有效性,本院設計研發(fā)了“發(fā)送調(diào)配任務工作站”系統(tǒng),采用電子化部門交接模式替代傳統(tǒng)的電話交接模式,解決電話交接不可及的問題,同時病區(qū)-發(fā)送調(diào)配部-手術室之間電子交接信息均采用責任制,即交接環(huán)節(jié)操作者需經(jīng)實名身份確認完成任務交接,以保證擇期手術安全順利進行。

        2.3實時更新手術信息和交互醫(yī)患溝通信息為實時顯示擇期手術患者狀態(tài),本院設計“手術室管理+手術患者信息交互”平臺,根據(jù)患者所處手術狀態(tài),提供即時信息反饋。同時,本院設立手術患者家屬等待區(qū),家屬在等待過程中,可查看信息平臺了解患者當前手術進程。

        3 結  果

        2014年1月至3月,節(jié)點管理軟件上線后,重新對擇期手術流程節(jié)點進行評價,共收集6 321臺次擇期手術相關資料,篩查出存在流程缺陷的擇期手術共57臺次(例次),占總臺次0.9% ,較前缺陷率明顯下降。同期,本院采用持續(xù)質(zhì)量改進手段,對節(jié)點進行質(zhì)量監(jiān)控,規(guī)范擇期手術流程。采用隨機抽樣的方法,分別調(diào)取2013年1月至3月(292例患者)和2014年1月至3月(327例患者)流程節(jié)點詳細歷史記錄,歸總相關質(zhì)量監(jiān)控數(shù)據(jù)后,比較流程節(jié)點管理軟件上線前后各項指標,見表1。

        表1 擇期手術流程節(jié)點管理軟件上線前后各項指標比較

        4 體  會

        4.1擇期手術流程開展節(jié)點管理的意義隨著現(xiàn)代企業(yè)管理的流程化、標準化、規(guī)范化不斷提高,節(jié)點管理已經(jīng)成為現(xiàn)代企業(yè)流程化管理的一個重要方式。將節(jié)點管理方法運用到擇期手術流程管理,把一個需多環(huán)節(jié)的、多部門協(xié)作的復雜流程按一定的節(jié)點進行分割,對任務進行分解,細化工作流程,能夠讓處在流程中各個節(jié)點的工作人員明確自己的職責、任務及完成任務的時間。同時,醫(yī)療活動信息化已成為21世紀醫(yī)學發(fā)展的重要特征之一,信息技術的應用能為醫(yī)療行為提供更為規(guī)范、快捷的方式和手段,也有利于醫(yī)護人員和患者隨時獲取所需要的信息和資料,并做到醫(yī)院流程實施管控[7]。因此,通過節(jié)點管理方法獲取臨床需求,并與信息學技術相結合,開發(fā)及實施節(jié)點相關管理軟件,對于保證擇期手術流程的安全性、提高流程的流暢性有積極的作用。

        4.2節(jié)點管理在擇期手術流程再造中的優(yōu)勢

        4.2.1提高住院床位周轉率節(jié)點管理軟件上線后,本院對擇期手術流程進行再造,解決了手術流程缺陷造成的實際手術時間的浪費,術前住院等待時間從原來的4.2 d,縮短至3.9 d,平均住院日從原來的5.7 d,縮短至5.2 d,提高了住院床位周轉率。

        4.2.2確保手術準點進行提前完善術前準備項目的創(chuàng)新,解決了傳統(tǒng)手術流程術前準備欠完善的問題,使手術準點率從原來的55.1%,提高到87.5%,提升了擇期手術流程的流暢性,確保手術準點進行。

        4.2.3提高部門間溝通效率傳統(tǒng)擇期手術發(fā)送任務由電話交接,前期資料顯示,每產(chǎn)生一次任務交接過程將花費電話溝通時間約2 min,按照100臺次/d計算,每日需要花費將近3 h電話溝通時間,造成極大的資源浪費。應用電子化交接流程后,傳統(tǒng)的電話溝通環(huán)節(jié)取消,病區(qū)-手術室轉運等待時間從原來的10.5 min,縮短至6.5 min,手術室-病區(qū)轉運時間從原來的8.0 min,縮短至5.5 min,不但節(jié)約發(fā)送任務溝通時間,而且提高了部門間溝通效率。同時,發(fā)送任務節(jié)點操作責任制,又為轉運節(jié)點質(zhì)量監(jiān)控提供了有效依據(jù)。

        4.2.4確保手術信息實時跟進手術即時信息平臺的建立,確保了醫(yī)患間有效、實時溝通,患者家屬在等待過程中,即可實時知曉患者手術進程,同時手術談話相關地點、時間的通知可實時顯示,體現(xiàn)了人文關懷,緩解家屬等待過程中的緊張情緒,保證了醫(yī)療活動的安全性,提升了醫(yī)療服務的質(zhì)量。

        4.3節(jié)點管理軟件存在問題流程節(jié)點管理軟件雖解決了相關的流程缺陷,但各個軟件對應的是不同的處理對象、操作方法、客戶端,同時各節(jié)點對應的數(shù)據(jù)源及結構都是各異的,因此系統(tǒng)之間將存在“信息孤島”問題[8]。在今后的探索與實踐過程中,如何逐步消除已存在的信息孤島,控制新的信息孤島的產(chǎn)生,加速實現(xiàn)醫(yī)療信息資源的共享,需要臨床進一步思考。

        [1] 潘靜君,王志亮,宋辛,等.節(jié)點成本管理法的實踐[J].經(jīng)營與管理,2011(2):60-62.

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        黃晨(1988-),男,本科,碩士在讀,護師.

        2016-07-05

        潘紅英,浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院

        浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃資助項目,編號:2014KYA111

        R197.323

        C

        1671-9875(2016)10-0974-03

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