程 亮

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

冠狀動脈CT成像診斷冠心病的臨床價值

程 亮

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

目的 探討冠狀動脈CT成像診斷冠心病的臨床價值。方法 選擇在我院擬診斷為冠心病患者40例，所有患者都給予冠狀動脈CT成像診斷，觀察冠狀動脈斑塊形態(tài)等指標(biāo)，同時進(jìn)行診斷效果的判定。結(jié)果 40例患者表現(xiàn)為易損斑塊32例，穩(wěn)定斑塊8例，斑塊負(fù)荷（57.44 ±13.92）%，斑塊面積（8.51±1.98）mm2，管腔面積（6.39±2.44）mm2；血管重構(gòu)指數(shù)為（1.00±0.08），斑塊偏心指數(shù)為（0.86±0.11）。冠狀動脈CT成像評價診斷為冠心病34例，非冠心病6例，而造影確診為冠心病32例，非冠心病8例，為此冠狀動脈CT成像診斷冠心病的敏感性與特異性為94.1%和100.0%。結(jié)論 冠狀動脈CT成像診斷冠心病能有效評價冠狀動脈斑塊的穩(wěn)定性狀況，具有很好的診斷敏感性與特異性，有很好的應(yīng)用價值。

冠狀動脈CT成像；冠心??；易損斑塊；穩(wěn)定斑塊；診斷價值

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是當(dāng)前臨床上常見的心血管疾病，在國內(nèi)發(fā)病率逐步升高［1］。研究顯示大約1/4的冠心病由冠狀動脈粥樣硬化引起，為此檢測和評價冠狀動脈粥樣硬化狀況，對及時有效防治心血管病具有重要的臨床意義［2-3］。同時由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊從穩(wěn)定變?yōu)橐讚p的過程涉及到代謝、凝血、炎癥、免疫等多個環(huán)節(jié)，為此對于診斷的要求很高［4］。CT血管成像（CTA）具有檢查無創(chuàng)傷、檢查時間短、可獲得血管外結(jié)構(gòu)信息等特點，對于斑塊穩(wěn)定性方面的檢測提供了定量的標(biāo)準(zhǔn)，有利于顯示冠狀動脈的狹窄程度、管壁斑塊及其成分和范圍，當(dāng)前在臨床上的應(yīng)用比較多［5］。本文為此具體探討了冠狀動脈CT成像診斷冠心病的臨床價值，報道如下。

表1　冠狀動脈CT成像診斷冠心病的敏感性與特異性（n）

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年5月至2015年6月選擇在我院擬診斷為冠心病患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀；年齡≥30歲；生命體征都穩(wěn)定；患者及家屬知情同意，研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：靜脈系統(tǒng)疾病、腫瘤、先天血管畸形、外傷患者；嚴(yán)重的肝腎功能疾病、腫瘤等惡性疾病患者；充血性心力衰竭、肺內(nèi)感染患者。其中男25例，女15例；年齡最小31歲，最大78歲，平均年齡（58.35±3.14）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（21.97±4.09）kg/m2；生活行為：吸煙12例，飲酒17例。

1.2方法：所有患者都給予冠狀動脈CT成像診斷，選擇西門子64排CT機，層厚5 mm，要求患者平靜呼吸，在檢測不允許有吞咽動作。增強掃描采用雙筒高壓注射器以5 mL/s的流率在肘前靜脈注入60～80 mL非離子對比劑碘普羅胺（370 mg/mL）和50 mL生理鹽水。掃描參數(shù)：矩陣512×512，電壓120 kV，電流300 mA，層厚1.25 mm，管球旋轉(zhuǎn)速度0.5s/He，掃描時間為6 s，螺距1.375∶1，進(jìn)床速度27.5 mm/s。把重建數(shù)據(jù)傳送至圖像處理工作站，重建出冠狀動脈的二維和三維圖像。所有圖像均由兩位高年資放射科醫(yī)師進(jìn)行評估，如有異議，協(xié)商后取得一致。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈斑塊形態(tài)：根據(jù)斑塊形態(tài)、分布特點、斑塊表面形態(tài)、斑塊內(nèi)部密度變化分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊，其中易損斑塊為斑塊內(nèi)見較大脂質(zhì)核心，斑塊表面潰瘍或不規(guī)則，有或無鈣化；其余為穩(wěn)定斑塊。同時記錄所有患者的斑塊負(fù)荷、斑塊面積與管腔面積、血管重構(gòu)指數(shù)與斑塊偏心指數(shù)等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：選擇SPSS14.0軟件與Excel2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與分析，嚴(yán)格數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量，確保無遺漏情況發(fā)生，進(jìn)行t或χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1冠狀動脈斑塊形態(tài)：經(jīng)過診斷，40例患者表現(xiàn)為易損斑塊32例，穩(wěn)定斑塊8例，斑塊負(fù)荷（57.44±13.92）%，斑塊面積（8.51± 1.98）mm2，管腔面積（6.39±2.44）mm2；血管重構(gòu)指數(shù)為（1.00± 0.08），斑塊偏心指數(shù)為（0.86±0.11）。

2.2診斷效果狀況：通過冠狀動脈CT成像評價，診斷為冠心病34例，非冠心病6例，而造影確診為冠心病32例，非冠心病8例，為此冠狀動脈CT成像診斷冠心病的敏感性與特異性為94.1%（32/34）和100.0%（6/6），見表1。

3　討 論

隨著我國人民生活水平的提高與老齡人口的增加，冠心病的發(fā)病率呈增高趨勢?，F(xiàn)代研究表明，冠狀動脈粥樣硬化可造成管腔狹窄引起血流減少或自身破裂后脫落組織導(dǎo)致遠(yuǎn)端動脈閉塞，病理學(xué)變化涉及到動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、動脈管壁增厚、灶性纖維化、管腔狹窄等。

冠狀動脈粥樣硬化的臨床診斷除依據(jù)體格檢查和臨床表現(xiàn)外，冠狀動脈成像是一種主要且重要的診斷方法。當(dāng)前多層螺旋（MD-CT）具有掃描范圍大、空間與時間分辨率高、速度快等優(yōu)點，能展示心內(nèi)外病理解剖結(jié)構(gòu)的需求進(jìn)行三維重建，也能提供各方向的容積數(shù)據(jù)，有利于分析冠狀動脈血管的狀況，為臨床診斷提供參考。

斑塊構(gòu)成是腦血管事件的重要因素，易損斑塊易引起臨床癥狀和腦部損害，其原因可能與易損斑塊質(zhì)地較軟，易暴露膠原纖維，啟動凝血反應(yīng)形成血栓有關(guān)［6］。易損斑塊為纖維組織增生及鈣鹽的沉積，血小板易于黏附形成血栓，多數(shù)斑塊內(nèi)有出血、血栓形成以及動脈壁壞死，表面不規(guī)則，從而可以引起急性腦血管意外。本研究顯示40例患者表現(xiàn)為易損斑塊32例，穩(wěn)定斑塊8例，斑塊負(fù)荷（57.44± 13.92）%，斑塊面積（8.51±1.98）mm2，管腔面積（6.39±2.44）mm2；血管重構(gòu)指數(shù)為（1.00±0.08），斑塊偏心指數(shù)為（0.86± 0.11）。相關(guān)研究也表明易損斑塊的不可預(yù)測的突然破損，可導(dǎo)致血小板激活后形成動脈栓子，應(yīng)及時進(jìn)行對癥干預(yù)［7］。

經(jīng)冠狀動脈造影（CAG）長久以來成為冠心病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，但是屬于有創(chuàng)性檢查，在臨床應(yīng)用的范圍比較狹窄。冠狀動脈CT成像能提供冠狀動脈三維成像，能看到的有管腔、管壁，有利于指導(dǎo)進(jìn)行診斷。冠狀動脈CT成像也能夠清晰顯示粥樣硬化斑塊及血管壁的組織結(jié)構(gòu)學(xué)特點，可以在形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)上提供斑塊內(nèi)血流灌注方面的信息。本研究顯示通過冠狀動脈CT成像評價，診斷為冠心病34例，非冠心病6例，而造影確診為冠心病32例，非冠心病8例，為此冠狀動脈CT成像診斷冠心病的敏感性與特異性為94.1%和100.0%。冠狀動脈CT成像由于能夠準(zhǔn)確的區(qū)分斑塊形態(tài)和成分，具有良好的時間、空間分辨率及圖像信噪比，特別是對于易損軟斑塊的早期檢查，因此敏感性較好。本文研究中冠狀動脈造影誤診的2例為擴張型心肌病患者，這可能與冠狀動脈造影只能顯示官腔狹窄有關(guān)，因此在臨床上還需要加強鑒別。

總之，冠狀動脈CT成像診斷冠心病能有效評價冠狀動脈斑塊的穩(wěn)定性狀況，具有很好的診斷敏感性與特異性，有很好的應(yīng)用價值。

［1］ 陳義加，查云飛，陳倫剛，等.MDCT評價冠狀動脈狹窄程度與升主動脈彈性的相關(guān)性［J］.放射學(xué)實踐，2012，27（4）:411-416.

［2］ 陳瑞陽，李牧蔚.冠狀動脈CT成像和冠狀動脈造影檢查診斷冠心病［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，20（8）:59-60.

［3］ F王濤，王學(xué)廷，潘為領(lǐng)，等.研究256層螺旋CT冠狀動脈成像心肌橋與冠狀動脈粥樣硬化的相關(guān)性［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，11（9）:13-14.

［4］ 杜紅娟.雙源螺旋CT診斷冠狀動脈血管重度狹窄的意義［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（2）:25-26.

［5］ 劉兵.64層螺旋CT在冠狀動脈造影中的應(yīng)用及價值探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，1（23）:109-110.

［6］ 李亮，查云飛，楊春英，等.心電門控技術(shù)64排CT測量正常胸主動脈彈性的初步研究［J］.臨床放射學(xué)雜志，2011，30（3）:341-344.

［7］ 田希存，任華，李春志，等.心肌橋壁冠狀動脈MSCTA分布及形態(tài)特征分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，15（13）:1762-1764.

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1671-8194（2016）25-0112-02