王飛翔

（江蘇省沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院，江蘇 沭陽(yáng) 223600）

恩替卡韋聯(lián)合健肝靈治療慢性乙型肝炎的臨床觀察

王飛翔

（江蘇省沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院，江蘇 沭陽(yáng) 223600）

目的 觀察恩替卡韋聯(lián)合健肝靈治療慢性乙型肝炎（CHB）的臨床療效。方法 選取48例CHB患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組24例。治療組患者給予健肝靈和恩替卡韋治療，對(duì)照組患者給予恩替卡韋治療，療程均為6個(gè)月。觀察治療前后兩組臨床表現(xiàn)、肝功能、HBVDNA載量變化情況。結(jié)果 治療后兩組患者臨床表現(xiàn)、肝功能較治療前有明顯改善，但治療組與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05或P＜0.01）；治療后，治療組與對(duì)照組的HBVDNA的轉(zhuǎn)陰比率相較于治療之前，有了明顯的升高，但是治療后組間的HBVDNA的轉(zhuǎn)陰比率比較差異不顯著，P＞0.05。結(jié)論 恩替卡韋聯(lián)合健肝靈治療CHB在改善患者臨床癥狀、恢復(fù)肝功能和抗病毒等方面均有很好療效。

恩替卡韋；健肝靈膠囊；慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎是指患者的乙型肝炎病毒檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性，慢性乙型肝炎的病理主要是因?yàn)镠BV出現(xiàn)遷延不愈的情況，致使肝細(xì)胞出現(xiàn)炎癥以及肝呈現(xiàn)纖維化，最終惡化為肝硬化，嚴(yán)重的可形成肝癌。有研究證實(shí)，慢性乙型肝炎向肝硬化進(jìn)展的決定性因素有兩個(gè)，分別是肝臟炎癥的壞死程度以及HBV的復(fù)制活躍情況，其中，HBV對(duì)進(jìn)展肝硬化的影響主要來(lái)自病毒的復(fù)制情況［1］。我院為了分析觀察恩替卡韋聯(lián)合健肝靈治療慢性乙型肝炎的臨床效果，于2012年3月至2014年12月期間擇選48例慢性乙型肝炎患者，進(jìn)行分組研究。具體做如下報(bào)道。

表1　慢性乙型肝炎患者組間的治療效果的數(shù)據(jù)情況比較

1　資料與方法

1.1臨床資料：擇選于2012年3月至2014年12月期間，我院感染科門診慢性乙型肝炎患者共48例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）中關(guān)于慢性乙型肝炎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。48例患者中，男30例、女18例，年齡22～56歲，平均年齡41.6歲，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組24例。Child-pugh分級(jí)A級(jí)28例，B級(jí)20例。排除肝腎綜合征，原發(fā)性肝癌，其他病毒性肝炎，自身免疫性、脂肪性、藥物性、酒精性肝病等。

經(jīng)確認(rèn)，兩組慢性乙型肝炎患者的年齡、性別比例、患病時(shí)間等基本臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比后，P＞0.05，沒有顯著的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行分析、比較。

1.2方法：治療組慢性乙型肝炎患者使用健肝靈膠囊1.0 g，3次/天，口服，恩替卡韋0.5 mg，1次/天，口服；對(duì)照組只給予恩替卡韋0.5 mg，1次/天，口服。療程均為6個(gè)月。療程結(jié)束后，兩組患者均繼續(xù)服用恩替卡韋治療。

1.3觀察項(xiàng)目及檢測(cè)方法

1.3.1觀察項(xiàng)目：①治療過(guò)程中患者臨床癥狀、體征變化及不良反應(yīng)。②治療過(guò)程每隔兩周檢測(cè)1次肝功能，每隔4周檢測(cè)1次HBVDNA情況變化。

1.3.2檢測(cè)方法：HBVDNA定量檢測(cè)由南京迪安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所負(fù)責(zé)（HBVDNA定量＜1.0×103IU為陰性），肝功能由本院生化室采用日立7080型全自動(dòng)生化分析議檢測(cè)。

1.4治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）中關(guān)于慢性乙型肝炎疾病的治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將本次研究結(jié)果分為三級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分別是無(wú)效、有效以及顯效。無(wú)效表示患者臨床癥狀與體征沒有獲得任何改善，且肝功能指標(biāo)仍舊異常。有效表示患者臨床癥狀與體征獲得了改善，經(jīng)檢查，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)下降的幅度≥50%，HBVDNA有了下降或者是較檢測(cè)下限要低。顯效表示患者臨床癥狀與體征完全消失，肝功能正常，HBVDNA較檢測(cè)下限要低。

1.5數(shù)據(jù)處理：將參與本次研究的48例慢性乙型肝炎患者相關(guān)情況的數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確無(wú)誤地錄入進(jìn)SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，治療效果以及HBVDNA轉(zhuǎn)陰率等計(jì)數(shù)資料用%表示，其對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)；肝功能變化等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，其對(duì)比方法使用t檢驗(yàn)。其中95%被作為可信區(qū)間，即當(dāng)P＜0.05，可以表示此次實(shí)驗(yàn)研究的治療組與對(duì)照組之間兩種治療方式數(shù)據(jù)存在著明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1慢性乙型肝炎患者組間的治療效果比較：治療后，兩組內(nèi)大部分慢性乙型肝炎患者的尿黃、腹脹、乏力、納差等臨床癥狀均獲得緩解，其中，治療組的慢性乙型肝炎患者其治療總有效率為95.80%，而對(duì)照組僅為79.10%，組間差異顯著，P＜0.05。見表1。

2.2兩組患者治療前后肝功能變化比較：治療后，兩組肝功能較治療前均有顯著改善，（P＜0.05，P＜0.01）。但治療組肝功能指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者治療后HBVDNA變化：治療后，HBVDNA轉(zhuǎn)陰率治療組略優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4藥物不良反應(yīng)：兩組患者在治療過(guò)程中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，安全性良好。

3　討 論

慢性乙型肝炎作為臨床常見的疾病之一，近些年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；并且肝硬化患者的數(shù)量也隨之上漲。有研究表明我國(guó)肝炎患者進(jìn)展為肝硬化的主要病因中，慢性乙型肝炎占有絕大的比例，而促使慢性乙型肝炎患者病情惡化進(jìn)展為肝硬化的主要因素是HBV，HBV呈現(xiàn)持續(xù)性復(fù)制狀態(tài)容易引發(fā)肝臟炎癥，肝臟炎癥如果沒有獲得及時(shí)有效的治療，容易惡變?yōu)楦斡不?］。臨床對(duì)慢性乙型肝炎治療的關(guān)鍵是進(jìn)行抗病毒與抗纖維化的治療，此外，還有抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)以及相關(guān)的對(duì)癥處理，其中抗病毒治療是治療的重點(diǎn)，一般來(lái)說(shuō)，只要條件允許，就應(yīng)該為患者實(shí)施規(guī)范性抗病毒治療措施。

恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類似藥物，因其具有強(qiáng)效的抗HBV復(fù)制的作用，被作為新一代的抗HBV藥物在臨床運(yùn)用。所以，恩替卡韋一方面能減少對(duì)肝細(xì)胞的刺激，減輕肝細(xì)胞壞死和小葉內(nèi)炎性反應(yīng)；另一方面，能有效減少星狀細(xì)胞激活以及膠原纖維合成，從而阻止肝纖維化的發(fā)生［4-6］。

本次研究中，除了使用恩替卡韋，還應(yīng)用了健肝靈膠囊，健肝靈中含有五味子種子的浸出物，此外，還有丹參浸膏、靈芝浸膏，能夠起到擴(kuò)張血管的治療效果，促進(jìn)肝臟的血液循環(huán)，同時(shí)也能加快肝細(xì)胞修復(fù)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，促進(jìn)病變的肝臟組織的恢復(fù)。

本實(shí)驗(yàn)采用恩替卡韋聯(lián)合健肝靈治療慢性乙型肝炎，可明顯改善臨床癥狀，能夠起到協(xié)同抗病毒的作用而且還能促進(jìn)肝功復(fù)常，同時(shí)起到抗炎保肝、抗纖維化的功能，且療效肯定，安全性好，未見不良反應(yīng)。建議臨床上在抗乙型肝炎病毒的同時(shí)，加用健肝靈這類藥物抗炎、保肝以提高臨床療效。

［1］謝青，桂紅蓮.乙型肝炎病毒相關(guān)肝硬化的抗病毒治療［J］.中華肝臟病雜志，2006，14（11）：837-838.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［J］.中華肝臟病雜志，2011，19（1）：13-24.

［3］白菡，趙桂珍.抗病毒治療在慢性乙型肝炎治療中的重要性［J］.世界華人消化雜志，2008，16（1）：5-9.

［4］俞萍，黃利華，丁虹，等.恩替卡韋治療前后慢性乙型肝炎患者的肝組織學(xué)變化［J］.中華傳染病雜志，2010，28（2）：120-122.

［5］謝宏晟，蔡麗敏，顏鳴鶴.恩替卡韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療慢性乙型肝炎肝纖維化的效果觀察［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（8）：555-557.

［6］黃志杰，曾翠萍.恩替卡韋聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎肝纖維化134例［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2016，26（2）：74-75.

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1671-8194（2016）27-0164-02