李 靜

（河南省杞縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 開封 475200）

雌激素聯(lián)合宮縮劑治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察

李 靜

（河南省杞縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 開封 475200）

目的 分析雌激素聯(lián)合宮縮劑治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效及運用價值。方法 選取2014年3月～2016年4月我院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者155例作為患者，隨機分為觀察組77例與對照組78例。對照組給予宮縮劑治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雌激素治療，對兩組患者治療后出血、預(yù)后及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行對比。結(jié)果 觀察組患者治療后24 h內(nèi)出血情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后均未發(fā)生死亡病例，觀察組子宮切除總發(fā)生率為1.30％，對照組總發(fā)生率為10.26％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.90％，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.28％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 雌激素聯(lián)合宮縮劑治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血；雌激素；宮縮劑

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后產(chǎn)婦子宮因?qū)m縮乏力而無法正常收縮及縮復(fù)發(fā)生的出血現(xiàn)象，主要特點是胎盤剝離前陰道少許出血或不出血，胎盤剝離后由子宮收縮乏力造成子宮出血不止，面色蒼白、出冷汗、頭暈、血壓下降、心慌等是宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)特征，若未對出血進行及時有效的控制，常導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生出血性休克，易于引發(fā)感染，進而對產(chǎn)婦產(chǎn)后生存質(zhì)量造成嚴重威脅［1］。臨床多采用宮縮劑治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，宮縮劑對產(chǎn)婦宮體作用雖較為明顯，但對子宮下段止血效果不佳，常導(dǎo)致止血失敗而切除產(chǎn)婦子宮以挽救患者生命情況的發(fā)生。有研究［2］指出，雌激素聯(lián)合宮縮劑治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床效果顯著。為論證上述觀點，本研究特選取我院收治的155例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進行分組研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年4月我院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者155例作為患者，隨機分為觀察組77例與對照組78例。觀察組年齡21～34歲，平均年齡（26.34±5.15）歲；對照組年齡22～35歲，平均年齡（27.21±5.39）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組給予宮縮劑治療：①患者產(chǎn)后發(fā)生出血情況后立即對其子宮進行按摩；②胎盤剝落前給予縮宮素注射液（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H22023241）20 U進行靜脈滴注。觀察組給予雌激素聯(lián)合宮縮劑治療：①在對照組上述治療基礎(chǔ)上給予苯甲酸雌二醇（河南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H41021503）2～4 mg肌肉注射。

1.3觀察指標

對兩組患者治療后出血、預(yù)后及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計對比。使用容積法對出血量進行測量，以是否出現(xiàn)死亡病例及子宮切除術(shù)對預(yù)后進行判斷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（％）表示，采用x2檢驗，計量資料以“± s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后出血情況比較

觀察組患者治療后24 h內(nèi)出血情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療后出血情況比較（±s，mL）

表1　兩組患者治療后出血情況比較（±s，mL）

組別2 h內(nèi)2～24 h觀察組（n=77）587.68±125.36105.36±74.17對照組（n=78）875.36±174.25169.65±75.11 t 11.7865.361 P＜0.05＜0.05

2.2兩組患者預(yù)后情況比較

兩組患者治療后均未發(fā)生死亡病例，觀察組子宮切除總發(fā)生率為1.30％，對照組總發(fā)生率為10.26％，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者預(yù)后情況比較 ［n（％）］

2.3兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.90％，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.28％，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（％）］

3　討論

產(chǎn)后出血是臨床婦產(chǎn)科常見的疾病類型之一，宮縮乏力是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素，正常情況下產(chǎn)婦分娩后宮腔容積縮小，肌纖維收縮功能加強，進而使子宮壁內(nèi)血管受壓迫而止血，但若產(chǎn)婦在分娩過程或分娩后發(fā)生宮縮乏力現(xiàn)象，常導(dǎo)致胎盤附著部子宮壁血竇無法有效關(guān)閉，最終引起產(chǎn)后出血的發(fā)生，嚴重威脅產(chǎn)婦生命健康［3-4］。

目前，臨床通常使用宮縮劑對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進行止血，主要目的是在于激發(fā)產(chǎn)婦子宮上段進行節(jié)律性回縮，以降低患者產(chǎn)后子宮出血量，但臨床發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者體內(nèi)縮宮素水平達飽和狀態(tài)時，雖增加宮縮劑劑量但無法有效提升止血效果。雌激素作為一種女性激素，對促進子宮內(nèi)膜與平滑肌代謝具有顯著作用，在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中，雌激素主要是通過對子宮平滑肌組織細胞中收縮蛋白發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，有效促進產(chǎn)婦子宮肌纖維回縮，進而降低產(chǎn)后出血量。在蔡春燕等研究［5］中顯示，雌激素聯(lián)合宮縮劑治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，可有效減少患者24 h內(nèi)出血量，避免子宮切除及死亡病例的發(fā)生，提示雌激素聯(lián)合宮縮劑對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦止血效果顯著。本研究中，觀察組患者治療后24 h內(nèi)出血情況顯著優(yōu)于對照組，子宮切除術(shù)發(fā)生率為1.30％，顯著優(yōu)于對照組的10.26％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與上述學(xué)者研究結(jié)果基本一致，再次佐證了雌激素聯(lián)合宮縮劑在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的可行性與有效性。本研究通過對兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.90％，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.28％，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），該結(jié)果提示，聯(lián)合使用雌激素不會增加產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，因此是治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的安全有效藥物。

綜上所述，雌激素聯(lián)合宮縮劑治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

［1］黃 鼎，陳 焱，馬 玨，等.35例嚴重產(chǎn)后出血手術(shù)治療效果分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（11）:1665-1669.

［2］蔡春燕，譚鳳珠，陳小華.雌激素配伍宮縮劑對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（01）:149.

［3］楊茵梅，廖 丹.卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（18）:58-61.

［4］姚榮芬，王利云，李秀榮.B-Lynch縫合術(shù)結(jié)合臨床干預(yù)防治剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性出血［J］.中國婦幼保健，2014，29（01）:17-19.

［5］蔡春燕，譚鳳珠，陳小華.雌激素聯(lián)合宮縮劑治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血65例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（13）:45-46.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.11.138.02