孫連軍

（大連普灣新區(qū)第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116103）

43例重型顱腦外傷患者的臨床治療體會(huì)

孫連軍

（大連普灣新區(qū)第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116103）

目的 總結(jié)重型顱腦外傷的臨床治療體會(huì)。方法 選取在我院進(jìn)行治療的43例重型顱腦外傷患者并分為兩組，無(wú)手術(shù)指征患者采用保守治療，手術(shù)指征患者采用手術(shù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 手術(shù)治療組患者治療后的良好率為70.84%，高于保守治療組（42.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床效果較佳，預(yù)后較好，可有效改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

重型顱腦外傷；保守治療；臨床效果；手術(shù)治療

重型顱腦外傷是一種較為常見(jiàn)的疾病，高處墜落、打擊、車禍等意外情況導(dǎo)致患者顱腦受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷。隨著病情的發(fā)展，一部分患者會(huì)引發(fā)腦疝，若患者預(yù)后不良或者治療不及時(shí)，病情發(fā)展到一定階段時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，可嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全［1］。故在患者受到重型顱腦外傷后應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，改善患者的臨床癥狀，對(duì)于患者的病情轉(zhuǎn)變有著十分重要的意義。對(duì)于重型顱腦外傷的治療，臨床應(yīng)用對(duì)于患者多采用降溫、減壓以及酸堿度、水、電解質(zhì)平衡等保守治療。該方法雖然具有一定的效果，但是術(shù)后患者的致殘率和病死率仍然較高，因此應(yīng)用于患者時(shí)存在較多禁忌。本研究采用手術(shù)治療對(duì)重型顱腦外傷患者的治療效果做出評(píng)價(jià)，為臨床治療提供更可靠的依據(jù)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2014年2月至2015年2月在我院進(jìn)行治療的43例重型顱腦外傷患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)指征分為兩組。保守治療組19例，男12例、女7例；年齡17～73歲，平均（38.2±1.1）歲；致傷原因：高處墜落5例、打擊所致2例、車禍12例。手術(shù)治療組24例，男15例、女9例；年齡18～72歲，平均（37.5±1.6）歲；致傷原因：高處墜落7例、打擊所致3例、車禍14例。

1.2治療方法：所有的患者入院后立即進(jìn)行相關(guān)檢查，無(wú)手術(shù)指征患者采用降溫、甘露醇減壓以及酸堿度、水、電解質(zhì)平衡等保守治療。手術(shù)指征患者行全身麻醉，給予血氧、心率、血壓等檢測(cè)以及吸氧等常規(guī)措施。開(kāi)顱清除顱腦內(nèi)血腫以及壞死組織，對(duì)于開(kāi)放性損傷患者，盡快清除傷道里的異物，控制顱內(nèi)壓；對(duì)于術(shù)中呼吸發(fā)生障礙的患者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)氣管，若仍不能正常呼吸，注射氨溴索。手術(shù)完畢后將患者送至ICU，給予降溫（冰帽）、減壓（呋塞米、甘露醇）等治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)價(jià)手術(shù)治療后的臨床效果。良好：患者術(shù)后可正常生活、工作或稍有缺陷；中殘：患者殘疾，但可生活自理，在協(xié)助下可進(jìn)行工作；重殘：患者意識(shí)清醒，但卻殘疾，生活不能自理；植物生存：患者僅有微弱反應(yīng)意識(shí)；死亡：患者死亡。良好率=良好例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＞0.05表示差異無(wú)顯著性，P＜0.05表示差異有顯著性。

2　結(jié) 果

兩組的臨床效果比較：手術(shù)治療組的良好率為70.84%，高于保守治療組（42.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3　討 論

重型顱腦外傷是臨床較為常見(jiàn)的疾病之一，由機(jī)械力而導(dǎo)致的一種顱腦乃至全身血管的病理改變，患者顱腦中會(huì)產(chǎn)生血腫，組織壞死［2］。其臨床表現(xiàn)主要以意識(shí)、感覺(jué)以及語(yǔ)言、肢體等功能障礙，同時(shí)會(huì)伴有惡心、偏盲、頭痛、嘔吐等臨床癥狀。隨著病情的發(fā)展，該疾病的致殘率和病死率也會(huì)隨之提高，嚴(yán)重的影響了患者的生命安全和身體健康，因此對(duì)于重型顱腦外傷的治療尤為重要［3］。在對(duì)于重型顱腦外傷的治療中，術(shù)前要注意及時(shí)了解患者的病史；術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的生命體征，保障患者可以正常呼吸；注意控制顱內(nèi)壓，這是由于若患者產(chǎn)生腦水腫，便有一定可能出現(xiàn)腦疝，治療難度將會(huì)大大提高；對(duì)于手術(shù)指征患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以免病情進(jìn)展而導(dǎo)致較嚴(yán)重的后果。在本次研究中，針對(duì)重度顱腦外傷患者采用兩種不同的方式進(jìn)行治療，其中無(wú)手術(shù)指征患者采用保守方式進(jìn)行治療，手術(shù)指征患者采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。在本次研究中，手術(shù)治療組的良好率為70.84%，高于保守治療組（42.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

綜上所述，對(duì)于重度顱腦外傷患者，采用手術(shù)治療對(duì)患者的臨床效果較好，患者的生活質(zhì)量得到了提高，有效的提高了患者的術(shù)后良好率。對(duì)于臨床醫(yī)療工作者來(lái)說(shuō)，對(duì)重度顱腦外傷患者采用手術(shù)的治療方式，可以獲得較多的臨床體會(huì)，為之后的治療提供可靠的依據(jù)，具有較高的臨床價(jià)值。因此，值得我們?cè)谂R床上大力推薦。

［1］朱衛(wèi)東，呂必宏，王啟斌.重癥胸外傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的治療分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（21）：109.

［2］Matthias O，John BW，Obrist WD.Posttraumatic vasospasm：the epi demiology，severity，and time course of an underestimated phenomenon：a prospective study performed in 299 patients［J］.J Neurosurgery，2009，103（5）：812-824.

［3］李銀先，湯道雄，馬國(guó)中.MEWS評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分在腦外傷患者預(yù)后預(yù)測(cè)中的對(duì)比研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30（8）：1261-1263.

表1　兩組臨床效果比較［n（%）］

R651.1+5

B

1671-8194（2016）27-0123-01