汪惠蘭

（云南省武定縣人民醫(yī)院，云南武定651600）

?論著/冠心病?

急性心肌梗塞76例臨床治療分析

汪惠蘭

（云南省武定縣人民醫(yī)院，云南武定651600）

目的探討急性心肌梗塞患者的有效治療方案。方法2014年8月至2016年3月期間收治的76例急性心肌梗塞患者隨機(jī)分為研究組和一般組，均給予兩組患者心內(nèi)科一般治療，一般組患者同時(shí)接受皮下注射低分子肝素、靜脈滴注激酶治療，在一般組患者的基礎(chǔ)上，研究組患者口服阿司匹林、氯吡格雷治療。結(jié)果治療前兩組患者CK（磷酸肌酸激酶）、CK-MB（磷酸肌酸激酶同工酶）表達(dá)水平、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）比較存在的差異均不具有顯著性（P＞0.05），治療后研究組患者CK、CK-MB的表達(dá)水平均較一般組患者低（P＜0.05），LVEF較一般組患者高（P＜0.05）。研究組患者的治療總有效率為92.3%，較一般組患者的75.7高（P＜0.05），治療結(jié)束后，隨訪兩組患者6個(gè)月，研究組患者的MACE（主要心血管不良事件）發(fā)生率為5.1%，較一般組患者的21.6%低（P＜0.05）。結(jié)論心內(nèi)科一般治療+尿激酶溶栓+抗血小板聚集藥物是治療急性心肌梗塞患者的有效方案。

急性心肌梗塞；CK；尿激酶；CK-MB；LVEF；臨床療效

急性心肌梗塞為心血管內(nèi)科常見(jiàn)臨床疾病，發(fā)病實(shí)質(zhì)為冠狀動(dòng)脈因素誘發(fā)的心肌急性缺氧、缺血性壞死，具有起病急、病情進(jìn)展快等臨床特點(diǎn)，若發(fā)病后未能及時(shí)接受治療，可導(dǎo)致患者喪失生命［1］。現(xiàn)階段，我國(guó)臨床治療急性心肌梗塞患者以藥物治療為主，其中以藥物溶栓治療為最有效手段［2］。但總結(jié)該疾病治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，溶栓治療受時(shí)間窗的限制，患者發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，溶栓治療獲得的效果越差，及時(shí)接受抗血小板聚集治療，為進(jìn)一步改善急性心肌梗塞患者的預(yù)后，我院不斷探索該疾病患者的最佳治療方案。本次研究對(duì)心內(nèi)科一般治療+尿激酶溶栓+抗血小板聚集藥物治療急性心肌梗塞患者的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)做出以下整理匯報(bào)。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年8月至2016年3月期間收治的76例急性心肌梗塞患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗塞相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未合并患有腦、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎奂韧鶡o(wú)藥物過(guò)敏史；④患者家屬同意參與臨床研究，簽署研究知情同意書。將76例患者按照先后入院順序分為研究組和一般組。研究組患者為2014年8月至2015年5月入院的患者，共39例，其中包括男性患者22例，女性患者17例，年齡37～71歲，平均年齡為（53.6±1.9）歲。一般組患者為2015年6月至2016年3月入院的患者，共37例，其中包括男性患者20例，女性患者17例，年齡36～73歲，平均年齡為（54.2±2.1）歲。將兩組患者的一般資料輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示兩組患者的一般資料基本均衡（P＞0.05），對(duì)本次研究所得結(jié)果的客觀性無(wú)明顯影響。

1.2治療方法

兩組患者入院確診后，我院均給予患者心內(nèi)科一般治療，要求患者絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)給予吸氧，對(duì)患者實(shí)施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等指標(biāo)的變化情況，給予患者調(diào)控血壓及血脂治療。

1.2.1一般組在上述心內(nèi)科一般治療的基礎(chǔ)上給予一般組患者皮下注射低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066825；生產(chǎn)單位：愛(ài)德藥業(yè)（北京）有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，1ml：5000抗XaIU/支）及靜脈滴注尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022014；生產(chǎn)單位：山東綠葉制藥有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，20萬(wàn)單位）治療。用藥方法：低分子肝素注射劑量為500IU，每間隔12小時(shí)注射1次，連續(xù)用藥5日。尿激酶，靜脈滴注，用藥劑量為每次150萬(wàn)單位，每日2次，連續(xù)用藥1周。

1.2.2研究組本次研究在一般組患者臨床治療的基礎(chǔ)上給予研究組患者口服抗血小板聚集藥物阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025901；生產(chǎn)單位：江蘇平光制藥有限責(zé)任公司；藥品特性：化學(xué)藥品，50mg）、氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542；生產(chǎn)單位：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，25mg）治療。阿司匹林口服，每次300mg，每日1次，服用3d后改為每次100mg，每日服用1次，連續(xù)服用4周。氯吡格雷口服，每次500mg，每日1次，連續(xù)服用4周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

本次研究通過(guò)對(duì)比兩組患者治療前后的CK、CK-MB表達(dá)水平、LVEF變化情況以及治療總有效率和治療后隨訪6個(gè)月的MACE發(fā)生率對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：共分為三級(jí)。基本治愈：治療后患者相關(guān)臨床癥狀基本消失，CK、CK-MB表達(dá)水平以及LVEF均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。有效：患者疾病相關(guān)臨床癥狀明顯緩解，CK、CK-MB表達(dá)水平與治療前比較有明顯降低，LVEF有明顯升高，但未到達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：治療后患者上述指標(biāo)均無(wú)明顯改善或病情進(jìn)一步加重。

1.4數(shù)據(jù)分析處理

呈高斯分布的研究數(shù)據(jù)匯總后，使用SPSS18.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（%）表示計(jì)數(shù)指標(biāo)（MACE發(fā)生率、性別比例等），采用（χ2）檢驗(yàn)指標(biāo)差異，采用（±s）表示計(jì)量指標(biāo)（CK、CK-MB表達(dá)水平等），采用（t）檢驗(yàn)指標(biāo)差異，P＜0.05表示兩者之間的差異具有顯著性。

2　結(jié)果

2.1兩組CK、CK-MB表達(dá)水平、LVEF比較

兩組治療前的CK、CK-MB表達(dá)水平以及LVEF比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后比較均存在明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床治療總有效率統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)得出研究組患者的治療總有效率為92.3%，與一般組患者的75.7%比較存在的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性（P＜0.05），具體研究數(shù)據(jù)見(jiàn)表2所示。

表1　兩組患者治療前后的CK、CK-MB表達(dá)水平、LVEF比較（±s）

表1　兩組患者治療前后的CK、CK-MB表達(dá)水平、LVEF比較（±s）

組別CK（IU/L）CK-MB（IU/L）LVEF（%）研究組（n=39）一般組（n=37）t值P值治療前256.9±42.6 257.2±41.3 0.023 0.982治療后92.6±22.1 132.4±26.9 5.113 0.000治療前32.8±3.2 31.9±3.6 0.836 0.409治療后19.6±3.1 26.1±2.5 7.299 0.000治療前34.1±2.9 34.3±2.8 0.222 0.826治療后57.3±3.2 48.5±3.6 9.255 0.000

表2　兩組患者的臨床治療總有效率統(tǒng)計(jì)分析

2.3兩組隨訪6個(gè)月的MACE發(fā)生率比較

治療結(jié)束后隨訪兩組患者6個(gè)月，研究組39例患者中，共2例患者發(fā)生MACE，發(fā)生率為5.1%。一般組37例患者中，共8例患者發(fā)生MACE，發(fā)生率為21.6%。兩組患者的MACE發(fā)生率比較存在明顯差異（χ2=4.520，P=0.033）。

3　討論

急性心肌梗塞患者發(fā)病后治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可發(fā)展為心力衰竭、心源性休克，病死率較高［3］。溶栓治療是一種可以在急性心肌梗塞患者發(fā)病早期實(shí)施的治療方法，該種治療方法的作用機(jī)制是通過(guò)溶栓再通患者冠狀動(dòng)脈，緩解機(jī)體心肌缺血、缺氧狀態(tài)，縮小心肌梗死面積，為患者后續(xù)治療贏取更多的時(shí)間［4］。但較長(zhǎng)一段時(shí)間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該種治療方法的臨床療效易受時(shí)間窗的影響，一部分患者因接受治療的時(shí)間較晚不能獲得確切療效［5］。由于血小板聚集是誘發(fā)血栓形成的主要原因，在促進(jìn)急性心肌梗塞發(fā)生及發(fā)展的過(guò)程中發(fā)揮著重要價(jià)值，故我院在急性心肌梗塞患者發(fā)病后及時(shí)給予患者溶栓治療的同給予患者抗血小板聚集治療有利于進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

本次研究在心內(nèi)科一般治療和溶栓治療的基礎(chǔ)上，給予研究組患者抗血小板聚集藥物阿司匹林、氯吡格雷治療。阿司匹林是現(xiàn)階段我國(guó)臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種抗血小板聚集藥物，安全性高，但藥效發(fā)揮較為緩慢，與低分子肝素使用可發(fā)揮良好的抗凝效果［6］。氯吡格雷為噻吩吡啶類抗血小板藥物，患者服用后，藥物成分能夠選擇性對(duì)二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合產(chǎn)生抑制，降低血小板活化和聚集作用。阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合使用可協(xié)同發(fā)揮抗血栓作用［7］。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后的心功能和臨床療效均優(yōu)于一般組患者，隨訪6個(gè)月的MACE發(fā)生率較一般組患者低。

上述研究結(jié)果表明心內(nèi)科一般治療+尿激酶溶栓+抗血小板聚集藥物是治療急性心肌梗塞患者的有效方案，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。但由于我院本次研究所選取的研究對(duì)象數(shù)量較少，因此上述治療方案的臨床療效仍需通過(guò)更多臨床研究進(jìn)行驗(yàn)證。

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汪惠蘭，1975年生，女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床方面工作。