曹 玫，張紅霞，武 玉

（1.天水市麥積區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，甘肅 天水 741000；2.聊城市第一人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)的臨床分析

曹 玫1，張紅霞1，武 玉2

（1.天水市麥積區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，甘肅 天水 741000；2.聊城市第一人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

目的 探析改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)的效果。方法 選取我院2013年3月～2015年6月收治的初產(chǎn)婦78例患者為研究資料，按照入院時間順序的先后分為對照組與觀察組，各39例。對照組采取改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)，觀察組采取改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)，探究聯(lián)合助產(chǎn)的效果。結(jié)果 觀察組和對照組患者的住院時間、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)時出血量比較，觀察組明顯低于對照組；觀察組患者裂傷情況明顯低于對照組；觀察組患者的裂痕情況和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。討論 采用改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)，既能降低對母嬰的傷害，還能縮短住院時間，加快患者的恢復(fù)，使患者的分娩質(zhì)量提高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)；會陰側(cè)切；無保護會陰

低位產(chǎn)鉗術(shù)屬于一種助產(chǎn)手段，不僅能使第二產(chǎn)程時間縮短，而且對頭位難產(chǎn)現(xiàn)象也能有效解決。此手術(shù)方法的應(yīng)用，既能減少患者的分娩時間，還能使剖宮產(chǎn)率降低［1］。針對特殊的緊急情況，也可為母嬰爭取更多的搶救時間。雖然會陰側(cè)切除術(shù)具有一定的助產(chǎn)效果，但能嚴重危害患者的身體健康。為探究改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2015年6月收治的初產(chǎn)婦78例患者為研究資料，按照入院時間順序的先后分為對照組與觀察組，各39例。對照組年齡25～32歲，平均年齡（27.6±2.4）歲。觀察組年齡26～34歲，平均年齡（28.7±2.5）歲。所有患者的孕周為36～41周，平均周期（38.6±2.6）周。根據(jù)上述所述，把兩組患者的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

給予對照組改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)。首先，醫(yī)護人員行陰道檢查，宮口開全，胎頭骨質(zhì)部下降到+3或以下，枕后位或者枕前位。其次，在雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯及側(cè)切部位局部浸潤麻醉后行會陰側(cè)切。最后，把產(chǎn)鉗左右葉小心放置后，嘗試對鉗柄進行合攏，若鎖扣能夠順利扣合，則表示放置位置準確；若鎖扣不能順利扣合，則表示放置位置錯誤，需要對其實施調(diào)整，直到能夠順利扣合為止。右手掌心向下，左手握住產(chǎn)鉗，鉗柄與其側(cè)突部位分別用無名指、食指和中指握住，醫(yī)護人員在進行牽拉時，需要按照骨盆軸方向緩慢進行，直至胎頭著冠時，需要把鎖扣松開，將產(chǎn)鉗取下。

1.2.2觀察組

采取改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)。改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)與對照組相同，無保護會陰助產(chǎn)方法如下:胎頭著冠，醫(yī)護人員需要將左手放置在胎頭上，并在宮縮間歇時保持放松狀態(tài)，而且通過跟患者溝通交流，能夠達到配合用力的效果。另外，醫(yī)護人員還要對胎頭分娩出的速度進行控制，胎頭娩出在每次宮縮時不超過1 cm為最佳。胎頭雙頂徑娩出時，醫(yī)護人員需要引導(dǎo)患者均勻用力，對于產(chǎn)力較強患者，醫(yī)護人員則需要叮囑患者在宮縮時盡量張口哈氣，以便降低胎兒的娩出速度。胎頭娩出后，醫(yī)護人員需要將口鼻粘液擠凈，不能過急娩肩，等下次宮縮來臨時，把右手放置胎頭下方將胎頭托住，左手放置胎頭上方下頜骨處，醫(yī)護人員要囑咐患者均勻用力，娩出前肩。下肢與胎體的娩出，則需要雙手協(xié)助。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者的住院時間與分娩情況，觀察比較術(shù)后兩組患者的裂傷情況與新生兒情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的住院時間與分娩情況對比

觀察組的住院時間和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的第二產(chǎn)程時間情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），關(guān)于產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后出血量情況比較，對照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的住院時間與分娩情況對比（±s）

表1　兩組患者的住院時間與分娩情況對比（±s）

觀察組（n=39）對照組（n=39）tP第二產(chǎn)程（min）77.93±9.5475.08±7.431.43＞0.05產(chǎn)時出血量（mL）52.63±18.78144.71±50.298.08＜0.05產(chǎn)后出血量（mL）153.18±31.99178.88±39.642.61＜0.05住院時間（d）3.05±0.296.44±2.413.57＜0.05

2.2術(shù)后兩組患者的裂傷情況與新生兒情況對比

術(shù)后，在觀察組患者中，有4例患者出現(xiàn)裂傷情況，占其比例的10.3％。其中，陰道側(cè)溝裂傷2例，會陰裂傷2例。在對照組患者中，有9例患者出現(xiàn)裂傷情況，占其比例的23.1％。其中，陰道側(cè)溝裂傷5例，2例會陰裂傷，宮頸裂傷2例。觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組新生兒1 min Apgar評分為（9.68±0.43），對照組的新生兒1min Apgar評分為（9.60±0.59），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

在觀察組患者中出現(xiàn)會陰嚴重疼痛的患者為1例，同時還有1例患者出現(xiàn)尿潴留的情況，并發(fā)癥發(fā)生率為5.13％（2/39）；對照組患者中出現(xiàn)會陰嚴重疼痛的患者為6例，同時還有5例患者出現(xiàn)尿潴留的情況，并發(fā)癥發(fā)生率為28.21％，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率指標數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.477，P＜0.05）

3　討論

產(chǎn)鉗是助產(chǎn)方式之一，多被應(yīng)用于難產(chǎn)分娩中，手法得當(dāng)，將產(chǎn)鉗放置恰當(dāng)?shù)奈恢茫兄诋a(chǎn)婦分娩，能夠降低產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險，保證產(chǎn)婦的生命安全。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展與進步，改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)逐漸興起，并且被廣泛應(yīng)用于臨床分娩中。改良式低位產(chǎn)鉗與傳統(tǒng)的產(chǎn)鉗相比較存在一定差異性，這種助產(chǎn)方法能夠糾正抬頭的方位，并且協(xié)助胎兒分娩，是解決頭位難產(chǎn)、縮短第二產(chǎn)程的有效手段。而與之相對應(yīng)的傳統(tǒng)產(chǎn)鉗分為兩葉，并且兩葉之間的距離通常為一個新生兒胎頭的大小，并且兩葉形成的形狀也與胎頭相似，其在幫助產(chǎn)婦分娩的過程中，只能夠?qū)⑻旱念^部慢慢牽拉出來，但是并不能夠起到糾正胎頭的作用，并且在應(yīng)用的過程中還容易造成產(chǎn)婦陰道裂傷的情況，其與改良式低位產(chǎn)鉗相比較，更具分娩風(fēng)險。在分娩過程中，低位產(chǎn)鉗術(shù)屬于一種常見助產(chǎn)方法，既能使第二產(chǎn)程時間縮短，還能降低難產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，同時，也能保障母嬰的生命安全［3］。低位產(chǎn)鉗并不能降低無保護裂傷，但改良式低位產(chǎn)鉗卻能顯著降低裂傷及其程度。其裂傷多見于陰道側(cè)溝裂傷，陰道舌形裂傷以及會陰裂傷，而且會陰1度和2度裂傷愈合較會陰側(cè)切要好，并且愈合后瘢痕較輕，會陰側(cè)切后使用產(chǎn)鉗會增加切口延裂，出血及愈合延遲的風(fēng)險。醫(yī)護人員在操作過程中，盡量保持動作輕柔，產(chǎn)鉗的置入與取出位置要做到正確合理化，這樣能有效避免對母體與胎兒顏面造成刮傷。另外，醫(yī)護人員在牽引過程中，要盡量保持勻速平穩(wěn)，禁止暴力牽引，分娩時不易操之過急，患者要做到配合用力，這樣能避免產(chǎn)道損傷現(xiàn)象的形成，提高對母嬰的保護。無保護會陰的優(yōu)點：通過在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上予以改良，能夠使患者對胎頭的娩出速度予以控制，使胎兒能夠順利通過產(chǎn)道，降低患者會陰的損傷，避免不良分娩結(jié)局的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者的住院時間、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)時出血量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后兩組患者的新生兒情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），關(guān)于裂傷情況比較，觀察組明顯低于對照組，觀察組患者的裂痕情況和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過上述對比可發(fā)現(xiàn)，采取無保護陰分娩能夠在程度上確保會陰的完整性，從而降低對會陰的損傷程度。

綜上所述，采用改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)，提高分娩質(zhì)量，還能縮短住院時間，降低產(chǎn)后出血量。

［1］張文秀.改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)的臨床觀察［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（08）:625-627.

［2］吳雅麗，黃定根，張海清，等.改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)護理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（15）:176-178.

［3］戴 寧.改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)技術(shù)用于自然分娩效果分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（16）:2666-2668.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.11.194.02