李 強(qiáng) 張 全

（遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

血液透析患者甲狀旁腺激素對心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響

李 強(qiáng) 張 全

（遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

目的 分析血液透析患者甲狀旁腺激素對心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響。方法 篩選患者75例，將發(fā)生心功能改變者納入病例組，未發(fā)生心功能改變組納入對照組，進(jìn)行因素分析，據(jù)血PTH平均值劃分為高PTH組與低PTH組，進(jìn)行心功能指標(biāo)對比。結(jié)果 心臟結(jié)構(gòu)和功能病變率53.33%，透析齡、鈣磷乘積、血PTH成為獨立危險因素；38例納入高PTH組、37例納入低PTH組，兩組LA、LVS、LV、LVMI差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析患者心臟結(jié)構(gòu)和功能病變率較高，高甲狀旁腺激素水平是病變危險因素，可致多項心臟超聲指標(biāo)改變。

血液透析；甲狀旁腺素；心臟；結(jié)構(gòu)；功能

全國接受血液凈化患者約30萬人，并以每年11%的速度增長［1］。血液透析病死率居高不下，其中約半數(shù)死亡與心血管疾病有關(guān)，多因素分析顯示繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）是血液透析心臟損害高危風(fēng)險因素［2］。本次研究是分析血液透析患者甲狀旁腺激素對心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響，為預(yù)防透析中的心臟損害提供借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2014年1月至2014年12月，我院血液凈化中心治療的尿毒癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，無誤漏診；②病情相對平穩(wěn)，非姑息治療；③透析前，未合并高血壓、心臟瓣膜性疾病等原發(fā)性心血管疾病，未合并原發(fā)性代謝性疾病、感染、營養(yǎng)不良、結(jié)締組織增生性疾病，未合并肝功能損害及其他可致心功能減退疾病，如肺氣腫；④非圍生期；⑤透析充分。共納入患者75例，其中男45例、女30例，年齡34～66歲、平均（51.53±9.1）歲，BMI水平19.5～28.0 kg/m2、平均（23.5±3.0）kg/m2。原發(fā)?。涸l(fā)腎小球腎病42例、高血壓腎病6例、糖尿病腎病6例、間質(zhì)性腎病5例、其他16例。

1.2方法：診斷有無心功能改變，將發(fā)生心功能改變者納入病例組，未發(fā)生心功能改變者納入對照組。據(jù)血PTH水平，據(jù)平均值劃分為高PTH組與低PTH組，進(jìn)行心功能指標(biāo)對比。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS18.0軟件處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，若計數(shù)資料以［n（%）］表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1分組：75例患者中，40例發(fā)生心臟結(jié)構(gòu)與功能改變。

2.2因素分析：病例組男性21例、女19例，對照組男性19例、女16例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。單因素分析顯示，病例組與對照組年齡、透析齡、鈣磷乘積、血PTH水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。將以上因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示透析齡（OR=21.11，95%CI2.04～2.14）、鈣磷乘積（OR=2.04，95%CI2.03～2.14）、血PTH（OR=1.007，95%CI1.045～1.842）成為獨立危險因素。

2.3不同PTH組別心功能指標(biāo)水平對比：血PTH均值（498.21± 87.43），其中38例納入高PTH組、37例納入低PTH組，進(jìn)行組間對比，結(jié)果顯示低PTH組LA、LVS、LV、LVMI分別為（36.8±4.54）mm、（9.91±10.53）mm、（51.32±5.14）mm、（10.13±1.04）g/cm3。高PTH組（37.1±5.43）mm、（9.28±0.71）mm、（52.43±6.18）mm、（11.17±1.24）g/cm3差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

研究顯示，心臟結(jié)構(gòu)和功能病變率53.33%，透析患者心血管健康狀況不容樂觀，這還是在剔除了原發(fā)心血管疾病、其他可致心血管病的高危因素如肺氣腫基礎(chǔ)上所得結(jié)果，實際水平可能更高。因素分析顯示，透析齡、鈣磷乘積、血PTH成為心臟結(jié)構(gòu)與功能改變獨立風(fēng)險因素，高、低PTH組LA、LVS、LVMI、Tei指數(shù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示血清PTH確實可致多項心臟超聲指標(biāo)改變，引發(fā)心臟病變。心肌細(xì)胞上存在PTH受體，高PTH水平參與誘導(dǎo)心肌細(xì)胞死亡、心肌纖維化過程，通過介導(dǎo)，增加鈣負(fù)荷，產(chǎn)生心臟毒性，心肌細(xì)胞代謝、功能受損。此次研究中，盡管PTH與心臟病變OR較低，但不應(yīng)放松警惕，應(yīng)防微杜漸。

［1］肖月，隋賓艷，趙琨.我國終末期腎病現(xiàn)狀及透析技術(shù)的應(yīng)用、費用及支付情況分析［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2011，4（5）：29-33

［2］黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.

表1　病例組與對照組單因素分析（）

表1　病例組與對照組單因素分析（）

因素　　病例組（n=40）　　對照組（n=35）　P年齡（歲）　54.02±15.31　48.68±13.88　　＜0.05透析齡（月）　39.24±17.42　27.32±8.25　?。?.05體質(zhì)量增量（kg）　2.35±0.64　2.17±0.64　?。?.05 ALB（g/L）　37.58±4.73　39.81±5.84　?。?.05尿素氮（mmol/L）　21.85±13.48　19.84±8.16　?。?.05 Scr（μmol/L）　864.89±101.64　800.98±120.84　?。?.05尿酸（μmol/L）　374.27±100.43　274.08±6.21　?。?.05鈣磷乘積（m2/dL2）　54.12±11.34　44.28±12.74　?。?.05血PTH（pg/ml）　514.32±104.7　479.8±110.8　　＜0.05

R459.5

B

1671-8194（2016）27-0178-01