張麗華

（山東省萊西市市立醫(yī)院內(nèi)五科，山東 青島 266600）

肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理

張麗華

（山東省萊西市市立醫(yī)院內(nèi)五科，山東 青島 266600）

目的 分析圍手術(shù)期臨床護(hù)理在肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)中的效果。方法 選取2013年9月至2014年9月間在本院接受肝葉切除的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者58例為研究對(duì)象，根據(jù)接受的護(hù)理方式不同隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。比較兩組患者的康復(fù)相關(guān)指標(biāo)、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分差異。結(jié)果 ①觀察組患者接受?chē)g(shù)期護(hù)理后，肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間及總住院時(shí)間短于對(duì)照組，引流量少于對(duì)照組患者（P＜0.05）；②觀察組患者接受?chē)g(shù)期護(hù)理后，SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期臨床護(hù)理可以促進(jìn)肝葉切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，優(yōu)化患者心理狀態(tài)并提升生活質(zhì)量。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；臨床護(hù)理；生活質(zhì)量

肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療手段主要為肝葉切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大、患者心理壓力也較大。針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)不僅關(guān)注患者的軀體狀態(tài)變化，也注意對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者以良好的情緒面對(duì)手術(shù)，術(shù)后以積極的心態(tài)投入康復(fù)，優(yōu)化整個(gè)治療過(guò)程［1］。本次研究主要分析圍手術(shù)期臨床護(hù)理在肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)中的效果，報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：選取2013年9月至2014年9月間在本院接受肝葉切除的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者58例為研究對(duì)象，根據(jù)接受的護(hù)理方式不同隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組29例。觀察組患者中男性16例，女性13例，年齡43～67歲，平均（54.17±7.39）歲；對(duì)照組患者中男性15例，女性14例，年齡42～68歲，平均（53.69±7.21）歲。兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具有可比性。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組患者采用外科常規(guī)護(hù)理，術(shù)前禁食灌腸，術(shù)后根據(jù)患者胃腸道功能恢復(fù)情況逐步調(diào)整飲食，觀察引流液顏色、容量等情況，發(fā)現(xiàn)意外情況及時(shí)告知主管醫(yī)師。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加入圍術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，告知手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等，了解患者心理狀態(tài)并進(jìn)行疏導(dǎo)、鼓勵(lì)。術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)情況以及術(shù)后飲食、行動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)［2］。術(shù)后第1天及第2天注意監(jiān)測(cè)患者生命體征、觀察引流管中引流液的顏色、量等。術(shù)后第3天鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，根據(jù)患者肛門(mén)排氣情況逐步恢復(fù)正常飲食。保持病室整潔、通風(fēng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊及床下鍛煉，循序漸進(jìn)，及時(shí)鼓勵(lì)患者增強(qiáng)其基本痊愈的信心。出院時(shí)給予宣教并囑及時(shí)復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的康復(fù)相關(guān)指標(biāo)，包括肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、引流量、總住院時(shí)間。采用采用健康調(diào)查剪標(biāo)（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～100分，分值越高、生活質(zhì)量越好。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的負(fù)面情緒，分值越低、心理狀態(tài)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05作為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)

2　結(jié) 果

2.1康復(fù)相關(guān)指標(biāo)：觀察組患者接受?chē)g(shù)期護(hù)理后，肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間及總住院時(shí)間短于對(duì)照組，引流量少于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)值比較

2.2心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分：觀察組患者接受?chē)g(shù)期護(hù)理后，SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的護(hù)理干預(yù)后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分比較

3　討 論

肝葉切除術(shù)是肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的主要治療方式之一，手術(shù)過(guò)程復(fù)雜且創(chuàng)傷較大，為了提升患者的整體治療效果，圍術(shù)期給予特定的護(hù)理干預(yù)是十分必要的。傳統(tǒng)的護(hù)理方式重點(diǎn)關(guān)注患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)值的變化情況，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑并防止臨床意外發(fā)生，在保障患者生命安全的同時(shí)忽視了患者的心理狀態(tài)變化［4］。接受肝葉切除術(shù)的多是中老年人，加上手術(shù)本身創(chuàng)傷較大，處于對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)效果的擔(dān)憂(yōu)，患者及家屬普遍承受者極大的心理壓力，甚至可以影響許多醫(yī)療行為，最終投射到患者的手術(shù)效果中。

針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前即對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)，在了解患者真實(shí)心理狀態(tài)的同時(shí)給予積極的心理干預(yù)，同時(shí)做好嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備功能以保證手術(shù)的順利實(shí)施?；颊叩男g(shù)后康復(fù)情況將決定手術(shù)最終效果，針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在患者康復(fù)及心理狀態(tài)等方面的優(yōu)勢(shì)使其有別于傳統(tǒng)護(hù)理［5］。本次研究中觀察組患者采用圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，其術(shù)后，肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間及總住院時(shí)間均較短，術(shù)后腹部引流管的引流量也較少，說(shuō)明患者獲得了更為快速的恢復(fù)，這與患者本身的良好心態(tài)以及機(jī)體的穩(wěn)態(tài)關(guān)系密切。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)激等全身狀態(tài)，積極的心態(tài)促使患者術(shù)后早期下床鍛煉，均將縮短病程。

患者的康復(fù)包括軀體康復(fù)及心理康復(fù)兩類(lèi)，二者緊密結(jié)合相輔相成，良好的心態(tài)促使患者投入術(shù)后康復(fù)并加速軀體創(chuàng)面愈合，快速的軀體康復(fù)又可進(jìn)一步優(yōu)化患者心理狀態(tài)并形成良性循環(huán)。本次研究中觀察組患者的術(shù)后焦慮、抑郁情緒評(píng)分較低，整體生活質(zhì)量評(píng)分水平較高，是因?yàn)樵趪g(shù)期護(hù)理干預(yù)中對(duì)患者采取了及時(shí)溝通、積極疏導(dǎo)的策略，通過(guò)對(duì)患者本身的關(guān)注及關(guān)心，使患者擴(kuò)大對(duì)醫(yī)護(hù)工作的信任及信心，最終提升對(duì)疾病治愈的信心，強(qiáng)化自主醫(yī)療行為。

綜上所述，圍手術(shù)期臨床護(hù)理可以促進(jìn)肝葉切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，優(yōu)化患者心理狀態(tài)并提升生活質(zhì)量，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

［1］羅群艷.128例肝內(nèi)膽管結(jié)石肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（20）：74-76.

［2］張硯梅，張昌衛(wèi).復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝膽管盆式內(nèi)引流術(shù)3例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（35）：97-100.

［3］呂佳.肝內(nèi)膽管結(jié)石肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（11）：201-204.

［4］潘伍來(lái).肝內(nèi)膽管結(jié)石肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.2012，25（14）：1771-1774.

［5］劉江波，唐群英.老年肝內(nèi)膽管結(jié)石病人行精準(zhǔn)肝葉切除的圍術(shù)期護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，9（11）：35-38.

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1671-8194（2016）27-0223-02