王曉花

（平度市第二人民醫(yī)院，山東 青島 266731）

瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的護(hù)理體會

王曉花

（平度市第二人民醫(yī)院，山東 青島 266731）

目的 探討瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的護(hù)理體會。方法 選取2014年1月～2016年1月我院收治的瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的早產(chǎn)產(chǎn)婦52例作為研究對象，對于經(jīng)陰道分娩成功產(chǎn)婦作為陰道試產(chǎn)成功組36例，經(jīng)陰道分娩后轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為陰道試產(chǎn)失敗組16例，比較兩組住院時間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分與新生兒體質(zhì)量的差異。結(jié)果 陰道試產(chǎn)成功組住院時間明顯短于陰道試產(chǎn)失敗組，產(chǎn)后出血量明顯少于陰道試產(chǎn)失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陰道試產(chǎn)成功組新生兒Apgar評分小于陰道試產(chǎn)失敗組，新生兒體質(zhì)量高于陰道試產(chǎn)失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，可顯著縮短住院時間，降低產(chǎn)后出血量，并改善圍生期結(jié)局。

瘢痕子宮；再次妊娠；早產(chǎn)；陰道分娩；護(hù)理

子宮畸形矯治術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)等因素均可能導(dǎo)致瘢痕子宮形成，其中剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致瘢痕子宮形成的最為常見原因。隨著社會因素與醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，剖宮產(chǎn)比例呈不斷增加的傾向，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的人數(shù)不斷增加，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重威脅瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦的生命安全［1］。本文選取我院收治的瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦52例經(jīng)陰道分娩，經(jīng)有效護(hù)理后，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的早產(chǎn)產(chǎn)婦52例作為研究對象，對于經(jīng)陰道分娩成功產(chǎn)婦作為陰道試產(chǎn)成功組36例，經(jīng)陰道分娩后轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為陰道試產(chǎn)失敗組16例。其中年齡24～40歲，平均年齡（31.25±6.21）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.15±2.15）周；剖宮產(chǎn)史≥1次，距前次剖宮產(chǎn)時間2～12年，平均（6.25±1.75）年；子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)52例；剖宮產(chǎn)指征：社會因素20例，產(chǎn)科指征32例。

1.2治療方法

全部產(chǎn)婦完善相關(guān)檢查，產(chǎn)前正確測定骨盆，評定軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道、胎頭銜接、宮底高度、子宮切口創(chuàng)面厚度、胎頭位置、胎頭大小，預(yù)測胎兒體質(zhì)量（胎兒正常體質(zhì)量＜3.5 kg），胎兒位置正常的早產(chǎn)產(chǎn)婦根據(jù)宮頸成熟度與合并癥情況決定分娩方式，由早產(chǎn)產(chǎn)婦與醫(yī)師共同協(xié)商簽署陰道試產(chǎn)。產(chǎn)程期間若出現(xiàn)異常情況則應(yīng)及時實(shí)施陰道檢查，對于頭盆對稱的早產(chǎn)產(chǎn)婦可以實(shí)施人工破膜與0.5％縮宮素靜脈滴注。產(chǎn)程期間嚴(yán)密觀察產(chǎn)程發(fā)展、胎心與羊水情況，盡早結(jié)束第一產(chǎn)程。對于胎頭先露的產(chǎn)婦可于坐骨棘水平以下實(shí)施胎頭吸引術(shù)，降低子宮下段瘢痕破裂的風(fēng)險。胎兒分娩后常規(guī)肌內(nèi)注射催產(chǎn)素，加強(qiáng)子宮收縮，減少出血量。同時，徒手觀察子宮腔是否出現(xiàn)子宮裂傷，如產(chǎn)后出血量高達(dá)200 mL采用靜脈滴注縮宮素，同時按摩子宮。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組住院時間、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分［2］與新生兒體質(zhì)量的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組住院時間與產(chǎn)后出血量對比

陰道試產(chǎn)成功組住院時間明顯短于陰道試產(chǎn)失敗組，產(chǎn)后出血量明顯少于陰道試產(chǎn)失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組住院時間與產(chǎn)后出血量對比（±s）

表1　兩組住院時間與產(chǎn)后出血量對比（±s）

組別n住院時間（d）產(chǎn)后出血量（mL）陰道試產(chǎn)成功組365.52±1.32126.32±31.26陰道試產(chǎn)失敗組169.85±2.13216.35±42.36 t 4.655.26 P＜0.05＜0.05

2.2兩組新生兒Apgar評分與新生兒體質(zhì)量對比

陰道試產(chǎn)成功組新生兒Apgar評分小于陰道試產(chǎn)失敗組，新生兒體質(zhì)量高于陰道試產(chǎn)失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組新生兒Apgar評分與新生兒體質(zhì)量對比（±s）

表2　兩組新生兒Apgar評分與新生兒體質(zhì)量對比（±s）

組別n新生兒Apgar評分（分）新生兒體質(zhì)量（kg）陰道試產(chǎn)成功組364.03±1.032.47±0.75陰道試產(chǎn)失敗組165.56±2.132.16±0.52 t 4.265.69 P＜0.05＜0.05

3　體會

3.1加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)

早產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程，由豐富經(jīng)驗(yàn)與較強(qiáng)責(zé)任心的高年資主管護(hù)師與助產(chǎn)婦實(shí)施一對一觀察分娩的全過程，采用胎心監(jiān)護(hù)儀實(shí)施產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，注意觀察胎頭下降程度、子宮口擴(kuò)張度、胎動、胎心與子宮收縮程度，監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓等生命體征情況。若10 min子宮收縮頻次≥5次，子宮收縮間隔時間＜2 min，羊水Ⅱ～Ⅲ度渾濁，胎膜破裂，胎心率＜120次/min或＞160次/min，應(yīng)及時告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予對癥處理［3］。若產(chǎn)程期間出現(xiàn)尿潴留、胎頭先露下降受阻與宮縮乏力等情況應(yīng)及時告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予對癥處理。嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)瘢痕子宮破裂的征兆，即子宮病理縮復(fù)環(huán)隨著子宮收縮增高，子宮陣發(fā)性收縮時呈葫蘆狀，出現(xiàn)上述異常應(yīng)即刻停止陰道試產(chǎn)［4］。同時，嚴(yán)密觀察第三、四產(chǎn)程期間是否出現(xiàn)生命體征、陰道出血、子宮收縮、瘢痕裂開、宮壁缺損與胎盤胎膜完整娩出等情況，囑咐產(chǎn)婦高纖維、高熱量、高蛋白與易消化飲食。

3.2心理護(hù)理

助產(chǎn)士對早產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施必要的心理疏導(dǎo)，使早產(chǎn)產(chǎn)婦及其家屬徹底了解瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的相關(guān)知識與分娩方式，使早產(chǎn)產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式，確保早產(chǎn)產(chǎn)婦自覺身心放松、安全舒適為適宜，同時，應(yīng)積極配合醫(yī)務(wù)人員實(shí)施陰道試產(chǎn)，改善陰道試產(chǎn)成功率。

［1］趙 原，朱麗紅，劉 慧，等.瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)的風(fēng)險分析及對策［J］.護(hù)理學(xué)報，2010，17（24）:36-38.

［2］張楠瑩.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析及注意事項(xiàng)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（2）:68-69.

［3］安建華.對65例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程護(hù)理分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（3）:195.

［4］高艷霞.瘢痕子宮再次妊娠的圍生期護(hù)理體會［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（7）:220-221.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.11.108.02