蔡　云

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上?！?01900)

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·基礎(chǔ)護(hù)理·

側(cè)臥位吸痰并吸胃液法在預(yù)防新生兒窒息及咽下綜合征的效果觀察

蔡云

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海201900)

目的觀察側(cè)臥位吸痰并吸胃液法預(yù)防新生兒窒息及咽下綜合征的效果。方法按照隨機(jī)數(shù)字表將自然分娩的300例新生兒分為對(duì)照組和觀察組各150例。對(duì)照組采用常規(guī)方法吸痰，即采取仰臥位清除口腔、咽部黏液、羊水法；觀察組采取側(cè)臥位吸痰清除口腔、咽部黏液及吸出胃內(nèi)溶液。分別觀察新生兒窒息及咽下綜合征的發(fā)病率。結(jié)果觀察組新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)比較x2=4.624,P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組新生兒咽下綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)比較x2=39.429，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論側(cè)臥位吸痰并吸胃液法能保持新生兒呼吸道通暢，從而有效預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生，降低新生兒咽下綜合征的發(fā)生率。

新生兒窒息；咽下綜合征；側(cè)臥位；吸痰doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.013

新生兒由母體宮腔過渡至宮外環(huán)境時(shí)，建立通暢的呼吸道是分娩助產(chǎn)中的一項(xiàng)基本操作技術(shù)，為有效防止新生兒窒息及咽下綜合征，需及時(shí)清除新生兒口腔、咽部、食管及胃內(nèi)的黏液及羊水[1]。目前臨床常規(guī)使用仰臥位吸痰法進(jìn)行清除，但有研究表明仰臥位吸痰易刺激迷走神經(jīng)，引起新生兒反射性的咳嗽、嘔吐，使口腔內(nèi)的黏液和羊水反流入氣管，增加新生兒窒息的發(fā)生危險(xiǎn)[2]。側(cè)臥位吸痰法由于重力作用，可以減少黏液及羊水誤吸入呼吸道的概率，從而減少新生兒窒息的發(fā)生率。2014年5月至12月，本院產(chǎn)科對(duì)150例新生兒采用側(cè)臥位吸痰法，并與常規(guī)吸痰法(仰臥位吸痰法)進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)討論、論證通過同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院自然分娩的新生兒，新生兒為妊娠37～41周后分娩,新生兒體質(zhì)量在2 500～4 000 g；產(chǎn)婦年齡20～40歲,經(jīng)陰道正常分娩的單胎產(chǎn)婦，無胎兒宮內(nèi)窘迫及其他嚴(yán)重合并疾??；新生兒家長(zhǎng)知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦患有嚴(yán)重心血管等內(nèi)科合并疾病者、有妊娠期高血壓綜合征；胎兒嚴(yán)重頭盆不稱，先天性畸形；新生兒出生時(shí)為低體質(zhì)量及巨大兒。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)新生兒300例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各150例。對(duì)照組：男68例，女82例；觀察組：男71例，女79例。兩組新生兒的性別經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)吸痰法。即胎頭娩出時(shí)，由助產(chǎn)士用左手拇指和食指自胎兒鼻根向下頦骨方向擠壓，擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，同時(shí)立即放置于保暖臺(tái)擦干新生兒全身取仰臥位，一手托起新生兒頸部使其適度伸展，以拉直其氣道，用新生兒吸痰管清除口腔、咽部及氣管內(nèi)的黏液及羊水,壓力不宜過大，吸引壓力設(shè)置為堵住吸管時(shí)負(fù)壓為100 mmHg[3]。

1.2.2觀察組采用側(cè)臥位吸痰法。胎頭娩出時(shí)，由助產(chǎn)士用對(duì)照組方法擠出胎兒口鼻內(nèi)的黏液及羊水；在胎體娩出后，擦干新生兒全身，立即給予側(cè)臥位后，一手托起新生兒下頜，暫阻止呼吸，防止新生兒第一次吸氣時(shí)吸入口腔內(nèi)的黏液及羊水，用備好的低壓吸引器連接吸痰管(吸引壓力同對(duì)照組)，吸凈口腔及咽部黏液及羊水，最后將一次性吸痰管插入胃底，一般插入深度為16～20 cm，吸出胃液[4]。

1.3觀察指標(biāo)通過記錄新生兒出生1 min Apgar評(píng)分[5]，觀察新生兒窒息情況；同時(shí)觀察新生兒咽下綜合征的發(fā)生情況。Apgar評(píng)分又稱新生兒評(píng)分，是根據(jù)新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射5項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)指標(biāo)0～2分，8～10分為正常，≤7分為新生兒窒息。咽下綜合征是指胎兒在分娩過程中吞入羊水或血液后導(dǎo)致胃酸及黏液分泌亢進(jìn)而引起嘔吐[6]，其臨床特征為出生后即出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)食后加重，嘔吐物為羊水也可帶血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)輸入SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1兩組新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分比較見表1。

表1　兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分比較

x2=4.624，P<0.05

2.2兩組新生兒咽下綜合征發(fā)生情況比較見表2。

表2　兩組新生兒咽下綜合征發(fā)生情況比較

x2=39.429，P<0.05

3　討　　論

新生兒窒息指胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中因處于低氧狀態(tài)致新生兒出生時(shí)只有心率而無呼吸，或出生后1 min未建立自主呼吸，是新生兒時(shí)期不論足月順產(chǎn)或早產(chǎn)、異常分娩均可能出現(xiàn)的嚴(yán)重威脅新生兒生命的疾病，同時(shí)幸存者可能引起不同程度的傷殘及后遺癥[7]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織Apgar評(píng)分法分4～7分為輕度窒息(青紫窒息)，0～3分為重度窒息(蒼白窒息)[8]，如窒息時(shí)間久,大腦細(xì)胞缺血低氧，據(jù)報(bào)道大腦細(xì)胞缺血低氧超過5 min可導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，造成新生兒不可逆性腦損傷。近期表現(xiàn)為缺血低氧腦病，可同時(shí)累及多器官功能障礙，遠(yuǎn)期表現(xiàn)為腦癱[9]。新生兒咽下綜合征也是新生兒常見疾病之一，主要表現(xiàn)為出生后開奶前即出現(xiàn)頻繁嘔吐，吃奶后加重等癥狀，主要是因?yàn)樾律鷥簳r(shí)期胃、食管的發(fā)育尚未完全，反射能力差，易發(fā)生嘔吐；在分娩過程中胎兒吞入過多羊水或吞入被胎糞污染或者混有母血的羊水，這些均可刺激胃黏膜，使胃酸及黏膜分泌亢進(jìn)，從而引起頻繁嘔吐。再者由于羊水較黏稠略顯渾濁，可見小片狀物混懸于水中，包括胎脂、胎兒脫落的毛發(fā)和少量白細(xì)胞、尿酸鹽及其他有機(jī)、無機(jī)鹽類物質(zhì)，貼附于幽門處而使胃液下行不暢，持續(xù)刺激胃黏膜，也可引起頻繁嘔吐[10]。因此，新生兒娩出后，建立通暢的呼吸道是有效預(yù)防新生兒窒息及新生兒咽下綜合征的關(guān)鍵措施。在分娩過程中，防止新生兒窒息的第一步是保持呼吸道通暢，關(guān)鍵在于出生后新生兒擺放的體位及清除口腔、咽部羊水及黏液的方法，在有效保持呼吸道通暢前提下，新生兒咽下綜合征自然也減少了。為此，本研究將有效吸引進(jìn)行觀察及試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)側(cè)臥位吸痰法清除口腔、咽部黏液與仰臥位吸痰法清除口腔、咽部黏液相比，側(cè)臥位由于重力作用，使口腔內(nèi)的黏液集中到一側(cè)頰部，保持了呼吸道通暢，而且吸痰同時(shí)吸出胃內(nèi)溶液，而采取仰臥位時(shí)，頭后仰，易使口腔內(nèi)黏液流入氣管，阻塞氣管，造成吸入性窒息，未完全吸出胃液，這些液體對(duì)新生兒胃黏膜的刺激，導(dǎo)致咽下綜合征發(fā)生。表1、表2顯示，觀察組1 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，新生兒咽下綜合征發(fā)生情況低于對(duì)照組。

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蔡云(1975-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2016-06-15

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1671-9875(2016)10-0963-02